催乳师培训教材【完整版53页】.doc

催乳师培训教材一、催乳师概论催奶师，又称催乳师、揉奶师，是随着社会进步和分工发展而逐渐催生出来的，是指运用生理、中医、营养等相关知识，通过饮食、按摩、心理等技术和方法，帮助产妇解决无乳，乳少，乳汁淤积等问题并进行母乳喂养指导的从业人员。目前还未纳入劳动和社会保障部职业范畴。重点知识标注：心理因素对排乳起着很重要的作用。二、乳房生理结构1 、乳腺的生理结构 外部结构：乳头、乳晕、乳房腺体内部结构： 乳房是女性的特殊特征，因种族，年龄，哺乳期前后及生长发育期而发生变化，乳房位于两侧胸廓的胸大肌前方，由腺体，导管，脂肪组织组成，乳房腺体由1520个腺叶组成，每个腺叶又分成若干的子腺叶，每个子腺叶又由10100个腺泡组成就像一串葡萄，腺泡开口通着一条管道，叫乳腺导管，这样的输乳管每个乳房大约有1520根，以乳头为中心向四周放射，汇聚于乳晕处，开口于乳头，乳头的表面覆盖着复层鳞状角质上皮，上皮层很薄，乳头有致密的结缔组织和平滑肌组成，平滑肌层呈环形排布，当有刺激时，乳头可以勃起，乳头上有610个通道，是乳汁外泄的通道，乳房上分布着丰富的血管，淋巴及神经，对乳房起到营养和新陈代谢的作用。2、 乳汁的产生     催乳素是由脑垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素，主要作用是促进乳房的发展发动和维持泌乳。妊娠中期，催乳素受雌激素和孕激素制衡，分娩后，雌孕两种激素迅速下降，解除了对催乳素的抑制，催乳素开始大量分泌，促使生成大量乳汁。夜间哺乳分泌的催乳素是白天分泌量的十倍。了解了这些知识才能更好的催乳。  重点知识标注：三、产后乳少症状及原因假性乳少一、心理因素1、产妇分娩时心理、体力消耗很大，疲劳或因会阴切开术、剖宫产太诰成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁，影响乳汁分泌，使射乳减少。2、是部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后忧郁。3、是有些年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，对泌乳产生负面心理暗示而减少泌乳；二、不正确的哺乳姿势；三、过早大补，乳汁粘稠，不下；四、大龄产妇，输入管淤积堵塞；五、乳头或导管发育不良，排乳不畅，乳汁淤积。真性乳少气血两虚，表现为乳房松弛、奶水稀少、清透，说话有气无力，精神不振，部分是由于剖宫产失血引起。重点知识标注：务必分清真假性，方可对症治疗。四、产后乳少治疗1、手法排乳手法排乳步骤：（20分钟）1、棉签蘸温开水清洗乳头。（注意观察乳头有无堵塞）2、提拉乳头，促进排乳反射。3、挤压乳晕。包含两方面的力，一方面向中心挤的力，另一方面向下压的力，确保每一位置都要排到。4、推、抹法。（1）、从根部开始；（2）、手法轻柔；（3）、从健测开始；（4）、放射状按摩。重点知识标注：2、食疗催乳（1）一般产妇食疗催乳      乳妇分娩后，若出现“无乳“或“乳汁分泌量过少”现象，可根据乳房是否胀痛结合体症，对照食物催乳选方参考表，不妨从表中试选一方催乳，能解你燃眉之急，使乳汁源源不断。 鲫鱼通草汤 鲜鲫鱼500 克，去鳞除内脏，加通草6克煮汤喝，每天两次，吃鱼喝汤，连服35天，鲫鱼能和中补虚，渗湿利水，温中顺气，具有消肿胀，利水通乳之功效。通草可通气下乳，与鲫鱼相配，效果更佳。鲫鱼汤宜淡食。 猪蹄通草汤 猪蹄1只，通草3克，加水1500毫升，放入锅（以砂锅为佳）内共煮。先用武火，水开后改文火，煮12小时，分两次喝完。每天1只猪蹄，连续服35天。因猪蹄含丰实的蛋白质和脂肪，有较强的补血，活血作用。通草可利水，通乳汁。二者配伍，对产妇有促康复，通乳汁的功效。 猪骨通草汤 猪骨（腔骨，排骨，腿骨皆宜）500克，通草6克，加水2000毫升，熬12小时，熬成猪骨汤约1小碗，加入少许酱油，一次喝完。每日喝1次，连服35天。猪骨有补气血，生乳作用，对产妇有通乳汁，补身体，促康复的功用。 花生大米粥 生花生米（带粉衣）100克，大米200 克，将花生捣烂后放入淘净的大米里煮粥。粥分两次（早午或早晚各1次）喝完，连服3天。花生米富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有醒脾开胃，理气通乳的功能。粉衣有活血养血功能。此粥对产妇产后血虚有一定疗效。 