常见睡眠障碍的识别与处理ppt课件.pptx
人的差异在于业余时间,常见睡眠障碍的识别与处理孙伟may培训课件,常见睡眠障碍的识别与处理孙伟may培训课件人的差异在于业余时间常见睡眠障碍的识别与处理孙伟may培训课件常见睡眠障碍的识别与处理孙伟北大六院睡眠医学科以科学精神，体现人文关怀常见睡眠障碍一、失眠障碍二、发作性睡病三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征四、快速眼动睡眠行为障碍五、非快速眼动睡眠唤醒障碍六、不安腿综合征以科学精神，体现人文关怀,随着教育改革的深入，幼儿园美术教师从“更新教育观念”到“观念向实践转化”的探索过程中常常遇到重重矛盾和困惑：幼儿园理念的先进性与家长观念的滞后性；掌握技能技巧与发展能力；尊重幼儿的主体地位与发挥教师的主导作用等矛盾。许多教师在困扰中被一种惰性已经习惯了的传统思维所牵引着，成为进一步改革的障碍。一、由示范灌输式的模仿教学转向启发引导式自主性绘画教学 幼儿自主性绘画是指引导幼儿依自己的意愿，运用自己选择的绘画方式主动表现自我、不断创新的绘画活动。自主性绘画教学摆脱了单纯传授技能技巧的教学模式，它在教学中提倡发挥幼儿的艺术直觉，鼓励幼儿在观察与表现中不拘泥于客观事物本身，幼儿可以运用自己的绘画语言进行表现。这种教学方法，充分发挥了幼儿的主观能动性。它使幼儿都能充分展示自己的艺术感受。幼儿在这些活动中逐步确立自信心，这些活动中没有失败者，每个幼儿都能在活动中展现自己的艺术感受。画“人物”是一种技能。在传统的示范灌输教学中，教师讲解、示范，幼儿只要“照样画葫芦”，画得越像越好，幼儿是被动学习，结果造成了一批墨守成规、人云亦云、死气沉沉的缺乏雅趣的作品。而幼儿自主性绘画教学，同样是“人物”画，我们可以采用比较自由、开放的教学方法。首先生动的人物动态造型来源于生活，让幼儿去观察周围人物的生活、学习，用幼儿自己独特的眼光去捕捉生活中的人物。教师辅导时顺着幼儿的思维去发展幼儿的能动性，强调幼儿随心所欲大胆挥笔，强调幼儿想象的翅膀自由自在地飞翔，不担心造型的稚拙可笑，强调的是幼儿心灵之窗毫无顾忌地敞开，强调幼儿全身心投入。自主性的绘画是主动学习。被动接受容易，主动学习难。发展幼儿美术能力，还需要成人提高对美术教育的辨别能力和认识观念更新的能力。但是，当前的美术教育中还大量存在着急功近利的心态，认为美术教育要立竿见影，获奖和评级是证明孩子出成绩的唯一形式，其结果很可能是使美术教育变成投机行为，把孩子的美术才能给格式化了。二、幼儿美术教学游戏化 幼儿美术游戏化教学，使幼儿进入一个自由自在的表现天地。幼儿不用担心基本功，他们的画面游戏可以“错误百出”，是允许出错的教学模式。这种游戏式的教学法是为了对幼儿进行全方位、多学科的综合培训，是为了从小就开掘幼儿的创新意识。游戏式美术教学不注重绘画技能技巧的学习和绘画效果的评价。它注重的是幼儿美术活动，充分宣泄情感，展现能力。它考虑的是教学形式、教学手段如何更具有丰富性、随意性、游戏性。它真正使幼儿美术课成为让孩子自由翱翔的空间。幼儿美术教学游戏化，并不意味着教师责任的减轻，相反，它要求教师付出更大的精力，倾注更多的心血，体现更强的能力，因为，幼儿美术并非通常意义上的游戏，它比一般游戏更丰富，规则更宽松，过程更复杂，结局多变化，它要求玩者眼、脑、手并用，充分运用各种知识，充分启示各种能力，充分挖掘各种潜能，它要求游戏的指导者必须精心组织、循循善诱、耐心引导，以充分启迪玩者的心智，充分发挥玩者的思维能力。三、让幼儿园美术教学走出课堂，走向大自然，走向社会和生活 有这样一则报道：“从国内精心挑选出的一百三十多幅一流的广告设计作品，兴致勃勃地参加国际广告节评比活动，结果全军覆没，扫兴而归。”这不得不引起我们反思：国内设计专业教育教学体制的弊端，我们国内的设计师基本上都是对着室内的几何体，进行基本功的强化训练中打造出来；设计作品脱离生活和市场需要。这次失败的教训，引起广告设计专业人士的极大震撼，我们的设计教育要走出设计室、深入到日常生活中，走向市场，为生活、市场服务。这则报道提出的实际上是一个教育观念、教育方法的问题。这种观点也值得借鉴到幼儿美术教育，我们要改变一下教学环境，从教室走出来，走向大自然，走向生活，让孩子去观察去发现。罗丹说：“世界上不是缺少美，而是缺少发现。”让孩子学会发现美才会创造美。教师要经常带幼儿到大自然中去上课。