小儿术中补液复习过程课件.ppt

小儿术中补液,术中输液量计算,1生理维持液体量2术前缺失量(禁食量和脱水等)3第三间隙丢失量4出血,生理需要量,4：2：1原则例如25kg病人每小时的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml,术前禁食禁饮所致液体丧失,禁食时间*每小时需要量第一个小时输入50%，第二三个小时各25%,术中丢失量,1出血2第三间隙丢失：小手术2mg/kgh，中等手术4ml/kgh,大手术6ml/kgh,判断输液量,1监测心血管指征：血压正常值20%，CVP3cmH2O2尿量0.5-1ml/(kgh)加快输液速度,一个体重10kg,术前禁食4h,中等大小手术的小儿术中输液量,关于糖的补充,新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血糖2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要是避免长时间禁食,关于糖的补充,小手术以输入乳酸林格液为主，不宜输入5%葡萄糖林格液，因长时间应用可造成高血糖大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖,液体选择,少量失血以等渗等张晶体液为主（乳酸林格液）大量失血时及时补充血和血浆,血小板等血制品很少选用人工胶体,关于输血,术前贫血估计血容量的15%应给予输血同时输入血浆血小板65*10E9/L应予以纠正，每5kg体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L,血红蛋白的正常值,关于电解质的补充,KNaCaBE,补K：10%KCl,=（要求值-实测值）*kg*0.3/1.34=（要求值-实测值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4,补Na,所需钠=（正常血钠-患儿血钠）*0.6*kg严重危及小儿生命的低钠血症主要是因为术中，术后输入低渗液体引起的一般钠的补充以等渗含钠液体为主,补Ca,有症状的低钙血症或监测下补充钙剂葡萄糖酸钙10-20mg/kg氯化钙5mg/kg,BE:5%NaHCO3,=BE*kg/4BE-56预计不会改善需要补充NaHCO3,谢谢,