木瓜花生大枣汤用料：木瓜750克，花生150克，大枣5粒，片糖32块。作法木瓜去皮、去核、切块。 将木瓜、花生、大枣和8碗水放入煲内，放 入片糖，待水滚后改用文火2小时即可饮用。 功效：部分妇女产后因乳汁不足，在喂哺宝宝时会产生缺乳汁问题。产妇要增加乳汁，可煲木瓜花生大枣汤饮用，这汤水对增加乳汁有显著效用。芪肝汤 猪肝500克，切片洗净，加黄芪60克，放水适量同煮。烧沸后加黄酒、盐等调料， 用小火煮30分钟。适宜气血不足之少乳者。 花生炖猪爪 猪爪2个，洗净，用刀划口。花生200克，盐、葱、姜、黄酒适量，加清水用武火烧沸后，再用文火熬至烂熟。对阴虚少乳者有效。注意事项：产妇分娩后的食疗应循序渐进，不宜操之过急。尤其在刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，乳腺开始分泌乳汁，乳腺管还不够通畅，不宜食用大量油腻催乳食品；食物以偏淡为宜，遵循“产前宜清，产后宜温”的传统，少食寒凉食物；避免进食影响乳汁分泌的麦芽、麦乳精、啤酒等。哺乳期的妈妈每天饮食及催乳方法哺乳期的妈妈每天饮食一般应包括：粮食500700克，蛋类200克（4个），肉类200250克，豆制品50100克，牛奶250克，汤水10001500毫升，蔬菜500克（其中绿叶菜不少于250克）产妇分娩后的食疗，也应根据生理变化特点循序渐进，不宜操之过急。（2）剖腹产产妇饮食宜忌讲究剖腹产手术后，因有伤口，同时产后腹内压突然减轻、腹肌松弛、肠道蠕动缓慢，易患便秘，饮食的安排与自然产应有差别。剖腹产产妇的营养补充应注意：产后6小时禁食剖腹手术后，由于肠管受刺激而使肠道功能受刺激，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。6小时后宜服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动， 促进排气，减少腹胀，并使大小便通畅。产后进食循序渐进产后1 2 天，产妇的消化能力较弱，所以应摄入容易被消化的食物，而且不能吃油腻的食物。产后3 4 天，不要急于喝过多的汤，避免乳房乳汁过度淤胀。产后1 周， 产妇胃口正常，可进食鱼、蛋、禽等，做成汤类食用为宜。忌食胀气食物剖腹产手术后，易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等，产妇要少吃或不吃，以防腹胀。剖腹产产后饮食禁忌· 术后一周内禁食蛋类及牛奶，以避免胀气。· 避免油腻的食物。· 避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深。· 避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。· 生冷类食物(大白菜、白萝卜、西瓜、水梨等)禁食40 天。温馨提示产妇胃肠的功能恢复需要一定时间，产后建议少吃多餐，以清淡高蛋白质饮食为宜，同时注意补充水分。要适当吃些粗杂粮，切忌偏食。忌食辛辣温燥的食物，如：韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。不要吃冰冷、坚硬的食物，避免损伤胃肠和牙齿。多吃些新鲜蔬菜和水果。不要给产妇进食这些胀气食物，6小时后适宜食用一些排气类食物，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气。待24小时胃肠功能恢复后，进食流食1天，如蛋汤、米汤等。当产妇排气后，饮食可由流食改为半流食，适宜进食富有营养并易消化的食物，如蛋汤、烂粥、面条、馄饨等，然后依产妇体质把饮食逐渐恢复到正常。1、过早大量喝汤分娩后家里人少不了给产妇炖一些营养丰富的汤，如鲫鱼汤、猪蹄汤、排骨汤等，认为这样可以补充营养，促进身体早些康复，还可使奶水多分泌些，使宝贝得到充足的母乳。但如果孩子刚刚落地就让产妇大量喝汤，容易使产妇大量分泌奶水，而刚刚出生的婴儿胃容量小，吸吮力也较差，吃得也少，过多的奶水会淤滞于乳腺导管中，导致乳房发生胀痛。加之产妇的乳头比较娇嫩，容易发生破损，一旦被细菌感染就会引起乳腺感染，乳房出现红、肿、热、痛，甚至化脓，不仅造成产妇痛苦，还会影响正常哺乳。纠错法：产后不宜过早催乳，适宜在分娩1周后逐渐增加喝汤的量，以适应婴儿进食量渐增的需要。即使在1周后也不可无限制地喝汤，正确做法以不引起乳房胀痛为原则。2、给产妇喝浓汤这里所说的浓汤，是指给产妇做的脂肪含量很高的汤，如猪脚汤、肥鸡汤等，有人认为这样的汤营养丰富，最有补养效果。