人巨细胞病毒感染课件.ppt

人巨细胞病毒感染性疾病,20170425 张洪英,1,巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）,CMV是疱疹病毒属疱疹病毒科亚科DNA 病毒，HCMV已正式命名为人疱疹病毒5型，其感染非常普遍，在发展中国家，80%的儿童在3岁前感染，至成人期感染率几乎达到100%，我国感染状况与之相仿1。,2,【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.,巨细胞病毒,HCMV具有潜伏-活化的生物学特性，一旦感染，将持续终生。对于免疫功能正常的个体不具有明显致病性，表现为无症状性感染，但是HCMV是病理性和生理性免疫低下的胎儿及新生儿发生疾病的常见病原，也是引起先天性缺陷的主要病因之一。,3,目录,一、传播途径二、感染类型三、临床特点四、病原学诊断五、药物治疗,4,一、传播途径,感染者是HCMV唯一传染源，HCMV可存在于血液、尿液、鼻咽分泌物、乳汁、眼泪、唾液、宫颈及阴道分泌物中。母婴传播：宫内传播、经产道传播、母乳传播。水平传播：家庭内传播、集体机构内传播、医源性传播。,5,二、感染类型,根据感染来源分类：原发感染：初次感染外源性HCMV。再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株。,二、感染类型,根据原发感染时间：先天性感染或宫内感染：于出生14d内证实有CMV感染-胎盘传播。围生期感染：生后第312W内证实有CMV感染-通常经产道、母乳或输血途径获得。生后感染或获得性感染：在出生12W后经水平传播途径获得。,7,二、感染类型,根据临床征象：症状性感染（产毒感染）：病毒在宿主细胞核内复制，重者产生包涵体，受染细胞溶解死亡；多见于先天感染和免疫缺陷者。无症状感染（潜伏感染）：有HCMV感染证据+无症状和体征，或+无症状但有病变脏器体征和（或）功能异常。,8,三、临床特点,HCMV的组织嗜性与宿主年龄+免疫状况密切相关。胎儿和新生儿期：神经细胞和唾液腺，网状内皮系统常受累。年长儿和成人免疫正常：病毒多局限唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞。免疫抑制：肺部最常被侵及，常造成全身性感染。,9,三、临床特点,先天性感染：常有多系统器官受损或以下表现消化系统：黄疸、肝酶升高和肝脾大最常见；血液系统：单核细胞增多症样综合征（MS）、血小板减少、溶血；神经系统：小头畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和脉络膜视网膜炎（症状性感染中17-41%，在无症状中罕见）；先天畸形：腹股沟疝、脐疝、胆道闭锁、心血管畸形、多囊肾等。其他表现：包括喂养困难、肺炎、昏睡、肌张力低下等。,10,多累及中枢神经系统以外脏器，以巨细胞病毒肝炎、巨细胞病毒肺炎 常见。围生期感染者很少有后遗症，但在早产儿和高危足月儿，特别是生后2月内开始排病毒的早产儿发生后遗症危险性增加。生后感染者不发生后遗缺陷。,围生期感染、生后感染,三、临床特点,11,四、病原学诊断,病原学检查病毒颗粒和包涵体：病毒颗粒-电镜 核内包涵体-光镜（已被替代）病毒分离：金标准 HCMV在细胞内生长致细胞病变需1-2周（使用较少）病毒抗原检测：编码蛋白特性-IEA、EA、LA、pp65等（条件受限）病毒核酸检测：CMV-mRNA-表明产毒性感染；CMV-DNA载量-与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染。,12,【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.,【1】,四、病原学诊断,血清学检查抗HCMV-IgG：IgG阳性表示发生过CMV感染，双份血清抗体滴度呈4倍增高，表明产毒性感染，IgG从阴性转为阳性为原发性感染的证据。（6个月内抗体阳性需排除胎传抗体的存在）抗HCMV-IgM：阳性表明活动性感染，如同时测得抗HCMV-IgG阴性，则表明为原发性感染。（幼小婴儿和严重免疫缺陷者产生IgM的能力弱，可出现假阴性）,病原学诊断,【2】翁玉英,倪琛,林秀凤,等.不同标本巨细胞病毒检测在诊断小儿人巨细胞病毒感染中的应用J.分子诊断与治疗杂志,2014,6(6):410-414.【3】施宝华,汪海霞,范泽旭,等.实验室诊断婴幼儿感染人巨细胞病毒的方法学比较J.广东医学,2014,35(20):3218-3220.,【2】,【3】,病原学诊断,【4】,【4】齐莹,何蓉,毛志芹,等.定量检测婴儿尿液巨细胞病毒DNA的临床意义J.中国小儿急救医学,2008,15(4):335-337.,【4】,病原学诊断,【5】董永绥,方峰.小儿常见病毒感染的的实验室诊断及评价J.中国实用儿科杂志,2001,16(8):449,【5】,诊断标准,临床诊断：必须具备以下3点活动性感染的病毒学证据；临床上具有HCMV相关疾病表现；排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断。确定诊断：具备以下1点从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内分离到HCMV；从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内检出病毒复制标志物。,17,【1】,【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912.,五、药物治疗,主要应用指征包括：符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病包括间质性肺炎、黄疸型或瘀胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络炎（可累及黄斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患者。移植后预防用药；有中枢神经损伤（包括感音神经性耳聋）的先天性感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。,18,五、药物治疗,更昔洛韦-为首个获准应用的抗HCMV药物，迄今仍为首选。诱导治疗：5mg/kg，q12h，持续23周；维持治疗：5mg/kg，qd，维持23月；用药期间，应监测血常规和肝肾功能,19,五、药物治疗,停药指征：若黄疸明显加重和肝功能恶化，血小板25109L、粒细胞下降至0.5109L或减少至用药前水平的50应停药。注意：有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超过1.25mg/kg，每周3次，在透析后用药。,巨细胞病毒肺炎,CMV 肺炎主要特点有：发病年龄小，多为3 个月以内（围生期）小婴儿；病程长，抗生素治疗无效；表现为喘憋、干咳、痉挛性咳嗽等，伴或不伴发热；肺部体征:听诊有哮鸣音、湿啰音，1/2病例无明显体征；大部分X射线胸片示两侧肺纹理增多，伴点片状阴影，也可为间质性肺炎改变，少数可呈粟粒样改变。轻者病情可自限，重者则迁延不愈，可并发其他感染和继发肺纤维化。,21,巨细胞病毒肺炎,喘息-发病机制 病毒直接侵犯气道上皮细胞引起损伤 可能与免疫反应相关？,巨细胞病毒肺炎,【6】朱晓华,陈强,李秋根,等.儿童巨细胞病毒感染致喘息发生的免疫学机制J.中国当代儿科杂志,2016,18(9):831-834.,【6】,巨细胞病毒肺炎-发病机制,江西省儿童医院消化内科-朱春晖 陈强,中华医学会第十七届全国儿科学术大会论文汇编,巨细胞病毒肺炎,谢谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,