早产儿母乳喂养课件.pptx
早产儿母乳喂养,早产儿全球行动报告,概述,概述,除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持 是早产儿治疗中的重要组成部分卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养 作为重要内容进行宣传及人员培训特别是极低、超低出生体重儿需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿,概述,低-中等收入国家LBWI喂养指南 WHO2011强烈推荐LBWI包括VLBWI应母乳喂养不能母乳喂养的LBWI应给予捐赠的人乳喂养能够直接哺乳的LBWI一旦临床状况稳定就立即让其 接触母亲的乳房进行吸吮LBWI纯母乳喂养应持续到6个月,概述,小孕龄生后体重增长均低于宫内速率 胎龄愈小增长速率愈慢,概述,早产儿营养素推荐量,概述,早产乳特点*早产母乳中的成分其营养价值和生物学功能更适合早产 儿的需求：蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长 脂肪和乳糖量较低，易于吸收钠盐较高利于补充早产儿的丢失 某些成分利于小肠的成熟早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(DHA、AA和牛磺 酸)是足月成熟乳含量的1.5-2倍,母乳喂养,针对早产儿营养支持需关注的问题WHY WHEN WHAT HOW,早产儿母乳喂养-WHY,母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分 构成及适宜血清学水平远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响,早产儿母乳喂养-WHY,降低生命早期严重并发症母乳喂养降低NEC发生率及早产儿死亡率呈剂量相关关系,早产儿母乳喂养-WHY,促进神经系统发育，减少再住院率（18月）,Vohr BR,et al.Pediatrics 2006;118;e115-e123,早产儿 母乳喂养-WHY,母乳喂养促进神经系统发育,Vohr BR,et al.Pediatrics 2007;120;e953-e959,早产儿母乳喂养-WHY,生后1周内能量供给量与18月时MDI正相关,Stephens BE,et al.Pediatrics 2009;123:1337-1343,早产儿母乳喂养-WHY,生后1周内供给蛋白量与18月时MDI正相关,Stephens BE,et al.Pediatrics 2009;123:1337,1343,早产儿母乳喂养-WHY,早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等,早产儿母乳喂养-WHEN,无喂养禁忌症则应尽早开始微量肠道营养（MEN)肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天,Vidal K,et al.Adv Exp Med Biol,2008,606:195-216.Dvorak B,et al.Adv Exp Med Biol,2004,554:407-409.,早产儿母乳喂养-WHEN,开始喂养时间,Klingenberg C,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61.,早产儿母乳喂养-WHEN,开始喂养时间,Klingenberg C,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F58-F61,延迟喂养的原因,Klingenberg C,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61.,可能发生低血糖血症的婴儿如早产儿、小于胎龄儿、或有严重分娩期缺氧缺 血病史的婴儿、患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到 正常的情况低出生体重早产儿，母乳不能完全满足生长需求（需要母乳强化或早产配方奶）,特殊需要的新生儿,苯丙酮尿症需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密 的监测下，也有可能进行母乳喂养）半乳糖血症需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 3.枫糖尿病需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨 基酸的婴儿配方奶患有代谢性疾病,特殊需要的新生儿,严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，如败血症型疱疹病毒感染在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直 接接触母亲的乳房母亲在服用以下药物时镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等,暂时不可母乳喂养的母亲,早产儿母乳喂养-WHAT,初乳应成为早产儿最早接受的奶类富含丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质：较高浓度的分泌型IgA生长因子乳铁蛋白抗炎细胞因子低聚糖 可溶性CD14及抗氧化物质等可为早产儿提供多方面的保护,Vidal K,et al.Adv Exp Med Biol,2008,606:195-216.Dvorak B,et al.Adv Exp Med Biol,2004,554:407-409.,早产儿母乳喂养-WHAT,初乳使用研究显示，即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后 48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮 动作，且同期生命体征稳定理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收,Rodriguez NA,et al.Adv Neonatal Care,2010,10:206-212,早产儿母乳喂养-WHAT,早产儿的母乳出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分 泌量逐渐增多对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳 的技巧，指导母乳储存、运送的方法,早产儿母乳喂养-WHAT,人乳库奶适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄 小于32周的早产儿获得知情同意情况下使用母乳库母乳母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周 使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳,早产儿母乳喂养-WHAT,、养,早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧:临床益处已证实减少NEC、提高喂养耐受性、远期健康益处、增强免疫力（短期 长期）担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营 