殊不知，产妇食用过多高脂肪食物，会使奶水中的脂肪含量增加，而这种高脂肪奶水不能让婴儿很好地吸收营养，还容易使他们发生腹泻。同时，产妇摄取过多的高脂肪容易引起身体发胖，使身材难以尽快恢复。纠错法：应该给产妇多喝一些富含蛋白质、维生素、钙、磷、铁、锌等营养素的清汤，如精肉汤、蔬菜汤、蛋花汤、鲜鱼汤等。提醒一点，汤和肉要一同吃，这样才能真正摄取到营养。3、乳母吃巧克力有些喜欢吃巧克力的产妇，生完宝贝后也经常会吃这种食品。研究表明，给新生儿喂奶的乳母，如果过多食用巧克力，会对婴儿的生长发育产生不良影响。因为巧克力中所含的可可碱能够进入母乳，通过哺乳被婴儿吸收并蓄积在体内。久而久之，可可碱会损伤婴儿的神经系统和心脏，并使肌肉松弛，排尿量增加，导致婴儿消化不良，睡觉不稳，经常爱哭闹。纠错法：在哺乳期间偶尔尝一点还可以，但不宜经常食用。4、刚生完孩子就节食减肥有些产妇生完孩子后体重增加了不少，跟孕前大不相同。为了恢复以往的苗条身材，刚生完孩子就开始迫不及待地节食。这种做法不仅损害产妇自身的健康，不利于身体康复，而且也不能保证为婴儿提供足够的营养。产妇所增体重大多是脂肪和水分，如果给孩子哺乳，增加的脂肪不一定够用，还需动用身体里原来储存的脂肪。而且，节食使产妇不能保证每天吃到各种营养丰富的食物，使身体保持一定的热量，由此不能满足婴儿的营养需要，保证自身的康复。产后不宜采取节食的方法减肥，特别是哺乳者。如果体重过重，可以在专业人士指导下进行适宜的健身锻炼。在饮食上，多吃一些蔬菜有利于身体减重。5、吃硬、咸、生冷食物产妇在产后身体虚弱，活动量较小，吃硬食容易造成消化不良。咸食中含盐较多，容易引起产妇体内水钠潴溜，造成浮肿；夏季坐月子，产妇大多喜欢吃生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料和过凉的拌菜等，但产后过早食用这些食物，不仅会影响牙齿和消化功能，还容易损伤脾胃，不利于恶露排出；另外，产妇的胃肠功能较弱，过饱进食会影响胃口和消化食物的功能。避免吃过凉的饮食和咸食，但也不可忌盐，产后排汗、排尿增多，体内盐分丢失增多，需要摄取适量的盐。月子里适宜少食多餐，每日进餐5-6次。重点知识标注：3、产后抑郁的心理护理1.保证充足的睡眠和休息 产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。都更需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。 2.创造良好的家庭氛围 一个良好的家庭氛围使产妇不感到孤独，每个家庭成员都在支持鼓励她，使产妇处于一个温暖的家庭中。家庭成员除在生活上关心体贴产妇外，要倾听产妇的倾诉。帮助产妇从心理上树立信心，及时调整孕妇的一些不良心态，消除心里的烦闷。不能对生男生女有任何的抱怨。让产妇觉得自己和孩子在家人心目中占有同样的地位。尽量给予她们更多的关心和帮助，使产妇正确认识社会并提高处理生活难题的信心。创造一个良好的、和谐的家庭环境。3.帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养指导 主动与产妇交流，关心她们，倾听她们的想法和感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，介绍有关母乳喂养及育婴的常识，教会她们护理孩子的一般知识和技能，帮助照料新生儿。宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸，假月经，溢奶等现象。指导产妇的饮食和营养搭配，保证孕妇营养和能量。鼓励产妇多与家人朋友沟通，可以减轻其焦虑情绪，鼓励产妇积极有效地锻炼身体，保持充足的睡眠，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。重点知识标注：针对产妇抑郁原因，有针对性开导：一方面产妇自己要自我调节，认识到给自己的宝宝哺乳是非常骄傲的事情，另一方面家人要多关心产妇，给予精神的支持。4、预防积乳（急性乳腺炎）1、勤于喂食 宝宝有饥饿暗示时，妈妈就要喂奶，23小时就要喂食1次，每天至少要刺激812次，直到有奶水涌流为止。2、心情愉快，树立信心。乳汁分泌与神经中枢关系密切，过度紧张、忧虑、愤怒、惊恐等不良精神状态可引起乳汁淤积，也就是中医上讲的肝郁气滞造成的积乳。妈妈尽量保证足够的睡眠和休息，保持心情舒畅。