左股骨颈骨折的护理课件.ppt

左股骨颈骨折,疾病查房,疾病查房教案,查房目标,1.了解股骨颈解剖生理、骨折的分类。2.熟悉股骨颈骨折的治疗方法。3.了解髋关节置换术的分类，手术经过。4.掌握髋关节置换术前准备、术后的康复护理。5.掌握髋关节置换的出院宣教内容。6.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。,重点分析内容,1.现阶段存在或潜在的主要护理问题2.人工髋关节置换术的术前准备3.术后髋关节脱位的预防及护理措施4.术后康复指导5.出院后日常生活指导,汇报病史,病例资料(一),简要病史：主诉：因“跌倒致左髋部部肿痛、畸形、活动受限2小时拟“左股骨颈骨折、骨质疏松、高血压病”收住入院。入院。简要病史：患者于2小时前行走时不慎摔倒，臀部着地，当即感左髋部疼痛，摄片：左股骨颈骨折。,简明扼要,病例资料（二）,一般资料：患者，马*，女，89岁，已婚，住院号01344197。既往史：发现高血压病10余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。婚育、家族史：20岁结婚，育有5子1女，配偶已故，死因不详，儿子均体健，家庭关系和睦。,病例资料（三）,患者神志清，首测血压228/103mmHg，无感头晕等现象。3月12日 危急值 影像表现：US637325 双下肢动脉硬化伴斑块形成 两侧股浅动脉未见明显血流信号（考虑：闭塞可能）两侧胫前动脉部分未见明显血流信号（考虑：部分性闭塞可能），告知医生后无特殊处理白细胞计数：12.0*109/L，超敏C-反应蛋白：169.0mg/L，氯：93.2mmol/L，,入院后诊疗经过,入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛、补钙治疗，予低分子肝素钙皮下抗凝治疗，皮下及粘膜无出血点。3-15日诉尿频，予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅，医嘱于以通便治疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次，三次心内科会诊后调整降压药，后血压平稳后予3月23日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，精神可，左髋部敷贴包扎干洁，疼痛评分3分，切口皮管引流一根，留置导尿通畅，镇痛泵维持镇痛，两腿间T型枕放置，医嘱予吸氧、心电监护，予消炎、护胃、止痛治疗。术后第3天，患者体温39.0，予消炎痛栓塞肛后体温37.5。03-27出现胸闷不适，予以鼻导管吸氧，心电监护监测示氧饱和度99%，无气促现象，后自行缓解。患者予26日停切口皮管，28日停吸氧、心电监护、留置导尿。,现阶段评估,目前患者是术后第6天，精神可，呼吸平，二便无殊，胃纳、睡眠欠佳，左髋部敷贴包扎干洁，两腿间放置型枕，疼痛评分2分，医嘱予启脾口服治疗。,提出讨论分析,？,护理过程中的疑问及难点,疾病的支持,病史：外伤史,体征：1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。,按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,治 疗,保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,手术治疗：髋关节置换术,定义和目的,定义：用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段目的：消除疼痛和恢复关节功能,人工髋关节置换术,全髋置换术（THR）股骨头置换术（半髋置换）人工髋关节表面置换术,全髋关节置换的手术过程,全髋关节置换的手术过程,术前准备,详细询问病史拍摄关节的正、侧位X片，帮助正确选择人工关节。了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃疡，感染情况，有无脚癣，有无体内慢性感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症,术前护理,心理护理健康宣教（术后禁忌动作）教会如何进行患肢功能锻炼，使用助行器床上卧位大小便训练,术前护理,一般术前常规禁饮、饮食关注睡眠皮肤准备术前用药、备皮、导尿,现患者术后第6天，存在那些护理问题,护理问题,疼痛生活自理能力缺陷知识缺乏营养失调潜在的并发症:DVT、关节脱位等等,E：与手术有关.I:I:评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动作轻柔。心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听音乐、看书）减轻疼痛。必要时遵医嘱使用止痛药物指导其多做足趾伸屈运动，以促进静脉回流，减少肿胀。,P1：疼痛,说明：P：护理问题S：症状、体征E：相关因素I：护理措施,P2:生活自理能力缺陷,E:与骨折后活动受限有关I:床头铃备枕边，把常用物品放置在患者方便拿取的地方。留陪护并协助患者做好一些生活护理。如洗漱、更换衣服。床上擦洗等,说明：P：护理问题S：症状、体征E：相关因素I：护理措施,P3知识缺乏,E:与患者缺乏手术知识及术后注意事项和功能锻炼的相关知识有关I:向患者介绍股骨颈骨折相关知识及现代医学的先进性，术后功能锻炼的重要性，教会患者做小腿足背关节的屈伸运动、踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。鼓励病人积极参与到术后康复中来，树立信心，主动配合功能锻炼。,P4营养失调,E:与低于机体需要量有关I:制定全面的饮食营养计划，每天摄入一定量的水果和蔬菜，补充维生素，采用患者喜欢的口味和烹饪方法，增进患者的食欲，患者进食时要细嚼慢咽，促进食物的消化和吸收,P5排便异常,E:与患者长期卧床有关I:应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食水果、蔬菜，多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。