几种儿童常见病防治课件.ppt

,几种儿童常见病防治,惠州卫生职业技术学院,王艺艺,目,录,1,2,儿童普通感冒,肺炎,3,儿童腹泻病,4,水痘,5,流行性腮腺炎,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状,儿童普通感冒的诊断,儿童普通感冒的治疗,总结,普通感冒对患儿影响,目前诊治现状,1,、对该病认知不足,2,、滥用抗菌药物,3,、复方药物不恰当联合、,重复用药,4,、过多使用抗病毒药物,影响健康和学习积极性,出现并发症,用药不当引起器官功能,损害,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状,儿童普通感冒的诊断,儿童普通感冒的治疗,总结,?,急性上呼吸道感染（,acute upper respiratory infections,AURI,),由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”,，,是小儿最常见的疾病。,?,普通感冒,即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。,普通感冒的定义,8,儿童普通感冒的病原学分析,?,病毒病原,占主体,?,鼻病毒最常见，,占,3050,其次为冠状,病毒，,1015%,。,9,需要注意的是，婴幼儿,往往鼻咽部卡他症状不,显著而全身症状较重，,甚至出现热性惊厥,儿童普通感冒的临床表现,儿童感冒,鼻咽部卡他症状,和,咳嗽症状,最常见,全身症状轻，发热不明显或仅有低热,10,链球菌性扁桃体咽炎者,2,4,周后可能并发急性肾炎、风湿热等,或可继发细菌感染，引起中耳炎、咽后壁脓肿等,多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下,蔓延，引起肺炎等,儿童普通感冒的并发症,11,主要依据典型的临床,症状，并在排除其他,疾病的前提下予以诊,断,诊断原则,必须注意小儿多种传染性,疾病的前驱症状与普通感,冒症状相似，需加以鉴别，,如麻疹、流行性脑脊髓膜,炎、猩红热、乙型脑炎、,手足口病等,注意鉴别,?,外周血象,?,病毒学检查：临床,一般不必开展,实验室检查,儿童普通感冒的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状,儿童普通感冒的诊断,儿童普通感冒的治疗,总结,治疗原则,自限性，轻者无需药物治疗,以,对症治疗,为主,并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染,目前尚无特效抗病毒药物,儿童普通感冒的治疗原则,?,一般治疗,?,病因治疗：无需全身使用抗病毒药物,?,对症治疗,?,减充血剂：,伪麻黄碱,?,抗组胺药：,扑尔敏,?,解热镇痛药：,对乙酰氨基酚、布洛芬,?,镇咳药：,右美沙芬,?,祛痰药：,氨溴索,儿童普通感冒的治疗,鼻塞,流涕、喷嚏,发热、咽痛、全,身酸痛,咳嗽,祛痰,不同症状，需要不同配方的感冒药物,?,第一代抗组胺剂,（如氯苯那敏）,?,减充血剂（如伪麻黄碱,),?,新康泰克,?,解热镇痛剂,（如对乙酰氨基酚）,?,不推荐使用阿司,匹林和尼美舒利,?,镇咳剂,（如右美沙芬）,咳嗽,发热,/,疼痛,相关症状,卡他症状,感冒症状：,治疗药物：,儿童普通感冒的治疗,?,流感,感冒，流感疫苗不可以预防普通感冒,?,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，,不建议用抗菌药,物,治疗普通感冒,?,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒,无需使,用抗病毒药物治疗,，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用,?,某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，,复方抗感冒药物,应,只选用其中的,一种,?,不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用,，给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂,?,感冒患儿首选,口服,药物，避免盲目静脉补液,防治儿童普通感冒常见误区,预防,?,增强体育锻炼，提高抵抗力,?,提倡母乳喂养,?,积极防治营养不良,?,避免被动吸烟,?,尽量少去人多的公共场合,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童普通感冒诊治现状,儿童普通感冒的诊断,儿童普通感冒的治疗,总结,3,腹泻病的治疗原,2,腹泻病的诊断,总结,儿童腹泻病规范化治疗,1.,儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见,2.,目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主,3.,感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物,指不同病原体或其他因素所致的肺部,炎,症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和,肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。