3、确保自己的喂食姿势及宝宝的吸吮方式正确宝宝吸奶时，含的应该是妈妈的乳晕而并非是乳头，而且嘴巴要张得很大，上下嘴唇外翻。另外，宝宝的两颊应该鼓起，并非凹陷；宝宝的下巴应该和妈妈的乳房贴得很近。妈妈听到宝宝喝母乳的声音，应该是吞咽东西的动静，而不是很响的“啧啧”声。不要让宝宝只含到乳头而造成乳头皲裂,以致细菌沿着皲裂的乳头进入乳腺管引起急性乳腺炎。4、尽早排空乳房母亲在每次充分哺乳后应挤净乳房内的余奶。这样做能促进乳汁分泌增多。因为每次哺乳后进行乳房排空能使乳腺导管始终保持通畅，乳汁的分泌排出就不会受阻。乳汁排空后乳房内张力降低，乳房局部血液供应好，也避免了乳导管内过高的压力对乳腺细胞和肌细胞的损伤，从而有利于泌乳和喷乳。5、使用全棉材质乳罩。奶水的多少和很多因素相关。妈妈应该做好充分的产后乳房保健工作，避免佩戴化纤紧窄乳罩，尽量选择宽松的全棉材质。不戴有钢托的胸罩，月子里新妈妈的乳汁会时常不经意地流出,加上因乳房有乳汁充盈造成乳房下垂,这时候新妈妈不要戴带有钢托的胸罩,最好戴专门的哺乳胸罩,以防带有钢托的胸罩挤压乳腺管造成局部乳汁淤积引起急性乳腺炎。6、双乳交替喂养。在给宝宝哺乳时，左右两侧应该交替进行，在大量涌出前，每次喂奶都让宝宝吸吮两边乳房，等到奶水充足后，才一次只喂一边乳房，直到宝宝自己松开为止。下次喂奶，由另一边乳房开始。只有这样，才能让宝宝吃到“前奶”和“后奶”。前奶中含较多的蛋白质及水分，而后奶中含有较多脂肪。宝宝只有把前奶和后奶都吸到时，才能获得充分的营养。许多妈妈每次喂奶时，每边乳房只让宝宝吃510分钟就换。这样就会只让宝宝吃到前奶，没有吃到后奶，宝宝因为没有得到足够的脂肪，所以容易感到饥饿。7、避免摄入过多脂肪。哺乳期女性还要注意避免摄食过多导致身体肥胖。一些肥胖女性的乳房看似奶水很多，其实都是脂肪。乳房脂肪过多可不是什么好事，可能会导致乳腺堵塞，乳汁流通不畅。并且对妈妈以后的身材恢复也会有一定的困难。餐饮中尽量把浮油去掉。8、要侧睡与仰躺睡交替进行,禁忌妈妈趴着睡.以防止挤压乳房引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。重点知识标注：五、母婴异常与哺乳（一）、产后用药物与哺乳（1）对婴儿有影响的药物一些药物对新生儿、婴儿影响较大，哺乳期间母亲不宜使用，因此产后用药务必遵从医嘱，不可自己贸然用药，尤其是抗生素。（2）慎用的药物温里祛寒药、清热泻火药、有回奶作用的中药。（3）不用避孕药。（二）婴儿异常与哺乳1、特殊婴儿的哺乳（1）早产儿具备孕周已满32周或更长一些具备协调的吸吮与吞咽动作早产儿全身一般情况稳定观察到早产儿有清醒之时可以哺乳喂养。（2）多胞胎对多胎小样儿要早期、足量、有效地实行母乳喂养，并按需进行哺乳。（三）乳房异常与哺乳常见情形：1、乳头内陷：是指乳头未凸出于乳晕，而是凹陷低于乳房皮面，局部呈火山口状，为一种常见的畸形，双侧多见，有遗传倾向，后天者常由乳癌及乳房乳头感染、创伤或手术瘢痕牵拉所致。2、乳头乳晕缺损：乳头乳晕缺如或不完整，多为乳癌或其他乳房疾病进行手术切除所致，少数为先天发育不良，如女士乳房男性化、乳房发育属稚嫩型等。3、乳头过大及下垂：乳头大于上述标准并有下垂者，多见于哺乳，若出现在男性称为男性乳头女士化症。乳晕过大及过小：乳晕过大多见于妊娠或哺乳，且常有乳房增大下垂，男性则多为男性乳房发育症。哺乳期乳头凹陷怎么护理乳房是女性私密的地方，因此对于女性来说有着非常重要的意义所在，不光是要求它有完美的外观轮廓，还要求乳头的好看。可是哺乳期乳头凹陷怎么办?乳头凹陷严重影响了乳房的完美性，所以很多女性受乳头凹陷的困扰，想要改善这一现象，解决哺乳期乳头凹陷怎么办这个问题，孕妈需要进行耐心的常规练习。哺乳期乳头凹陷有以下几种情况：乳头较扁或较短，脐状乳头，即乳头内陷，但尚能被拉出。内陷乳头，即乳头内陷，但不能被拉出。一般来讲，程度较轻的乳头凹陷不会影响正常授乳，如扁或短的乳头及脐状乳头。而严重的乳头凹陷则表现为乳头深陷于乳腺内，不能拉出，此种情况则影响授乳，并且易发生感染。哺乳期乳头凹陷的解决方法是：每次将乳头轻轻拉出，送入乳儿口中，待其能含住乳头并能吸吮了，即告成功。引起哺乳期乳头凹陷的原因有：一、衣着过于紧束。特别是女性在乳房发育期。二、乳头凹陷跟遗传也有一定关系。三、乳罩使用不当。乳罩过小过紧，过早使用，都会引起乳头凹陷。但因乳头通常是内陷的，故应特别注意乳头处的清洁，平时应经常将乳头拉出清洗。哺乳期间，于每次哺乳前、后均应清洗乳头，避免因乳头周围残留乳汁及污垢而引起继发感染。