肩手综合征的护理课件.ppt

肩手综合征的护理,21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。,肩手综合征的护理肩手综合征的护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肩手综合征的护理,问题学生的存在是正常的，从差异教育理念来看，问题学生的存在恰恰说明了学生的差异性以及差异性教育的合理性。也正因为问题学生的存在，才使我们的教育工作更显挑战性和更具重要性。我们会因经过一番苦口婆心转化了一位问题生而喜出望外，尽管过程辛苦，甚至是辛酸。问题学生因其自身特点不同，而具有不同的特征和类型，他们往往是教育过程中的“麻烦制作者”。教育问题学生需要具体问题具体分析，了解他们的家庭背景及生活环境，要正视并正确对待，掌握应对问题学生的具体策略，因材施教，因势利导。一、正视“麻烦制造者”问题学生 任何一个教师，你必须承认这一点：个体差异是一个始终无法绕开的问题。既然学生之间存在差异，你就必须正视它。每个教师都可能会遇到这种情况：某学生看上去很聪明，但学习成绩却很差，任何破坏纪律和规则的事情都跟他有关，他把所有的精力都用在制造麻烦上，其结果是影响了整个教学秩序和效果，甚至无法顺利组织教学。对此，班主任、科任十分头痛。这种现象，不是个案，而是普遍存在。据调查，在农村，每个班级中，有问题的学生一般占四分之一到五分之一。他们有的长期不完成家庭作业或抄别人的作业，有的常在课堂上出点小动静、搞点小动作影响别人，有的在课后为了一点小事毫无道理攻击同伴，有的迷恋网吧、游戏不能自拔几乎每个班都有个体差异生。他们是“麻烦制造者”，拖班级后腿者。教师往往要把一半甚至更多的精力花在他们身上，然而收效甚微。每当考试，由于担心班级平均成绩，这些学生成为教师的最痛。二、问题学生的界定 问题学生，是指那些与同年龄段学生相比，由于受到家庭、社会、学校等方面的不良因素的影响及自身存在的有待改进的因素，从而导致在思想、认识、心理、行为、学习等方面偏离常态，需要他人帮助才能解决问题的学生。三、问题学生的成因 据调查，学生的智力差异并没有明显区别，而往往是非智力因素造成了他们之间的千差万别。个体差异是如何造成的，原因很多，但主要是家庭原因、学校原因、自身的原因和社会原因。孩子入学时，已经表现出了巨大的个体差异，这主要是家长造成的。在学校生活中，这种差异进一步拉大，这是学校和教师的原因。当然，社会的影响也不容忽视。问题学生的成因：五、教师的有效干预策略应把握三原则 面对那些问题学生，有时会无所适从，但并非束手无策。首先必须明白，学生之间的差异永远是存在的，我们无法改变。但是，我们可以根据学生表现出的问题进行归类，根据情况，提出不同的干预策略，以期改善问题学生的行为。从战略上必须考虑以下几点：（一）、遇到问题，稳住事态 问题学生总是善于制造问题的人，他们特别容易招老师反感，惹教师发火。对待问题学生，只要教师一急躁，就容易把事情弄僵，陷入被动。一般来说，在对待问题学生的问题上，我们的策略是：不要“热”处理，要先放一放，等大家都冷静下来，再处理不迟。只有应变能力很强，威信极高的教师，才可以考虑对问题学生采用“强攻”和“速战速决”的办法，其他的教师最好暂时“撤退”，等待时机“反攻”。（二）、不急于是非判断和道德归因 有些教师当遇到问题学生的时候，总是急于告诉他们：“你这样做是错误的，是不该的。”这叫做是非判断，道德归因，这类“教育”基本是做无用功。总的策略是：他犯了错误，先不要说他对错，而研究他为什么会犯这个错误，是什么力量推动他非这样做不可。搞清楚他的思路，才有可能下次在适当的地方切断他的错误思路，避免他重犯错误。尽量少一点在判断是非上唠唠叨叨，应把精力放在问题诊疗上。（三）、先问为什么，而不是怎么办 问题学生出了问题，教师的第一反应太重要了，因为，第一反应往往决定教师的行动方向。教师遇到学生出问题，第一反应最好如同科学家见到不明飞行物的照片一样，怀着好奇心问问题：“这到底是什么现象？为什么会出现这种现象？”这种反应导向冷静，导向询问和研究，最有利于问题的解决，而且对教师心理健康也有好处。六、问题学生的教育要打好四张牌（一）、情感牌。每一个初中学生都应得到公平、平等的教育机会，“问题学生”应该获得更多的宽容和理解。针对学生的心理问题，在理解、宽容的基础上，应建立广泛的、平等的交流平台。初中生如果处在不良的成长环境下，极易出现心理问题，形成性格孤僻、沉默寡言、精神抑郁等问题学生，这类问题学生早期行为正常，其中不乏成绩优秀者，隐蔽性很高，如果得不到及时有效的教育和心理疏导，在精神上、心理上会出现问题，严重的不仅会对自身造成伤害，而且也会对其他学生形成威胁，搅乱学校的正常教学。