,术后可能出现哪些并发症？,人工髋关节置换的并发症,脱位（0.2%-6.2%）血栓脂肪栓塞（40%）感染（3%-5%）周围血管、神经损伤（0.08%-3.7%）假体周围骨折假体松动、下陷,P6:有深静脉血栓+肌肉萎缩的危险,E:与卧床休息有关I:禁止在患肢静滴，患肢注意保暖，避免冷刺激严密观察患肢皮肤温度、感觉、肿胀程度、皮肤色泽、弹性及完整性术后早期下床活动药物预防：低分子肝素钙抗凝治疗,P7:.有皮肤完整性受损的危险,E:与长期卧床休息有关I:予2小时翻身一次，每班交接皮肤情况，床单位经常更换，如有污染及时给予更换，剪平指甲，保持床单位的平整、清洁，使用气垫床、翻身枕，做好高危压疮的护理。,术后导致脱位的原因有哪些,髋关节脱位原因,手术入路假体类型选择不当医生手术操作环节患者自身原因术后体位不当宣教力度不够 术后6周之内是髋关节脱位发生最危险的时间，70%的早期脱位发生在术后1个月。,如何预防髋关节脱位的发生？,正确的体位、正确的搬动,平卧：两腿间放置全髋海棉，患肢保持外展30中立位；放松全髋海棉固定带，让患者进行健肢与患肢的功能锻炼。翻身：固定好全髋海棉带；合适的支撑搬动：术后早期一定要慎重，因为肌肉张力没有完全恢复，很容易脱位。,屈髋90,康复锻炼,术后立即进行股四头肌的等长练习术后第2天开始主动运动，如踝关节屈伸术后第3天可以进行卧位髋关节活动，如膝关节屈伸、下肢外展、直腿抬高等。循序渐进！,下一步康复与健康教育,康复锻炼,一周左右可下床（具体根据医嘱与患者体力）床边坐位站立平衡行走助步器（助行器训练拐杖训练）家庭生活技巧康复训练康复师及早介入，床边协助、指导。,康复锻炼,6周左右X片复查，如无异常情况，可鼓励病人适当增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免关节的受力数倍增加。,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,坐位练习,坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下,出院后的健康宣教内容有哪些,出院指导,必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。避免将髋关节放置在易脱位的体位。避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。定期复查（术后X摄片）6周、三个月、半年、一年、三年,术后家中需要有什么准备,为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一脚凳方便您的患肢休息；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除您在家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品，比如：可以移动的地毯和电话线等。,新进展,随着科学技术的突飞猛进，关节损伤的手术由传统手术延伸到了关节消融、关节镜技术和人工关节置换等临床新领域。人工关节以人工髋关节为先导，已经历了80年历史，并推动了膝、肩、腕等关节假体的设计、改进和应用。目前大部分假体是由光滑的鈷合金头与高强度的超高分子聚乙烯臼杯相结合。但近来研究表明，性能优越的超高分子聚乙烯的碎屑与骨的溶解、吸收有明显关系，可导致潜在的假体松动。因此生物陶瓷臼杯被应用于临床。在金属外表面结合一层羟基磷灰石或聚醋酸、碳素等材料制成的复合材料，将骨形成蛋白与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层正在研究中。,小结,通过这次疾病查房,我们熟悉了股骨颈的解剖,着重分析了人工髋关节置换术后脱位发生的原因和预防,重点讨论了患者今后的康复锻炼。我相信通过我们的努力,病人会早日康复.同时特别感谢大家的配合和支持。,一、护理查房,（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（二）分类,1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房,（三）目的及意义,业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（四）内容与要求,护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（五）护理查房的准备,1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备,3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：,（四）护理查体的方法,1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法,3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法,3、叩诊.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法,4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法,4、听诊：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法,4、听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征(奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,脑膜刺激征,颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。,