如果您的乳头凹陷很严重，则不可强行往外拉、拽乳头。确实不能哺乳者，应尽早回乳，以免发生急性乳腺炎。哺乳期乳头凹陷的产妇分娩后，要特别关照乳头的保健和卫生。乳头有轻度凹陷的人，在适当增加婴儿的吸吮次数时要注意保护乳头，要注意哺乳之后清洗，防止发生感染。如果发生乳头红肿，要及时到医院就诊，防止乳腺炎的形成。1、乳汁淤积（1）主要症状：乳汁淤积症是哺乳期腺叶的乳汁排出不畅， 致使乳汁在乳内积存而成，主要表现为乳房有肿块，肿块可移动，皮色不变，按之胀痛，皮肤不热或微热。（2）主要原因: 母亲没有及时有效的哺乳，因乳汁分泌过多而没有及时排空，或在乳腺管还不够通畅时就大补引起的（3）措施：采取正确的哺乳姿势，妈妈和宝宝胸贴胸，腹贴腹，宝宝的下巴贴妈妈的乳房。妈妈可采取坐位、侧卧位，让宝宝吸吮住乳头乳房和大部分乳晕，乳宝嘴与乳房衔接好，避免妈妈乳头受损。哺乳前可以局部热敷 用热毛巾热敷35分钟，然后按摩乳房，并用手指将乳汁挤向乳头处，使乳腺管通畅。哺乳时，先从感受阻塞的一侧乳房开始哺乳，宝宝饥饿时吸吮力最强可缓解乳腺管堵塞，每次哺乳要将乳汁吸空。2、乳腺管堵塞(1)主要症状：乳腺管就是将乳房分泌的乳汁输送到乳头部位的管道。乳腺管堵塞是哺乳早期常见的一个问题。（2）主要原因：一是因为给婴儿喂奶的时间和次数太少，使分泌过多的乳汁堵塞了乳腺管；二是因为胸罩太紧，阻碍了乳汁的正常流动而造成了乳腺管堵塞；三是由于过于干燥的分泌物堵塞了乳头，使乳汁倒流而引起了乳腺管堵塞；四是冬季发生乳腺管堵塞的情况比较多见。（3）预防及措施哺乳前应该采取的措施：如果说是胸罩太紧，就放松一下，或者脱去胸罩；对患侧乳房热敷3-5分钟并做乳房按摩、拍打和抖动。哺乳时应该注意的问题：首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管；其次是吸吮时让婴儿将乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，使之有效的吸吮；三是每次哺乳改变抱婴姿势，充分地吸空各叶乳腺管；四是哺乳同时按摩患处乳房；五是频繁的哺乳，将乳汁排空，如果婴儿因某种原因不肯吸奶可将奶挤出，最后是在喂奶的同时，要轻轻地按摩乳房的红肿或疼痛的区域。3、乳头扁平（1）症状：乳头与乳房皮肤在同一水平面不能竖起，也称平坦乳头。（2）原因：产前未完全矫治的先天性短平乳头，产后过度充盈累及乳晕，被顶进来的乳晕与乳头几乎在同一条水平线，使乳头显得比较平坦。（3）预防措施：乳母应取舒适松弛的坐位姿势；湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房以刺激泌乳反射；挤出一些乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反应。（4）哺乳时要掌握以下要领在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧乳头。婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺，以便较好的控制其头部，易于固定吸吮部位；若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮。（5）哺乳结束后继续纠正：用吸奶器帮助吸乳头，或者在丈夫帮助下吸乳头或牵拉乳头；继续在二次哺乳间隙配带乳头罩，以保护乳头；需要注意的是，对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用橡皮乳头，以免引起乳头错觉。4、乳头凹陷(1)主要症状：I型：乳头部分内陷，乳头颈存在。II型：乳头全部凹陷在乳晕中，但可用手挤出乳头。III型：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。(2)主要原因乳头内陷主要是先天性的，但也可以由外伤手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起的。（3）预防及措施：一是手法牵拉。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期，经常牵拉乳头，可以使双乳突出，周围皮肤支持力度增大，起到定型作用。二是吸引法。妊娠后每日应用乳头矫正器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出。