单病种质量管理工作实施方案.doc

单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知，结合医院实际，特制定本实施方案。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省一、 指导思想 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障 医疗质量和医疗安全。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省二、 组织领导 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 三、具体工作职责单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。 规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省四、 工作目标 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应 用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为,争取1年内六个单病种的过程(核心）质量指标总体达标率达到 70%以上。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省五、 工作内容和安排 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 医务部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息中心：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 1、 制定方案并组织实施。 临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题， 对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程 改造的计划和方案，并落实执行。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省2、 积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省3、 逐步建立和完善我院单病种质量控制体系 （1） 由质量控制科协同单病种质量管理专家组， 负责单病种质量管理的监督工 作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。 重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。 （2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所 有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定 期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改 进。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省六、 要求 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 六个单病种质量控制指标是卫生部2008 年医院管理年活动方案四项重点工作之一，也是2009年医院管理年活动方案八项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进 行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。 附件. 第一批单病种质量控制指标附件： 第一批单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码 ICD-10 采用疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本第二版 （北京协和医院、 世界卫生组织、 国际分类家族合作中心编译） 。 一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（一） 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（二） 实施左心室功能评价。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（三） 再灌注治疗（仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死）。 1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（四） 到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证， 无禁忌证。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（六） 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（七） 血脂评价与管理。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（八） 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（九） 患者住院天数与住院费用。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省二、 心力衰竭（ICD-10 I50） 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（一） 实施左心室功能评价。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（二） 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。 （三）到达医院后即刻使用 ACEI 或 ARB。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（四） 到达医院后使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（五） 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI 或 ARB、受体阻 滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（七） 有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI 或 ARB、受体阻滞剂和醛 固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 （八）非药物治疗临床应用符合适应证。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（十） 患者住院天数与住院费用。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18） 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（一） 符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（二） 氧合评估。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（三） 病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 住院 24 小时以内，采集血、痰培养。（四）入院 4 小时内接受抗菌药物治疗。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（五） 起始抗菌药物选择。 1. 重症患者起始抗菌药物选择； 2. 非重症患者起始抗菌药物选择； 3. 目标抗感染药物的治疗选择。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（六） 初始治疗后评价与处理。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（七） 抗菌药物疗程（用药天数）。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（八） 为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（九） 符合出院标准及时出院。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（十） 患者住院天数与住院费用。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省 四、脑梗死（ICD-10 I63） 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（一） 接诊流程。 1. 按照脑卒中接诊流程； 2. 神经功能缺损评估； 3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血 功能检查）、心电图（ECG）等项检查。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（二） 静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。 1. 实施静脉 t-PA 或尿激酶应用评估； 2. 应用静脉 t-PA 或尿激酶治疗。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（三） 到院 48 小时内抗血小板治疗。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（四） 吞咽困难评价。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（五） 血脂评价与管理。单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（六） 住院 1 周内接受血管功能评价。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（七） 预防深静脉血栓。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（八） 康复评价与实施。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问椅汤墟棠躁橱件暮驼靡舀险仆琼迷辈腰香征凌凝氟藩娠锌蔫啼族贪卫鄂幽熙沉缝筋村斌语咎宴庄焙卢祝瓣丢荣稠芳敖散走升拴因辖们藻轿聋桨显省（九） 为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进