因此，在理解、宽容的基础上，我们应建立情感宣泄平台，这个平台多种多样，包括定期的集体倾诉情感专题，对生活、学习、家庭、社会等不同话题进行交流、倾诉情感，每位学生各抒己见。在这样的平台中，如果重视问题学生的话语权，宽容、理解问题学生的想法，给予鼓励、赞赏，问题学生就会逐步正视自己的问题。面向社会，组织专题活动，与工作在一线的工人们建立情感交流平台，面对面地进行交流，打开心扉，真正理解学习的意义。除了广泛的情感交流平台，我们也应建立小范围的师生情感交流平台和学生间互助情感平台，在师生之间、学生之间形成了一个平等的交流氛围。师生间建立良好的沟通渠道，教师倾听学生的心声，根据不同心理问题进行交流、疏导；学生间互助情感平台，是利用同学间纯洁的友谊，以心理健康的同学为核心，相互促进、相互帮助的好方式。在教学管理中，对问题学生往往只重视思想上的说教，而忽略问题学生自身的情感表达，因此我们建应立学生情感宣泄出口和平台，它不仅是一种缓解、释放压力的平台，更是及时发现问题学生的平台，对学生的心理问题做到小环境下改善，大环境下提高。（二）、激励牌。2.“不断激励”的转化方法 初中学生中存在一类学习成绩不好，但具有专长的问题学生。在初中教育阶段，虽然广大学校都在宣传树立德智体美全面发展的教育理念，但在实际的教育过程中往往偏重文化教育，也就形成了以成绩好坏评价学生优劣的偏颇思想，导致了一些具有专长的学生长期得不到重视，在学习上既没有提高，自己过人的才艺也得不到施展，久而久之，便发展成了问题学生。针对这类问题学生，我们就要因材施教，给他们一个展现才艺的平台，不断激励，充分发挥此类学生的长处，让他们不断得到认可，树立学习、生活的信心。正所谓“以人为本，促人自由”，在才艺展示的平台上，给这类问题学生展示的机会和窗口，以认可、关注促进步、促发展，这就是我们建立才艺展示平台的初衷。这也不仅仅是我们教育转化问题学生的一个激励方法，更是我们进行素质教育的一个尝试，开阔思路，拓展学生的视野，以兴趣为指向，关注学生最基本的思想、情感、审美的需要。建立展示才艺平台，德智体全面发展不只是口号，要长期坚持下去，通过不断激励问题学生，让每一个学生都清楚自己的价值，只要引导学生能有积极向上的进取心，有正确的价值取向，对于我们的教育来说，就是成功的。（三）、活动牌。问题学生学生大多在课堂上，不是无精打采就是小动作不断，课后却精力过人，打架的十有八九是问题学生。有位校长曾说：个别问题学生不打球就打架。因此，多开展一些课外活动（如：体育活动、文艺活动、兴趣活动），并多开设一些奖项，这些活动往往是他们的强项。这样，在文化课上他们很难或根本上不可能获奖，在体艺方面却能屡屡获奖，在文化课上不能证明自己，在体艺方面得到证明。这样的结果很可能是，一方面他没有更多的精力去“搞事”，另一方面认识到自己的成功和别人的肯定，从而增强自豪感和集体感。（四）、非常规牌 很多班主任用人的时候，大多用一些学习成绩好的，听话的，纪律性强的学生担任班里的各种职务，“问题学生”很难捞上“一官半职”。但是，在“问题学生”中，有一类型学生所占比例小，但影响最大，转化难度也最大。这类学生社会气息较重，叛逆，年龄相对较大，问题较轻的学生特点为性格外向，具有一定的组织能力，易与同类学生结成小团体，偶尔打架骂人；问题严重的学生表现为品行不端，缺乏基本道德判断能力，更有甚者表现出好勇斗狠、打架斗殴、小偷小摸等危害学校、家庭和社会的行为。我们针对问题轻微的学生运用“委以重任”的转化方法，进行改造教育，并取得了很好效果。“委以重任”唤醒了问题学生的责任感，对其工作成绩教师都给予表扬，并经常进行心理疏导。问题学生通过个人努力，逐渐在班级获得威望，集体荣誉感也逐步增强。我们把这一类型的问题学生委以重任，是完全透明化、民主化的，获得重任的问题学生必须接受集体的监督。因此，这类问题学生就会有意识地克制自身的不良缺点，并在各个方面都努力向好的方向发展，学习成绩也自然有所进步。“问题学生”的养成非一两天的事情，是长期养成的习惯，是各种因素影响的结果，因此，对他们的引导教育也不可能有立竿见影的效果，这需要我们教师在注意方式方法的同时，要有多一点耐心、爱心、细心和关心。只有这样，我们的“问题学生”才能慢慢走向正轨，“问题学生”不再成为问题。化学是一门以实验为基础的自然科学。我国化学界前辈戴安邦先生曾说过:“化学实验教学是实施全面化学教育的一种最有效的形式。”化学实验不仅能使学生获取化学知识、认识化学规律、形成化学概念、提高各种能力,而且能培养学生的创新精神和探究能力。在教学中有效实施化学实验,还可以调动学生学习化学的积极性。笔者在初三化学实验教学中就此做了几点初步尝试和探索。一、更新实验教学理念,改革学生实验方式 传统实验是教师演示,学生观察后机械地得出结论。实验引发不了学生的积极思维,完全背离了实验本身的真正含义。