完全性前置胎盘的护理查房课件.ppt

完全性前置胎盘的护理查房,产科三病区主查人：王丽2016.09.21,查房目的,掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。熟悉前置胎盘的诊断和处理。为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。,病例汇报,1.主诉及现病史2.既往史、月经史及婚育史等3.体格检查4.妇科检查及初步诊断5.病程6.护理诊断及措施,汇报内容,患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。于2016.9.4、2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎，2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较多，伴阴道流液再次住院。既往史、个人史：否认月经史：经期规则，经量中等，无痛经。婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾人工流产2次。查体：T：37 P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，未行肛查及阴道检查。化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.321012/L、白细胞6.86109/L 9.20 Hb98g/L、红细胞3.161012/L、白细胞8.69109/L B超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。,1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盘伴出血3.胎膜早破4.胎儿脐带绕颈1周,诊断,病程及转归,入院后完善相关辅助检查于2016.9.18 15:30行剖宫产术术后新生儿体重1850g，身长38cm，apgar评分9分，转新生儿科继续治疗。产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。于2016.9.20出院,前置胎盘,知识回顾,定义,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,胎盘正常位置,胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁，侧壁和后壁。,分类,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。,1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常胎盘大小及形态异常3.受精卵滋养层发育迟缓,病因,1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现,临床表现,宫颈管扩张及子宫下段形成,诊断,1.病史2.辅助检查 B超确诊3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高4.产后检查胎盘及胎膜,处理原则,1.抑制宫缩2.止血3.纠正贫血4.预防感染,治疗,1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇；2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；3.紧急转运：,回归病例,1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复阴道流血2.B超检查示：胎盘完全覆盖宫颈内口-可确诊为完全性前置胎盘,产前,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；P3：有感染的危险细菌上行感染有关；P4：有胎儿受损的危险与胎儿早产可能有关；P5：自理能力缺陷与绝对卧床有关；P6：下肢静脉血栓与活动减少有关P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞P8:知识缺乏P9：便秘与活动减少有关,护理诊断,产后,P1：焦虑和恐惧与新生儿住院，担心胎儿安危有关；P2：疼痛与术后切口有关；P3：自理能力缺陷与术后卧床有关；P4：有产后出血的危险与胎盘中央前置有关；P5：有感染的危险细菌上行感染有关；P6：母乳喂养无效与新生儿转儿科有关；P7:腹胀便秘与手术麻醉，活动减少有关；P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；,护理诊断,护理措施,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。护理评价：病人恐惧心理减轻,P2：有阴道大量流血的危险护理目标：1：病人能正确执行预防大出血的措施2：病人不发生出血性休克。,护理措施,I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等。护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克,护理措施,P3：自理能力缺陷与术后卧床有关护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足I1：加强巡视，及时发现病人的需要I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风I4：指导尽早下床，适宜活动。I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症护理评价：病人基本生活需要能够满足,护理措施,P4：有感染的危险与细菌上行感染有关护理目标：患者体温正常，血象正常I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛Q8h，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。I3：定期复查血常规；I4：观察阴道出血的量，颜色，气味；I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6：护理操作过程中，严格无菌操作I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力I8：注意保暖，避免感冒。护理评价：患者未发生感染,护理措施,P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。I1：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：随时做好抢救的准备；I6：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。护理评价：患者未发生休克,护理措施,P6：知识缺乏护理目标；接受疾病，配合治疗。I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员；I2：告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患者及家属的重视；I3：向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应；护理评价：孕妇了解疾病，配合治疗。,护理措施,P7：疼痛 护理目标；疼痛减轻，能耐受。I1：及时系腹带，减轻伤口张力；I2：倾听音乐、谈话转移产妇的注意力；I3：必要时给予止痛药；I4：教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口；I5：术后6小时摇高床头，减轻腹部张力。护理评价：患者能耐受疼痛,护理措施,P8：母乳喂养无效 护理目标；产妇未发生涨奶。I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤；I2：教会产妇如何挤奶 与存奶；I3：宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心；护理评价：产妇未发生涨奶,护理措施,P9：便秘 护理目标；患者不发生便秘。I1：鼓励早下床活动，促进肠蠕动；I2：多食蔬菜水果，多喝水；I3：必要时应用开塞露；护理评价：患者未发生便秘,护理措施,出院指导,1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.注意休息，适量活动；3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4.指导合理产后药物，定期复查。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,