自然界的一草一木都会让孩子产生无限的遐想，看到潺潺的小溪，蜿蜒的小路，起伏的山峦，去感受优美的线条。看到湛蓝的天空、繁茂的树林，去感受丰富的色彩，去分析自然美的规律。每次带幼儿去室外写生，幼儿都欢呼雀跃，像自由欢快的小鸟一样投进大自然的怀抱。孩子是多么喜爱大自然！那里有取之不尽、用之不竭的创作源泉。培养幼儿去观察生活，采用绘画日记的形式记录生活中发现的美好的、有趣的人和事。幼儿用自己的眼睛观察到的生活情景，在他人生记忆里是永远抹不掉的。日积月累，幼儿的大脑储备库里就会有丰富的形象美、情感美的记忆，成为触发灵感，启动创造的丰富素材。开启、挖掘幼儿美术潜能时，经常会受到幼儿家长、社会等文化层次的影响，成为阻碍和推迟幼儿潜能尽快释放发展的最大屏障。所以，幼儿美术教学要走向社会，要有计划、有目的地对全体家长和社区进行较系统、全面的审美文化教育。通过美术教育讲座、座谈会、家园联系等多种形式解答家长提出的实际问题，让家长增加相应的美术知识和相关的审美文化综合知识，以宽松的心态对待幼儿的美术学习。幼儿园可定期公开示范课或阶段性的公开课，让家长明晰教学过程和儿童创作过程。通过教师、儿童、家长三者相互间的沟通，促进教学思想的更加全面深入和教学的全面开放性。每学年选择一定的时间请家长和幼儿一起参加外出采风写生活动和开展幼儿作品展览活动，在社会生活中和幼儿园达到教育幼儿的共识。只有这样，才能保证幼儿园教改的顺利实施。近期我们对农村中小学体育教学现状进行了一些调查，特别是对其中存在的问题和不足进行分析和汇总，对产生的原因和对策进行了研究，为改善农村学校体育教学提供一些建议和帮助。当前农村中小学体育教育工作存在的主要问题是：1.体育教师队伍严重残缺。长期以来，农村学校体育教育人才配备没有足够重视。专业教师奇缺。近几年来，体育课多为一些青年教师改教。青年教师逐年增加，但思想教育、业务培训缺乏强度和力度。教师的思想道德和业务素质还不能达到相应的水平。特别是一些代教体育课的教师。往往是课时无保证，课程无进度，教学无计划，体育课处于一种“放羊”式的状态。2.场地不足，资金短缺。很多学校没有足够的场地，多年不配备体育器材，这是多数学校的普遍问题，制约着学校体育工作的正常开展。3.受片面追求升学率的影响，重智育轻体育的倾向仍然突出。一些学校随意更改教学计划，任意缩减体育教学课时；有的学校课程表上安排的体育课往往得不到保证，经常被挪作他用，或是用于补语、数、英主科课程。或是用来开会，排练节目等；有的学校毕业年级干脆取消体育课，学生体育锻炼的时间无法得到保证。4.体育器材管理不善。一些学校没有器材仓库，球场跑道坑坑洼洼长年失修，仅有的器械长期束之高阁，闲置不用，造成散失或破损。针对以上存在的问题，我们应做如下对策：一、从增强学生体质，更好服务智育教育教学。全面贯彻教育方针，认真贯彻实施国家教委颁发的学校体育工作条例，从根本上变升学教育为素质教育。严格执行国家制定的全民健身计划，充分应用现有的体育设施和器材，开满体育课，上足体育课。加强体育教学研究和体育活动的指导与检查，切实保证学生体育锻炼有一定的运动量和运动强度，保证学生体质不断提升。二、加大体育教育投入，购置必备的体育用品和器材，建立和完善体育设施和体育器材的维修、保养和使用的管理制度，配备专用的仓储设备，充分发挥器材设备在体育教学中的作用。广泛吸收社会和个人资金资助农村体育教育事业，发动教职工和群众自己动手因地制宜制作器材。三、加强体育教师队伍建设，加强教师的专业培养，加大思想道德教育力度。首先，在思想上积极引导，举办思想和道德理论讲座，请模范体育教师做报告，帮助青年教师提高思想道德水平。教育他们热爱本职，重教敬业。其次。在业务上悉心培养，聘请一些经验丰富的老教师对青年教师进行指导。举行教学观摩，开展优质课评选活动等，多渠道、多层次地提高他们的业务能力和教学水平，鼓励青年教师脱颖而出，使他们尽快成为学科的带头人。四、加强体育教学的管理。要改变农村学校体育教学中不重视基础知识问题，主要的应积极做好下列工作：1.在制定教学计划、教学进度和教案时，要安排一定的课时进行基础知识的教学，以室内体育为主；2.积极主动地争取学校领导和班主任的重视和支持，把基础知识考试纳入期终考试科目；3.学生的考核要从单纯考核身体素质、运动能力转向“基础知识+身体素质+运动能力+个人表现”的综合考核，以综合考查来评定学生的体育成绩；4.