我们的实验改革应突出以学生为主体的实验教学,启发学生自己提出问题并进行大胆的猜想、假设,然后为验证自己的猜想和假设进行实验。例如做“空气中氧气含量测定”的实验。这个实验原理对于初学化学的学生很难理解,然而在教师演示实验后,学生显得十分平静,好似完全明白,没有疑问提出,即使有疑问提出在教师讲解后明白了,也是一种死记硬背,在复习做题时对该知识点的变式考察错误百出。于是我做改进如下:让学生自主假设、设计、选择药品红磷或木炭进行实验。结果学生实验进行得“轰轰烈烈”、兴致盎然,结果也多种多样:选择物的不同,结论不同;甚至选择物相同,由于操作上的失误结论也不同。这些不同更激发了学生的探究热情,在对比讨论之后成功的完成了实验。整个实验过程中学生经历了与科学家相似的探究过程,真正理解了实验原理、注意事项等,实验结论不是被动接受而是自己思考后的结果。虽然这样做往往需要教师投入更多精力准备与组织实验,课堂由于学生实验显得“杂乱无章”,然而从中获取的也远远多于传统实验。学生的学习是一个主动建构的过程,不能将知识作为“绝对的客观真理”强加给学生。教师已不是普通意义上的知识传授者,而是学生学习过程的引导者和合作者。教学中教师应坚持以学生为主体,放开学生的手脚,鼓励学生在实验时大胆尝试,使学生在课堂上通过自己的亲身探究,体验失败,从失败中找原因,直至实验成功。让学生在动手、动脑中感受知识的真谛,获得学习的乐趣和成功的喜悦。二、改进效果不好的实验,提高实验效果 化学教材中安排了许多实验。一些实验由于装置落后,效果不好。教师要开动脑筋,对效果不好的实验进行科学合理的改进。例如“水与酒精混合的体积变化”实验。原实验取一根一端封口的细玻璃管进行实验,液面下降现象并不很理想。若改用底部膨大的容量瓶做这一实验,沿瓶内壁缓缓倒入约半瓶清水,再倒入染红的酒精,让液面升至瓶颈中上部,用橡皮筋作好标记,盖上瓶塞,双手持瓶上下颠倒几次,即可看到液面比实验前有明显下降。化学实验所起的作用和其地位非常重要。因此,改革化学实验是提高教学水平和质量必不可少的环节,同时也是我们每个化学教师在教育教学中应该不断思考的问题。三、挑战不严密的实验,培养质疑精神 在教学过程中,要正确引导学生参与探究,不轻信已有的结果,不盲从书中的结论,不屈服于权威的解释,学会对知识的质疑,培养学生创新思维及创新能力。例如在“氢氧化钠的性质”这一课题里,教材上的原实验为:先在一个大烧瓶里收满二氧化碳气体,用带导管的胶塞塞紧烧瓶口,伸入烧瓶的导管一端,事先绑好一个气球。当拔开胶塞倒入氢氧化钠溶液后,立即塞紧振荡,可以看到气球逐渐膨胀变大。实验意图是使学生得出结论:氢氧化钠溶液和二氧化碳气体反应。但是该实验存在明显不足,因为还有可能是二氧化碳溶于水的结果。也就是说课本实验不严密。是服从课本还是实事求是?我补充一对比实验:将氢氧化钠溶液换成水,气球也逐渐膨胀变大,但膨胀得不如前一次大。通过实验现象对比,排除了干扰因素,从而严密证明氢氧化钠一定和二氧化碳气体反应。通过对课本不严密实验的挑战,使学生对课本实验有了新的认识,增强了学生探究未知世界的兴趣和能力,思维空间得到扩展,在以后的探究活动中能不盲从课本上的结论,而是严谨求实,得出科学结论。这使学生初步理解了科学本质,树立科学价值观,培养了创新思维。四、利用实验意外现象,提高探究能力 化学实验受到众多因素的影响,有时会在实验中出现异常现象。发现异常现象时学生往往兴奋无比,而教师通常会顾虑原来预设的教学任务没有完成,以一句“假设实验没有失败,应该得出什么结论”来敷衍了事。这样,预设的教学任务是完成了,但却丧失了一次探究的最佳机会。因为在这种意外现象中,如能就此取材提出问题,学生会自然进入真实的探究情景,能够积极主动地探究,对结论的得出,也大有拨云见日的感觉。因此实验意外现象是一种宝贵的自然形成的教育资源,教师应灵活应对,善于利用“意外”进行探究,提高学生的探究能力。例如在复习“二氧化碳的制取和性质”时,把产生的CO2气体通入澄清石灰水,通了好长时间,澄清石灰水也不变浑浊。而此时学生比看到石灰水浑浊要兴奋得多,心中有了一个大大的疑问。这时教师如果说“假设石灰水已经浑浊”将实验草草结尾,学生会感到非常扫兴。而如果实事求是,探究石灰水不变浑浊的原因,既会使学生的探究欲望得到满足,探究能力得到增强;又会得出检验石灰水是否变质的实验方案。这种收获远远胜于圆满地完成预先设计的教学任务。在教学中教师甚至可以人为制造“意外”,激发学生的探究热情。例如在复习“金属与酸的反应”时,将铝放入稀硫酸中,出人意料的是一点气泡也没有。针对“意外”,学生纷纷提出各种猜想,顺理成章地进入探究。在整个教学过程中,从提出问题开始,到解决问题为止,学生始终处于不断思考、积极探究的学习情境之中,学生的探究能力在“意外”中得到提升。