三是用乳头矫正器是治疗乳头平坦和凹陷。四、哺乳期手法按摩。以左手或右手的食指及拇指放在乳晕两旁，先往下压，再向两旁推开；或是以乳头为中心点，采取左右、上下对称的方式按摩，这种方法会使乳头较易突出。另外，也可在生产前注意乳房及乳头的保养。可在洗澡时以清水洗涤乳房，但不可太过用力清洗乳头，以免引起子宫早期收缩。另有方法：对于乳头扁平、凹陷的按摩方法为：用双拇指做十字样，然后用拇指，食指垂直胸部夹起乳头，轻轻向外牵拉，一边压迫着尽量让手指收紧，一边交换位置，可转360°，此动作反复几次操作，做完之后尽快让宝宝吸吮乳头，如此可以替代乳头。给凹陷乳头做平滑肌伸展，伸，捻，拉使凹进去的乳头出来，婴儿能吸到奶，或两食指对贴上下捻，一般一次捻510分钟，反复此动作可使凹陷乳头突起，可供婴儿吸吮。 5、乳头皲裂（1）主要症状：乳头皲裂是乳头、乳晕部发生大小不等的皮肤裂口则称为乳头皲裂。（2）主要原因：A、分娩后未能正确掌握喂哺技巧，婴儿含吮不正确，喂奶不当，时间过长；B、过度地在乳头上使用肥皂、酒精干燥剂之类的刺激物品；C、乳头皮肤娇嫩；D、乳头畸形E、乳汁过多分泌外溢，引起乳头糜烂或湿疹。（3）预防及措施：哺乳前：母亲采取舒适松弛的体位轻轻按摩乳房以刺激泌乳反射挤出少量乳汁，使乳晕变软，容易被婴儿含接吸吮哺乳时：婴儿含接的姿势要正确先在损伤轻一侧乳房哺乳交替改变哺乳体位不要硬把乳头从婴儿口里拉出来6、乳头疼痛（1）主要症状：婴儿吸吮时，头一分钟你会觉得乳头疼痛，这是正常的，稍会就会好的，如果非常痛，可能是乳头有创伤或者是炎症。（2）主要原因A、乳头顶端损伤或咬伤B、乳头皮炎C、乳头鹅口疮（3）预防及措施可以服用对婴儿么没有危害的去痛药不要因为乳房疼痛就放弃喂奶喂奶时可以采取环抱式7、产后乳汁分泌不足（1）主要症状：乳汁分泌不足或产后产妇乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需要。（2）主要原因产后未能尽早的哺乳营养缺乏心理因素乳腺管发炎观念问题（3）预防及措施产妇须劳逸结合早接触、早哺乳、早分泌可采取中医按摩手法进行处理8、急性乳腺炎1 、主要症状：急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性病症，是哺乳期十分常见的疾病。病程有两个时期，红肿期：主要症状包括乳房肿胀、疼痛、局部区域发烫，红肿；溃烂期：乳腺局部变硬，肿块逐步增大，并伴有明显的全身症状，如发烧、寒颤、头痛、全身疼痛、有时伴有恶心、呕吐等症状。2、主要原因：一方面乳汁淤积很可能导致入侵的细菌繁殖生长，另一方面细菌通过乳头破损、皲裂处入侵，沿淋巴入侵是感染的主要途径。3、措施（1）每次哺乳应让宝宝把乳汁吸空，如有乳汁淤积用吸奶器排尽乳汁。并且每次哺乳后应挤出少数乳汁抹在乳头上。（2）多喝水或有助于婴儿哺乳的饮料，增加体液的摄入量，使排尿次数和排尿量明显增加，使体液流动加快；（3）喂奶前对每侧乳房用毛巾热敷或按摩；（4）要坚持喂奶，因为乳腺炎是乳腺组织的炎症，并没有使乳汁受到感染。所以，不但要喂奶而且要勤喂，至少每隔2小时喂奶一次，应先喂发生炎症的一侧重点知识标注：六、急性乳腺炎病因、症状及防治急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，多由于以下几个病因引起：1、肝郁气滞，排乳不畅，造成积乳。2、产妇乳汁过多，排乳不净，造成乳汁积滞。3、乳头皮肤裂口，细菌逆行感染。4、乳头或导管发育不良，排乳不畅，乳汁淤积，继发感染。主要原因（西医角度）：一方面乳汁淤积很可能导致入侵的细菌繁殖生长，另一方面细菌通过乳头破损、皲裂处入侵，沿淋巴入侵是感染的主要途径。急性乳腺炎症状1早期乳房肿胀，局部边界不清的硬结块，进而红，肿，热，压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大，压痛；部分高温38以上。 2.全身反应。 临床分期早期： 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。 化脓期： 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏 加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。 