各级教育主管部门要在指导农村学校体育工作中尽可能地创造条件，使体育基础知识教学规范化。五、改善体育教师待遇，提高青年教师的工作积极性。体育工作相对辛苦，学校采取一定的倾斜政策来调动青年教师的积极性是十分必要的。在评优、评先、晋级、调资等方面要考虑体育教学工作；职称评定设置岗位要考虑到体育学科的职称结构。对于贡献大、能力强、素质全面的青年教师要破格晋升，不拘一格地加以重用，促使农村体育教师年轻化。农村学校体育教学中存在的问题。是长期以来多种因素交互作用而形成的一种负积累。这些问题若不及时、彻底的给予解决，不仅不能造就德智体全面发展的社会主义事业的建设者和接班人，而且将会重演“东亚病夫”的历史悲剧。当前高职高专学生思想道德教育新论 崔志强 一、问题的提出 随着我国社会从传统向现代、由计划向市场的转型期的完成，每一个大学生都面临多种观念的冲击，为大学生的思想道德教育提出了新的课题：世界经济全球化、信息网络化时代的到来，使得大学生道德意识弱化。大学生利用网络进行思想交流的结果造成道德情感冷漠，心理问题增多；这些问题的存在已经成为影响高职院校能否可持续发展的重要因素。学生思想道德教育如不及时进行正确的引导，则不可避免的会产生混乱与无序。本文旨在根据笔者在高职院校对学生思想道德教育现状及存在的问题出发，探求适合高职高专学生思想道德教育的方式、方法，以期与同行们共同探讨。二、目前高职高专学生思想道德教育存在的问题分析 新时代的变化给高职高专学生思想道德教育带来严峻挑战。首先，信息网络化作为一把双刃剑已经给我国传统的思想道德教育的理论与方法提出严峻的挑战。其次，经济全球化使我国进入世界一体化进程，但严峻的就业形势却日益显露。由于学历层次的差异，高职高专学生在就业时处于弱势地位。为了增加竞争力，高职高专学生大都注重专业知识和技能的学习，而对思想道德教育却形成一种偏见，把思想道德教育仅仅看成一种理论说教。忽视了“成人”与“成才”的关系，对思想道德教育的认识形成一种误区。再次，随着市场经济的建立，作为学生学费来源的家庭收入两极分化较严重。这种情况造就了学生两种不同的思想道德观念和行为。三、加强和改善高职高专学生思想道德教育的对策和建议 充分发挥大学生思想政治理论课的主渠道、主阵地作用，加强思想政治理论课的针对性和有效性。思想政治理论课是对学生进行全部德育的基础，作为高职院校的思想政治理论课，必须打破因袭或仿照普通高校的教学模式，树立以人为本的理念，结合高职教育特点，改革教学内容，改进教学方法，创造性实施教学。,失眠障碍（DSM-5）,A.主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多）相关症状：1.入睡困难；2.睡眠维持困难，其特征表现为频繁的觉醒或醒后再入睡困难；3.早醒，且不能再次入睡B.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学习、行为或其他重要功能的损害C.每周至少出现3晚睡眠困难D.至少3个月存在睡眠困难E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难,以科学精神，体现人文关怀,F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉,以科学精神，体现人文关怀,中国失眠治疗路径2012,以科学精神，体现人文关怀,苯二氮类,非苯二氮类,褪黑素受体激动剂,抗抑郁药物,失眠治疗药物,艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等,唑吡坦、佐匹克隆 扎来普隆、右佐匹克隆,阿米替林、多塞平 文拉法新、度洛西汀,雷美尔通、阿戈美拉汀 特斯美尔通,苯二氮类和非苯二氮类合称为苯二氮受体激动剂(BZRAs),中国成人失眠诊断与治疗指南.