,占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎的定义,肺炎的分类,?,病理分类：,大叶性肺炎,、小叶性肺炎、间质性肺炎,?,病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎,?,病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎,?,病情分类：轻症肺炎、重症肺炎,?,表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎,?,发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺,炎,发热,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎,?,不规则热,?,弛张热,?,稽留热,?,不发热,?,呼吸加速,?,鼻翼扇动,?,三凹征,?,唇周发绀,?,背部两肺下,方脊柱旁较,多,?,吸气末明显,?,较频,?,刺激性干咳,?,极期略减轻,?,恢复期有痰,?,口吐白沫,呼吸困难,肺炎的临床表现,循环系统,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎,?,心肌炎,?,心力衰竭,?,精神萎靡,?,烦躁,?,脑水肿,?,中毒性脑病,?,代谢性酸中毒,?,呼吸性酸中毒,?,食欲不振、呕,吐、腹泻,?,中毒性肠麻痹,?,消化道出血,神经系统,肺炎的临床表现,肺炎的辅助检查,?,血象,?,病原学检查,?,胸片,诊断,根据发热、咳嗽、气促的症状，肺部固定中、细湿啰音和胸片点片状阴影改变,需与支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别,鉴别诊断,肺炎的诊断及鉴别诊断,?,环境调整、休息、营养,?,抗感染,?,对症治疗,?,并发症治疗,?,肾上腺皮质激素的应用,?,物理疗法,肺炎的治疗,?,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动,?,养成良好的卫生习惯。,?,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治,疗。,?,加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。,肺炎的预防,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,儿童肺炎,14%,新生儿肺炎,4%,早产并发症,14%,分娩期并发症,9%,新生儿脓毒症,5%,其他,新生儿疾病,2%,先天畸形,4%,破伤风,1%,新生儿腹泻,1%,儿童腹泻,10%,麻疹,1%,外伤,5%,疟疾,7%,爱滋病,2%,脑膜炎,2%,其它疾病,18%,未知,1%,2010,年全球儿童死亡原因报告,-WHO/UNICEF,5,岁以下儿童前三位死因,1,、肺炎（,14.1%,，,107.1,万例）,2,、腹泻（,9.9%,，,75.1,万例）,3,、疟疾（,7.4%,，,56.4,万例）,腹泻病治疗两项成果,低渗,ORS,将钠浓度降至,75 mmol/L,、葡萄糖浓度降至,75 mmol/L,、总渗透压降至,245 mosm/L,，可以减少,静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐,低渗型口服补液盐（,OR,SIII,）,补锌,有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后,2,3,个月发生腹,泻,现状与目标差距甚远,目前,ORS,使用率,目前腹泻治疗现状,1,、过度使用静脉补液,2,、过多依赖“止泻”药,3,、抗生素使用不合理等,4,、禁食,中国腹泻病规范化治疗：,急需普及,ORS,的使用,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,?,腹泻病是由多病原、多因素引起的以,大便次数增多和,/,或,大便性状改变,为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱,水、酸碱失衡及电解质紊乱。,?,6,个月,2,岁发病率高，,1,岁者约占,50%,?,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,腹泻病的定义,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症,重度脱水,休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,病因分类,腹泻病,感染性,病毒,细菌,真菌,寄生,虫,非感染性,过敏,性,食饵,性,症状,性,其他,感染性腹泻病原学分析,-2010,年全国,5,岁以下儿童,?,除霍乱、痢,疾、伤寒,和副伤寒以外的腹泻,?,其中，病毒性腹泻占,93.0,细菌性腹泻占,7.0,病毒性腹,泻,93.0%,细菌性腹,泻,7.0%,2,种病原合,并感染性,腹泻,0.2%,其他病原,体引起的,腹泻,0.2%,病毒性腹泻,细菌性腹泻,2,种病原合并感染性,腹泻,其他病原体引起的,腹泻,?,症状,腹泻，呕吐，发热,?,体征,脱水，电解质酸碱平衡紊乱,?,其他脏器的损害,临床表现,临床诊断思路,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,?,感染性、非感染性,急性、迁延性、慢性,脱水、电解质酸碱平衡紊乱,感染性、非感染性,病因诊断,病情诊断,病程诊断,脱水程度的评估,脱水程度,轻度,中度,重度,丢失体液（占体重,%),5%,5%,10%,10%,精神状态,稍差,萎靡或烦躁不安,嗜睡,昏迷,皮肤弹性,尚可,差,极差,黏膜,稍干燥,干燥,明显干燥,前囟、眼窝,稍有凹陷,凹陷,明显凹陷,肢端,尚温暖,稍凉,凉或发绀,尿量,稍减少,明显减少,无尿,脉搏,正常,增快,明显增快且弱,血压,正常,正常或稍降,降低、休克,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,?,预防与治疗脱水,?,继续喂养,?,补锌,?,合理使用抗生素,?,其他治疗,?,腹泻病的家庭治疗,腹泻病的治疗,腹泻治疗首要原则：预,防和治疗脱水,腹泻开始即用口服补液盐,静脉补液的指征,以下情况才需要静脉输液,(Vb,，,D)(,强推荐,):,-,休克,-,脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒,-,脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时,-,口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐,-,严重腹胀或者肠梗阻,预防脱水,用量建议,:,在每次稀便后补充一定量的,ORS,?,2-10,岁者，,150 