视神经炎专家共识医学ppt课件.pptx
我国视神经炎诊治专家共识,1,.,国外视神经炎流行病学,美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院统计显示，临床上50岁的患者的视神经损害性疾病中，视神经炎（ON）居第2位，仅次于青光眼1。迄今我国暂无全国性多中心的大样本、大范围的视神经炎流行病学调查资料,1.Vedula SS,et al.Cochrane Database Syst Rev.2007 Jan 24;(1):CD001430.2.Rodriguez M,et al.Neurology.1995 Feb;45(2):244-50.3.Wakakura M,et al.Nihon Ganka Gakkai Zasshi.1995 Jan;99(1):93-7.4.Jin YP,et al.J Neurol Sci.1998 Jul 15;159(1):107-14.5.MacDonald BK,et al.Brain.2000 Apr;123(Pt 4):665-76.,2,.,国内外视神经炎及相关诊治指南的现状,3,.,视神经炎的病因分型,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,4,.,特发性视神经炎的临床表现,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,IDON：特发性脱髓鞘性视神经炎NMO-ON：视神经脊髓炎相关性视神经炎,5,.,感染性和感染相关性视神经炎的临床表现,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,6,.,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,自身免疫性视神经病的临床表现,7,.,视神经炎诊断标准,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,8,.,各类型视神经炎的诊断标准,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463.,9,.,视神经炎的治疗,对因治疗,最大程度挽救视功能，防止或减轻神经系统损害,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463,10,.,糖皮质激素,IDON,NMO-ON,自身免疫性视神经病,推荐：甲基强的松龙静脉滴注1g/d3d，然后口服泼尼松每日1mg/kg体重共11d，减量为20mg1d、10mg2d后停用不推荐：对IDON患者进行单纯口服中小剂量糖皮质激素治疗,建议：首选甲基强的松龙静脉点滴治疗，甲强龙静点1g/d3d，然后口服泼尼松每日1mg/kg体重，病逐渐减量，口服序贯治疗应维持不少于46个月；如视功能损害严重且合并AQP4阳性，或反复发作，呈糖皮质激素依赖现象，可予甲强龙静点1g/d35d，其后酌情将剂量阶梯依次减半，每个剂量23d，至120mg以下，改为口服泼尼松片每日1mg/kg体重，病逐渐缓慢减量，维持总疗程不少于612个月,建议：参照NMO-ON方案部分自身免疫性视神经病患者有糖皮质激素依赖性，口服糖皮质激素应酌情较长期维持，可考虑小剂量维持12年以上,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463,11,.,免疫抑制剂,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463,适应症,副作用,常用药,综合用药,适用于NMO-ON以及自身免疫性视神经病患者的恢复期及慢性期治疗,硫唑嘌呤，环孢素A，环磷酰胺，甲氨蝶呤，麦考酚酸酯，利妥昔单抗等,可有肝肾功能损伤、骨髓抑制、重症感染、生育致畸等常规并及时检查血常规以及肝肾功能等，发现副作用及时停用并酌情考虑更换其他免疫抑制剂,AQP4抗体阳性或复发性NMO-ON可考虑首先选择硫唑嘌呤；如复发频繁，或已合并脊髓等其他部位受累，可换用环孢素A、环磷酰胺等药物,12,.,多发性硬化疾病修正药物（DMA）,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463,13,.,其他治疗,中华医学会眼科学分会神经眼科学组.中华眼科杂志.2014,50(6)459-463,可考虑作为IDON或NMO-ON患者急性期的治疗选择之一参考用法：每日0.20.4g/kg体重，静脉滴注，连续35日,对明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量 抗生素治疗,在以上免疫治疗基础上，配合中医中药治疗，对于降低视神经炎 复发、减少激素治疗副作用、促进视功能恢复有帮助,如族维生素（甲钴胺）、神经生长因子、神经节苷脂等，对视 神经炎治疗有一定辅助作用,14,.,谢 谢！,15,.,