学及生物学质量的变化,Arslanoglu S,et al.J.Perinat.Med.2010,38:347351,早产儿母乳喂养-HOW,促进危重患儿母乳喂养的十项措施（CHOP）告知母乳喂养的决定 帮助建立及维护泌乳 母乳管理及乳房护理 喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮 过渡为直接母乳喂养检测喂养转换 出院前准备 随访Spatz DL.J Perinat Neonat Nurs,2004,18(4):385-396,CHOP,早产儿母乳喂养-HOW,如何保证母乳喂养成功产儿科医护人员共同的责任母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁*每天挤奶8-10次，每次10-15分钟为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决哺乳问题,早产儿母乳喂养-HOW,产后1h早吸乳提高吸入量（ml）,喂养方法,早产儿母乳喂养-HOW,早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行母乳直接喂养胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿经口喂养胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿管饲不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿 定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养,早产儿母乳喂养-HOW,吸吮不良无法获得足够奶量*鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺或胃管），喂给 挤出的母乳*在胃管喂养时，应进行非营养性吸吮，或母亲让婴儿吸 吮她的手指以刺激婴儿的消化功能，促进体重增长,早产儿母乳喂养-HOW,完全无吸吮能力的早产儿可 用滴管式喂乳器喂哺母乳有微弱吸吮能力而不能直接 哺乳的早产儿，可用过渡喂 乳器喂哺，使其逐步过渡到 直接哺乳母亲抱婴儿，母子皮肤接触，有助于双方 感情结合、母亲产生更多的乳汁，有益于 母乳喂养,早产儿母乳喂养-HOW,皮肤接触与纯母乳喂养率,早产儿母乳喂养-HOW,早产儿自己母亲挤出的母乳需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差 不得大于12小时单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整，使用前仅需微加热，不需巴氏消毒不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数105/ml不能使用没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时 CMV检查问题有争议24小时内不使用的母乳应冻存,早产儿母乳喂养-HOW,建立人乳库按血库管理机制管理来自婴儿母亲-成熟乳巴氏消毒法的进展更好地保留人乳中生物活性成分，个 体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长母乳喂养政策的扩展，保护、促进及支持捐赠人乳库,早产儿母乳喂养-HOW,评估大小便情况和体重增长确定获得足够奶量每天应排尿6次，排便4-6次，4-5天转为黄色便生后几天内生理性体重下降10左右，一周内恢复至 出生体重恢复体重后体重增长应15g/kg.d,早产儿母乳喂养-HOW,早产儿喂养不足的指证排尿和排便次数不多，量少体重下降超过1510-15天未回到出生体重体重增长不满意,早产儿母乳喂养-HOW,胎龄32周早产儿母乳宏量营养素的变化,Zachariassen G,et al.Dan Med J,2013;60(6):4631-4636,早产儿母乳喂养-HOW,Zachariassen G,et al.Dan Med J,2013;60(6):4631-4636,早产儿母乳喂养-HOW,早产儿母乳需强化生命科学研究组织（LSRO)指出：尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳 对早产低出生体重儿是不够的；早产母乳有诸多必需营养素缺乏：特别是蛋白质和矿物质；强化的母乳是必需营养素的适宜来源。,早产儿母乳喂养-HOW,强化母乳喂养我国早产/低出生体重儿喂养建议中指出胎龄34 周、出生体重2000克的早产儿应首选强化母乳喂养当早产儿耐受了80-100ml/kg.d的纯母乳喂养之后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，进行喂养极低出生体重早产儿出院后还需要强化喂养一段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量,早产儿母乳喂养-HOW,强调“个体化”母乳强化 目标性强化：根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分 可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿BUN 优点个体化评估，避免蛋白质过量不必反复测定母乳成分，简单，可行性好,早产儿母乳喂养-HOW,母乳强化剂使用情况,Klingenberg C,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61.,生后一周：初乳喂养阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段,早产儿母乳喂养的关键时机,初乳-有助早产儿适应外环境,初乳-从宫内到宫外的营养过渡,人初乳与成熟乳的成分不同，初乳含有更高的IgA、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性 CD14、抗氧化成分等保护性物质孕期越短，初乳的保护性成分含量越高初乳应成为婴儿出生后的第一口奶,从初乳过渡到成熟乳喂养,母乳喂养的第二个关键期是生后14到28天母乳喂养早产儿可降低喂养不耐受、院内感染、NEC、BPD和总患病率，并且其保护作用与母乳摄入量相关出生时婴儿肠道处于无菌状态，生后一些条件致病菌 将定植于肠道，母乳含益生菌和益生原能促进肠道菌 群的正常定植,早产儿出院后喂养,学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到全部 直接哺乳通过称婴儿体重了解哺乳量鼓励母亲夜间哺乳住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳 强化剂一段时间，但剂量减半,早产儿出院后喂养,早产儿母乳喂养时其他营养素的补充出生后应每天补充维生素D800-1000IU，直至3个月，以后每天400IU，直至2岁极低出生体重儿在出生后前几个月应每天补充钙120-140mg/kg，磷60-90mg/kg极低出生体重儿在出生后2周至6个月应每天补充铁 2-4mg/kg,早产儿出院后喂养,生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案纯母乳喂养纯母乳+部分强化混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶 标准婴儿配方奶婴儿食品添加,评价,矫正胎龄40周以内,母乳 早产儿生命源泉,
