G试验在ICU的应用-学习心得与应用体会课件.ppt
23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,1,常 平,南方医科大学珠江医院重症医学科,学习心得与应用体会,G试验在ICU的应用,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,2,ICU真菌感染发病率高,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,3,RISK FACTORS FOR DISSEMINATED CANDIDIASISSpellberg et al.Clin Infect Dis 2006;42:244-251,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,4,INVASIVE ASPERGILLOSIS IN PATIENTS WITHOUT A MALIGNANCYMeersseman et al.Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5,1850 ICU admissions 127 proven/probable aspergillosis,7%,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,5,DEVELOPMENT OF FUNGAL INFECTIONS OVER TIMEPagano et al.Haematologica 2006;91:1068-1075,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,6,ICU真菌感染确诊困难,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,7,尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性。北京协和医院1953-1993年间3447例尸检，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9，漏诊率高达94.1。,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,8,一个长达15年的尸检研究结果显示，在1 017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314例(31%)生前诊断为IFI，69%的病例被漏诊。Chamilos G,Luna M,Lewis R E,et al.Invasive fungal infections in patients with hema to logic malignancies in a tertiary care cancer center:an autopsy study over a 15year period(1989-2003)J.Haematologica,2006,91(7):986-989.,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,9,侵袭性真菌感染的诊断,Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,10,Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,11,试验检测地位重要,0,36,37,38,39,40,41,体温(C),实验室检查指导临床诊断与治疗,组织培养,+,组织学检查,+,G、GM试验,+,PCR,+,治疗策略,疾病疑似程度,-7,0,7,14,21,28,35,42,49,56,63,-14,0.1,1,10,粒细胞(log10 x109/L),宿主因素,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,13,1.微生物方法(培养与镜检)直接镜检患者痰、喉或气管分泌物阳 性率为10%到30%。分泌物培养检验真菌，至少75%的患者会漏诊。缺点：耗时长,阳性率低。,深部真菌感染的试验检测,Levinson W,Jawetz E.Cutaneous and subcutaneous mycoses.In:Medical microbiology and immunology:examination and board review.5th ed.Stamford(CT):Appleton 1998.33.Brown MJ,et al.Invasive aspergillosis in the immunocompromised host:utility of computed tomography and bronchoalveolar lavage.Clin Radiol 1998,3(4):255-257.,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,14,2.分子生物学方法 PCR检测血和BLF中的真菌DNA，如18s核糖体DNA,敏感度可达1-10fg/mL。缺点：缺少一致性、重复性差。,深部真菌感染的试验检测,Raad I,Henna H,Huaringa A,et al.Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis using polymerase chain reaction-based detection of Aspergillus in BAL.Chest 2002,12(1):11711175.,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,15,3.血清学检测方法 反向免疫电泳、免疫荧光、补体结合实验，敏感性、特异性和阳性预测值分别为23%、98%和64%。缺点：依赖于正常的宿主免疫功能。,深部真菌感染的试验检测,Dupont B,Improvisi I,Provost F,etal Detention de galactommane dans les aspergilloses inavasives humaines et animales avec un test au latex.Bull Soc Fr Mycol Med 2003,7(9):33-36.,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,16,4.真菌标志物检测(G/GM试验)1.直接从临床标本中检查微生物抗原;2.检查某些细菌的专有酶;3.快速检测细菌、真菌的毒素或标志物。优点：最为特异、敏感、有效的是检测 细菌、真菌的毒素或标志物的方法。,深部真菌感染的试验检测,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,17,G试验在我科的应用汇报,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,18,一、ICU病房G试验指征,1.因发热而转入ICU的患者；2.在ICU抗生素治疗72-96Hr仍有发热等感染征象；3.微生物检查2次或 2个部位发现真菌；4.免疫功能低下等任何怀疑真菌感染的情况。,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,19,二、G试验方法,(1-3)-D-葡聚糖定量检测,北京金山川公司,MB80,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,20,三、结果（5、6、7三个月）,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,21,确诊*：血培养有真菌生长；无真菌感染：血及组织培养未发现真菌。,三、结果（5、6、7三个月）,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,22,三、结果（20ug/L 38次）,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,23,三、结果（20ug/L 33次）,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,24,三、结果,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,25,讨论,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,26,2例假阴性原因？,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,27,例1.7月5日G试验：9.68ug/L 7月9日腹水培养：白色念珠菌例2.5月25日G试验：5ug/L 5月27日血培养：克柔念珠菌,2例假阴性原因？,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,28,6例假阳性结果,【假阳性】输注白蛋白或球蛋白、血液透 析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后早期、标本接触纱布。,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,29,例3.7月17日G试验：988ug/L 7月12日血培养：罗伦特隐球菌 7月16日血培养：罗伦特隐球菌,隐球菌血症G试验阳性,有体外实验表明，新生隐球菌产生的1-3-D葡聚糖量比念珠菌和曲霉菌少。但也有文献报道新生隐球菌感染后血清葡聚糖升高也十分明显。,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,30,葡聚糖占真菌细胞壁干重的80%-90%。其中(1-3)-D-葡聚糖占50%以上，是真菌细胞壁的特有成分。其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液都不含这种成分。,(1-3)-D-葡聚糖为何物？,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,31,真菌被吞噬细胞吞噬、消化等处理后，(1-3)-D-葡聚糖被释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。,(1-3)-D-葡聚糖为何物？,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,32,(1-3)-D-葡聚糖定量测定,活化G因子,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,33,G试验浓度变化与病情相关,5.24血-热带念珠菌,伏立康唑,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,34,G试验优点,1.快速：2小时内即可完成检测。2.定量：其浓度变化与病情相关。3.灵敏：最低检测下限是1pg/ml。4.准确：检测病人不受用药的影响。5.应用范围广泛：血、胸、腹水等各 种体液。,23.3.17,南方医科大学珠江医院重症医学科,35,谢谢！,