溃后期： 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎的治疗1、手法排乳；2、中药、食疗；3、抗生素；4、手术。急性乳腺炎的预防1、新生儿今早吸奶，今早开奶，勤吃奶，每次哺乳应让宝宝把乳汁吸空，如有乳汁淤积用吸奶器排尽乳汁。并且每次哺乳后应挤出少数乳汁抹在乳头上。2、心情愉悦，充满信心；3、正确的哺乳姿势，不要皴裂，使细菌感染；4、产后勿立即大补；5、胸罩要无钢圈纯棉，合适码，勿挤压乳房输入管造成积乳；6、多喝水，增加体液的摄入量，使排尿次数和排尿量明显增加，使体液流动加快；7、要坚持喂奶，因为乳腺炎是乳腺组织的炎症，并没有使乳汁受到感染。所以，不但要喂奶而且要勤喂，至少每隔2小时喂奶一次，应先喂发生炎症的一侧8、中后期，建议患者去医院就诊。注意事项（张董晓）：1、急性乳腺炎早期（乳汁淤积，局部肿胀或疼痛，可伴发热）：可采取手法排乳配合中药进行治疗，可疏通乳络、排出淤积乳汁，无须中断哺乳，完全不影响乳汁质量。2、急性乳腺炎中期（乳房肿块、疼痛，伴发热甚或高热，乳汁）：加强手法排乳，给予中药辨证论治，必要时抗感染治疗。1、炎症较明显或较重时，如乳汁变质，色泽异常时，可暂时停止哺乳；2、乳房红、肿、热、痛明显时，排乳治疗可减少乳汁淤积，改善症状；3、当排乳时乳汁夹杂脓液较多，或排出不畅时，兼有全身感染症状明显，可考虑应用抗生素，或外敷中药（如以仙人掌捣碎外敷清热解毒治疗）等；3、急性乳腺炎晚期（乳腺脓肿形成）：注意本期患者禁忌手法治疗。必须到医院就诊。1、根据脓肿情况，应用抗生素； 2、脓肿形成后，根据大小，采用穿刺抽吸或切开引流。总结：从以上急性乳腺炎的发展各期情况及治疗措施，不难看出，疾病早治疗易治愈，符合“未病先防、既病防变”的观点。如果能在早期、甚至在积乳期得以治疗，产妇便可免受随后的巨大痛苦，节约了开支。重点知识标注：七、及时送医情形急性乳腺炎中后期：双侧乳房发炎、乳头看上去有感染、奶中有脓或血、疼痛部位周围有红纹、或者严重地突发症状。这些都表明有病菌感染，需要医生马上检查。重点知识标注：八、母乳充足的条件母乳充足妙招1、让宝宝早吮吸、勤吮吸。新生儿降生后半个时小内就应吸吮母亲奶头，即使没有奶也要吸上几口，尽早建立催乳反射和排乳反射，促使乳汁来得早且多。若开奶迟会增加母乳喂养失败的机会。建议新手妈妈们，一定不要因为刚开始没有乳汁就不让孩子吸吮奶头，应该让他多多接触乳头，渐渐地婴儿就会学着靠自己的力量去吸吮了，而且，这样的接触也有“烙印”效果；宝宝对妈妈乳房要深刻印象。当然，这更对宝宝学习含乳房及亲子关系有相当的帮助。2、勤于喂食 宝宝有饥饿暗示时，妈妈就要喂奶，23小时就要喂食1次，每天至少要刺激812次，直到有奶水涌流为止。3、心情愉快，树立信心。乳汁分泌与神经中枢关系密切，过度紧张、忧虑、愤怒、惊恐等不良精神状态可引起乳汁分泌减少。妈妈要保持精神愉快，对母乳喂养抱有信心，注意劳逸结合，保证足够的睡眠和休息，保持心情舒畅。4、确保自己的喂食姿势及宝宝的吸吮方式正确宝宝吸奶时，含的应该是妈妈的乳晕而并非是乳头，而且嘴巴要张得很大，上下嘴唇外翻。另外，宝宝的两颊应该鼓起，并非凹陷；宝宝的下巴应该和妈妈的乳房贴得很近。妈妈听到宝宝喝母乳的声音，应该是吞咽东西的动静，而不是很响的“啧啧”声。不要让宝宝只含到乳头而造成乳头皲裂,以致细菌沿着皲裂的乳头进入乳腺管引起急性乳腺炎。5、适当地进补催乳食品。妈妈的乳汁归根结底来源于吃下去的食物，喂奶妈妈要讲究食谱的科学性。因此，哺乳期间不可偏食。但是，要避免分娩后马上开始猪蹄汤、鲫鱼汤等高蛋白高脂肪饮食，这样会使初乳过分浓稠，引起排乳不畅，分娩后的第一周内食物宜清淡，应以低蛋白、低脂肪的流质为主。此后可适当增加营养，可根据个人口味、平时习惯，适当多吃一些促进乳汁分泌的食物。6、尽早排空乳房。母亲在每次充分哺乳后应挤净乳房内的余奶。这样做能促进乳汁分泌增多。因为每次哺乳后进行乳房排空能使乳腺导管始终保持通畅，乳汁的分泌排出就不会受阻。乳汁排空后乳房内张力降低，乳房局部血液供应好，也避免了乳导管内过高的压力对乳腺细胞和肌细胞的损伤，从而有利于泌乳和喷乳。7、使用全棉材质乳罩。奶水的多少和很多因素相关。妈妈应该做好充分的产后乳房保健工作，避免佩戴化纤紧窄乳罩，尽量选择宽松的全棉材质。不戴有钢托的胸罩，月子里新妈妈的乳汁会时常不经意地流出,加上因乳房有乳汁充盈造成乳房下垂,这时候新妈妈不要戴带有钢托的胸罩,最好戴专门的哺乳胸罩,以防带有钢托的胸罩挤压乳腺管造成局部乳汁淤积引起急性乳腺炎。