ml,；,?,10,岁以上的患儿能喝多少给多少；,直到腹泻停止,患儿腹泻一开始，就需要及时使用,ORS,预防脱水,轻至中度脱水,及时应用,ORS,纠正脱水,用量,(ml)=(50,75)ml X,体重,(kg),，,4h,内服完；,以下情况提示口服补液可能失败：,持续、频繁、大量腹泻,10-20 ml,(kgh,),口服补液盐溶液服用量不足,频繁、严重呕吐；如果临近,4h,，患儿仍有脱水表现，,要调整补液方案,4h,后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案,静脉输液,-,补液中，,q1-2h,评估,1,次患者脱水情况，如无改善，加快速度,-,婴儿在补液后,6h,，儿童在补液后,3h,重新评估脱水情况,-,一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后,34h,，儿童补液,12h,后,),，,即给予,ORSIII,鼻饲管补液,-,重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液,-,转运途中鼻饲点滴补液,-,液体采用,ORSIII,溶液，,20ml/(kg,h),，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速,度，总量,120 ml/kg,-q1-2h,评估,1,次脱水情况,重度脱水的腹泻,继续喂养,-,调整饮食,?,早期进食改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，改善营养,状况,?,鼓励年龄较大儿童进食，谷类、肉类、酸奶、水果,?,急性腹泻治愈后，额外补充因疾病所致的营养缺失,?,避免给患儿喂食高糖食物、高脂肪事物,?,腹泻时锌大量丢失,?,锌对肠黏膜有重要作用,?,缺锌可导致肠绒毛萎缩,?,缺锌可导致肠道双糖酶活性下降,?,锌治疗腹泻的作用,?,补锌能加速肠黏膜再生,?,增加刷状缘酶水平,补锌,补锌,?,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,10-14,天,?,6,个月龄以上，每天补充含元素锌,20mg,?,6,个月龄以下，每天补充元素锌,10mg,元素锌,20mg,相当于硫酸锌,100mg,，葡萄糖酸锌,140mg,合理使用抗生素,黏液脓血便多为侵袭性细菌感染,?,根据当地药敏情况经验性地选用抗生素,?,使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测,?,用药,48,小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药,?,继续随访,其他治疗,?,肠黏膜保护剂,?,微生态疗法,?,消旋卡多曲,?,中医治疗,?,采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法,腹泻病的家庭治疗四原则,适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿,?,口服足够的液体预防脱水,?,补锌,?,尽早恢复饮食,?,病情未好转须及时送医院,预防,?,注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯,?,提倡母乳喂养,?,积极防治营养不良,?,合理应用抗生素,?,轮状病毒疫苗有效,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应,用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,3,腹泻病的治疗原,2,腹泻病的诊断,总结,儿童腹泻病规范化治疗,1.,预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施,2.,规范化治疗应从,ORSIII,开始，足剂量给予,3.,继续喂养,4.,合理用药,水痘,由水痘,-,带状疱疹病毒引起的儿童期出疹性疾,病。传染性极强。感染后可获持久免疫。,水痘的传播途径,空气飞沫,传播,直接接触,传播,传染期：,出疹前,1,2,天至病损结痂为止,传染源,水痘患儿,分批,出现,斑疹、丘疹、,疱疹、结痂,共存,向心性,分布,痒,水痘的临床表现,前驱症状,皮疹,水痘诊,断,鉴别诊断,依据临床表现特别是皮疹特点可以诊断。,手足口病,水痘的治疗,禁用肾上腺皮质激素,?,护理,?,个人卫生,?,饮食,?,隔离：,皮疹全部结痂,?,消毒,?,对症治疗,?,抗病毒,?,退热,?,止痒：炉甘石,?,管理传染源：,隔离患儿至,皮疹全部结痂,为止,有接触史的易感儿，应检疫,3,周,?,保护易感儿：,水痘减毒活疫苗,水痘的预防,流行性腮腺炎,腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。,5,15,岁儿童,发病率最高。一次感染后可获终身免疫。,流行性腮腺炎传播途径,空气飞沫,传播,直接接触,传播,传染源,患者,健康带病毒者,传染期：腮腺肿大前,6,天至腮腺肿大后,9,天为止。,流行性腮腺炎的临床表现,?,腮腺肿痛,?,以耳垂为中心弥漫性肿大，触痛,?,开口咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重,?,全身症状,?,并发症（,嗜神经和嗜腺体,）,?,脑膜脑炎,?,胰腺炎,?,睾丸炎、卵巢炎,诊,断,鉴别诊断,依据流行病学资料，典型的临床表现,、体征可以诊断。,化脓性腮腺炎,流行性腮腺炎的诊断及鉴别,流行性腮腺炎的治疗,?,护理,?,口腔卫生,?,饮食：清淡、,忌酸性食物,?,隔离：,腮腺肿胀完全消退,?,消毒,?,对症治疗,?,抗病毒：无特异性抗病毒药物,?,外用药：青黛散调醋外敷,?,中药：普济消毒饮加减,?,睾丸肿痛：丁字带托起、解热止痛,预防,管理感染源,预防接种,