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,2012.,以科学精神，体现人文关怀,常用失眠治疗药物,失眠的认知行为治疗,以科学精神，体现人文关怀,背 景,失眠的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia，CBT-I）是目前运用最广泛和被研究最多的非药物治疗方法疗效已被肯定患者更倾向于接受非药物治疗大部分的专业人员及失眠患者对这种治疗方法并不熟悉,以科学精神，体现人文关怀,CBT-I的疗效与应用,CBT-I与药物的随机对照研究表明了CBT-I维持疗效更持久1采用CBT-I 治疗6-10周的短期疗效与药物相当或更优，长期效果（随访三年）要优于药物治疗2先结合药物与行为治疗，再单独采用CBT-I治疗可以产生更长期的疗效31.Edinger JD,et al.Clinical Psychology Review.2005:539-558.2.Mitchell MD,et al.BMC Fam Pract.2012:40.3.Morin CM,et al.JAMA.2009,2005-2015.,以科学精神，体现人文关怀,失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I）,失眠的认知和行为疗法(CBT-I)包括刺激控制疗法、睡眠限制、放松训练、认知策略、睡眠卫生教育，以及这些方法的联合应用，我们称之为认知行为治疗，主要的指导治疗观点和原则是行为治疗,认知行为治疗的优势,认知行为治疗的弊端,治疗干预开始后大约2-4周才能起效，可能会降低患者对治疗方式的信心睡眠习惯的改变及药物的减量可能会导致在失眠改善之前病情加重的情况发生,帮助减少药物的用量，避免药物的副作用及后遗效应从根本上改变患者的态度和信念，主动控制失眠，提高患者的治疗依从性并获得稳定的长期疗效,以科学精神，体现人文关怀,刺激控制疗法,刺激控制目的在于消除床/卧室与睡眠的负性联系，重建床/卧室与正常睡眠的联系，即打破条件性觉醒和加强床和卧室做为睡眠的刺激主要内容有：A.仅仅在有睡意的时候上床；B.设置固定的起床时间；C.长时间醒来后就离开床/卧室，避免在床或卧室里做与睡眠不合适的行为；D.避免瞌睡刺激控制疗法无论是作为单一疗法还是与其他方法联合使用，均被证实有效,以科学精神，体现人文关怀,睡眠限制,通过限制在床时间来储存睡眠驱动，需要患者将在床时间限制为平均总睡眠时间，随着睡眠效率的提高，逐步增加在床时间研究显示采用睡眠限制单一治疗对改善慢性失眠患者睡眠日记中的指标有效，但对于客观睡眠指标的疗效尚缺乏足够的证据,以科学精神，体现人文关怀,放松训练,减低与失眠相关的躯体和心理焦虑，使内心平静并放松身体，达到降低高唤醒状态的目的放松方法有渐进式肌肉放松、自主训练、生物反馈、想象练习、冥想、催眠、腹式呼吸等,以科学精神，体现人文关怀,练习：放松训练,平躺在床上或坐于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势闭眼，然后深吸气，缓慢呼气缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡,以科学精神，体现人文关怀,认知治疗,CBT-I以行为策略为主，加入认知策略主要是用于处理睡眠相关的认知和担忧，减少认知的和情绪的高唤醒，增加行为策略的依从性主要技术有：思维记录，挑战不适应想法，行为试验推翻不现实的期待，苏格拉底式提问促进个人的学习和自我效能,以科学精神，体现人文关怀,睡眠卫生教育,做为单一干预策略的疗效尚缺乏足够的证据支持，与其他更有力的干预方法联合使用疗效更明确睡眠卫生教育也许作为失眠的预防策略比治疗策略更为合适,以科学精神，体现人文关怀,良好的睡眠习惯,不困不上床尽量定时起床，醒了不赖床不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情规律运动，避免睡前剧烈运动限制咖啡、茶等兴奋兴饮料的摄入勿使用酒精等物质帮助睡眠睡前避免进行过度兴奋的活动,以科学精神，体现人文关怀,CBT-I的实施,每次1小时，共4次的个体治疗是治疗的最佳设置。如果情况复杂，则需增加治疗次数。大部分CBT-I研究，治疗设置为5-8次的个体治疗1一项META分析研究认为，个体治疗、团体治疗及自助治疗三者的疗效相当，而另一个META分析研究则认为疗效依次为个体治疗、团体治疗、自我管理治疗有研究报道CBT-I个体治疗在睡眠潜伏期及睡眠质量方面要优于CBT-I的团体治疗21.Koffel EA,et al.Sleep Medicine Reviews,2014:1-11.2.Yamadera W,et al.Sleep Biol Rhythms 2013:176-184.,以科学精神，体现人文关怀,小 结,CBT-I是一种简易有效的针对失眠的非药物治疗方法，有足够证据证明其有效失眠的认知和行为疗法(CBT-I)主要包括刺激控制疗法、睡眠限制、放松训练、认知策略、睡眠卫生教育等治疗形式的多样化也更好的满足了不同治疗环境和不同失眠人群的需求。