8、双乳交替喂养。在给宝宝哺乳时，左右两侧应该交替进行，在大量涌出前，每次喂奶都让宝宝吸吮两边乳房，等到奶水充足后，才一次只喂一边乳房，直到宝宝自己松开为止。下次喂奶，由另一边乳房开始。只有这样，才能让宝宝吃到“前奶”和“后奶”。前奶中含较多的蛋白质及水分，而后奶中含有较多脂肪。宝宝只有把前奶和后奶都吸到时，才能获得充分的营养。许多妈妈每次喂奶时，每边乳房只让宝宝吃510分钟就换。这样就会只让宝宝吃到前奶，没有吃到后奶，宝宝因为没有得到足够的脂肪，所以容易感到饥饿。9、避免摄入过多脂肪。哺乳期女性还要注意避免摄食过多导致身体肥胖。一些肥胖女性的乳房看似奶水很多，其实都是脂肪。乳房脂肪过多可不是什么好事，可能会导致乳腺堵塞，乳汁流通不畅。并且对妈妈以后的身材恢复也会有一定的困难。餐饮中尽量把浮油去掉。10、要侧睡与仰躺睡交替进行,禁忌妈妈趴着睡.以防止挤压乳房引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。重点知识标注：九、张董晓博士催乳笔记手法排乳手法排乳步骤：（20分钟）1、棉签蘸温开水清洗乳头。（注意观察乳头有无堵塞）2、提拉乳头，促进排乳反射。3、挤压乳晕。包含两方面的力，一方面向中心挤的力，另一方面向下压的力，确保每一位置都要排到。4、推、抹法。（1）、从根部开始；（2）、从健测开始；（3）、放射状按摩；（4）、手法轻柔。女性处于哺乳期，乳房很容易发炎。按摩必须注意手法，如果手法不准确或者手劲太大，都可能会导致腺管堵塞加重，严重的可能会引发炎症。排乳药膳：1、蒲公英粥原料：蒲公英60克、金银花30克、粳米50100克制作过程：（1）、先煮蒲公英、金银花，去渣留汁； （2）、放入粳米煮粥。2、鲤鱼通草汤原料：通草15克、赤小豆60克、鲤鱼一条制作过程：（1）、将鲤鱼下油锅用姜片爆香； （2）、加入通草、赤小豆、水，煮开，文火煲2小时即可。中药方：1、针对肝郁气滞造成的积乳，应用疏肝理气的中药：柴胡：治疗肝郁气滞。香附：治疗乳胀，不可多用，不可独用。八月札：疏肝理气、活血止痛。郁金：行气解郁、凉血破瘀。2、有疏通乳络作用的中药漏芦：消痈肿、下乳汁。丝瓜络：通络，治疗乳汁不通。路路通：活络，水肿胀满，乳少经闭，效果极佳。王不留行：产后乳汁不下，乳痈肿胀，活血通经。通草：通乳、清热利水，有奇效。注意事项：手法排乳结合食疗，效果比较明显。催乳是一个循序渐进的过程，产妇务必充满信心，调节愉快的心情。1、手法排乳一次多长时间合适？一般每次手法治疗在二十分钟内，不要过度进行治疗，延长治疗时间不仅不会增加疗效，反而造成疼痛增加，并进一步造成泌乳增加，乳汁淤积程度进一步加重。2、乳腺炎患者家庭排乳治疗如何进行？首先刺激乳头，引起排乳反射。润滑皮肤，先从乳腺无病变位置开始由四周向乳头呈放射状排乳，再排乳腺肿块部分。轻柔按压近乳晕部皮肤，产生负压。按摩远端产生正压推力。注意乳头有无皲裂、炎症病灶，导管开口有无小栓子。排出积乳时应观察有无脓性分泌物。3、排乳治疗后应达到怎样的效果？乳腺积乳及脓性分泌物或固体奶栓排出。具体衡量指标有二：（1）腺体均匀松软，无明显胀痛；（2）局部无明显肿块存在。4、什麽情况下需要配合手法排乳治疗？哺乳后乳腺胀满疼痛仍较明显，或局部有肿块存在，则需要配合手法治疗。若哺乳后腺体松软、无肿块，不必行手法排乳治疗。5、母乳是否足量衡量标准：（1）喂养时可听见婴儿吞咽声。（2）母亲有泌乳的感觉。（3）新生儿尿布24小时湿6次以上。（4）两次喂奶之间，婴儿满足、安静。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。 疑问：1、汤中是否可以放入通乳作用的中药，量如何控制？十、产后乳少的诊断与辨证张董晓产后乳少指产后乳汁甚少或全无，不能满足哺乳的需要，又称产后缺乳。多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。产后缺乳的发病率约占产妇的2030，且有逐渐上升趋势。祖国医学对该病的认识较为深刻和全面。早在隋诸病源候论中就有“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳汁。唐千金要方列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、漏芦、瓜萎根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物