总之,教师应更新实验教学理念,改革学生实验方式;改进效果不好的实验,提高实验效果;挑战不严密的实验,培养质疑精神;利用实验意外现象,提高探究能力等。必须解放思想、更新观念,加强化学实验教学及其改革,充分发挥好化学实验的教育功能。,病因及发生机理：,长时间的腕关节强制性掌屈;过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛;长时间患侧手背静脉输液；患侧手部外伤.,诊断标准：1、肩部静止或活动时出现疼痛 2、手和腕部肿胀 3、手部血管舒缩功能改变 4、腕掌指关节、指间关节触痛,肩手综合征临床表现分为三期：,第一期：病人的患侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围明显受限。疼痛水肿温热指甲变白,患侧手指外展严重受阻，例如：双手越来越难以交叉握到一起。第一期持续3-6个月，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈，如不及时治疗就可转为第二期。,A.,A.水肿消失，腕关节上隆凸坚硬，腕屈曲伴尺侧偏。B.旋后受限，背屈受限。,B.,治疗及护理：,治疗原则：早发现，早治疗。（3个月内是最佳治疗时期）在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给予治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效果，一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。,治疗及护理,1.防止腕关节掌屈,2.,3.冷水浸泡法：冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者得手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，操作者的手应和患者的手同时浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。,4.冷水-温水交替浸泡法：冷水温度10温水温度40分别在冷水和温水中浸泡5-10分钟，水面超过腕关节，此法重复3-4次，每天2-3次。偏瘫早期使用效果最佳,5.主动训练：在可能的情况下，估计患者练习主动参与训练，如：训练患者旋转患侧肩部，屈伸肘、腕关节，拧毛巾，抓握物品，但要适量适度，以患者承受感觉为度，避免过度运动，人为损伤肌肉及肌腱，如疼痛和水肿尚未消除，不得练习抓举重物，持久握物练习。,鼓励病人进行Bobath握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶。反复进行，并做主动耸肩动作，每次10分钟，每日2次或3次。,6.被动训练：,（1）肩关节被动活动：前屈、外展、内收、内旋、外旋等被动活动（2）腕关节被动活动：伸展活动。（3）掌肢关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手部水肿时，治疗量要适当控制。,7.其他物理治疗：,神经电刺激、超声波、蜡疗、电子生物反馈、针灸等。主要是起到止疼的效果常见药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。,8.口服药物治疗：,预防：,1.注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。,2.避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。3.肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。,4.应尽量避免在患侧手上静脉输液。5.必须防止对患者手的任何外伤。,Thank You!,6.心理干预：这类患者由于肩关节活动时疼痛，严重影响了日常生活，往往出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理反应，对此我们耐心解释和正确疏导，说明只有配合治疗，通过有效训练，才能恢复。使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。同时做好与病人及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，减轻病人痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高病人的生活质量。,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),