个体治疗、团体治疗及自助治疗均有很好疗效。每次1小时，共4次的个体治疗是治疗的最佳设置,以科学精神，体现人文关怀,二、发作性睡病（DSM-5）,A.在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。在过去3个月内必须每周出现至少3次B.存在下列至少1项症状：1.猝倒发作（维持清醒状态，可通过大笑或开玩笑诱发），每月至少出现几次 2.下丘脑分泌素缺乏 3.夜间多导睡眠监测呈现出快速眼动期睡眠潜伏期小于或等于15分钟，或多次小睡试验显示平均睡眠潜伏期小于或等于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期,以科学精神，体现人文关怀,三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）,存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通气的证据，以及下列睡眠障碍之一：A.夜间呼吸障碍：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂停；B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍不能让人精力充沛，且不能用其他精神障碍来更好的解释，也不能归因于其他躯体疾病。2.由PSG提供的每小时睡眠至少15次阻塞性呼吸暂停和/或低通气的证据，无论伴随症状如何 AHI小于15，轻度；15-30，中度；大于30，重度,以科学精神，体现人文关怀,四、快速眼动睡眠行为障碍（DSM-5）,A.睡眠中反复发作的与发声和/或复杂的运动行为有关的唤醒B.在REM睡眠期出现这些行为，因此通常出现在睡眠开始超过90分钟后，且在睡眠周期的后期更频繁，在白天打盹时不常出现C.一旦从这些发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是意识模糊或失定向D.下列任1项：PSG显示REM睡眠期无肌张力缺乏；病史提示有RBD和已明确的共核蛋白病的诊断（如帕金森氏病、多系统萎缩）E.此行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害F.该障碍不能归因于某种物质的生理效应G.共存的精神和躯体障碍不能解释此发作,以科学精神，体现人文关怀,五、非快速眼动睡眠唤醒障碍（DSM-5）,A.反复发作的从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠周期的前三分之一，伴有下列任1项症状 1.睡行 2.夜惊B.没有或很少梦境能被回忆起来C.存在对发作的遗忘D.此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害E.该障碍不能归因于某种物质的生理效应F.共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或夜惊的发作,以科学精神，体现人文关怀,六、不安腿综合征（DSM-5）,A.移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感觉反应，表现为下列所有特征：1.移动双腿的冲动，在休息或不活动时开始或加重。2.移动双腿的冲动，通过运动可以部分或完全缓解。3.移动双腿的冲动，在傍晚或夜间比日间更严重，或只出现在傍晚或夜间。B.诊断标准A的症状每周至少出现3次，持续至少3个月。C.诊断标准A的症状引起显著的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。D.诊断标准A的症状不能归因于其他精神障碍或躯体疾病，也不能用行为状况来更好的解释。E.此症状不能归因于滥用的毒品、药物的生理效应。,以科学精神，体现人文关怀,谢谢！,以科学精神，体现人文关怀,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,
