小儿过敏性紫癜的护理课件.ppt

第三节 过敏性紫癜患儿的护理,过敏性紫癜 又称：亨-舒综合症，是以小血管为主要病变的系统性血管炎。,为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病迁延的主要原因,临床表现,病因和发病机理,病因尚未明确 食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类）药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等）微生物（细菌、病毒、寄生虫）疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。,依其症状、体征不同，可分为6种类型：,1、单纯型2、腹型3、关节型4、肾型5、混合型6、其它,1.皮肤紫癜:常为首发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。,临床表现,2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。,3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。,4.肾脏症状:30%60%患儿有肾脏损害的临床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。,1.血象 WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2.其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。,辅助检查,病史介绍,51床、马欣雨、女、8岁，因“反复皮疹，腹痛，关节痛10余天”于1月26日入住我科。患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛，阵发性，以脐周为著，可自行缓解，无腹泻，继之出现关节痛，双膝明显，伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，后渐波及臀部。在利辛县人民医院给予抗感染，抗过敏等治疗，症状无好转，皮疹，腹痛，关节痛反复发作，为进一步治疗入科。,体检 T：36 HR：98次/分 R：22次/分 BP102/70mmhg 神志清楚，精神欠佳，营养发育一般，皮肤粘膜无黄染，双下肢伸侧，脚背面及臀部可见对称分布，高出皮面，密集分布，压之不褪色24mm大小不等斑丘疹，无水肿。浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，咽红，颈软，四肢肌张力正常。血常规示：WBC 7.5109/L RBC 41012/L N 68.2%PLT 304109/L,。,1月27日 患儿腹痛明显，医嘱急查腹部彩超示：未探及明显套叠肠管回声，血常规示：WBC 7.19109/L RBC 4.81012/L N58.5 PLT 310109/L治疗给予654-2解痉剂支持治疗。1月28日查尿常规：偶见红细胞，白细胞少许。,2月1日 皮疹较前减轻，腹痛加剧，解暗红色血便数次，右下腹回盲区有明显压痛，急查B超示：乙状结肠僵硬（肠炎待查）怀疑肠套叠，急会诊，查腹部立位平片示：未见明显肠梗阻及穿孔。医嘱给予抗过敏、止血，解痉镇痛药物应用，严格禁食。2月2日 腹痛好转，皮疹较前减轻，未见血便。,诊断：过敏性紫癜（腹型）治疗：抗过敏，止血，解痉等对症治疗暂禁食。,诊断与治疗,1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关2.有感染的危险:与激素的应用有关3.潜在的并发症:消化道出血4.知识缺乏,护理问题,护理措施,1.注意卧床休息 保持病房清洁、整齐,定时通风,给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。,。,2.观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等）及热性食物（蛋、奶等），在该病的急性期，应禁食各种致敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。有消化道症状及出血者，立即禁食。,。,3.观察皮肤的完整性并做好皮肤护理 在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位、大小、性状、消退进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患者应穿宽松棉质内衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮肤，及时修剪指甲，避免抓伤皮肤。臀部有皮疹者，应保持臀部皮肤清洁、干燥，有破溃者，在局部涂抗生素软膏，以防感染。每次便后用温水擦洗臀部，保持干净。,4.药物治疗的观察及护理 过敏性紫癜一般采取激素及对症治疗。护理人员应认真执行医嘱,严格查对制度,并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物,能解除微血管痉挛,改善微循环,减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性,因而可减少微血管的渗漏,但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状,应加强临床观察,缓慢静滴。,5.并发症的观察及护理 由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔等严重并发症。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，观察大便色泽。如有便血，立即报告医生，做好记录。腹痛患儿禁止腹部热敷，以防肠出血。定期对患儿进行尿常规检查，注意观察尿色及尿量，监测患儿血压，及时发现肾功能异常表现。,6.做好心理护理 入院后护士应耐心、细致的做好解释工作，详细向患儿及家属介绍本病的临床表现、治疗方案、护理措施及预后等有关知识，及时认真地做好健康知识宣教。,1、心理指导：由于家长不了解过敏性紫癜的基本知识及预后，常表现为2种不良情绪。一种表现出对治疗观察的不在乎，另一种唯恐患儿预后不良，留下后遗症，过分紧张。这些都会影响到患儿的情绪。因此应向家长及患儿介绍本病的治疗及护理方案。护士通过住院期间对患儿的了解，指导家长出院后多陪伴、关心患儿，对于年龄较大的孩子应增强其自我保健意识。,出院指导,2、饮食方面的指导：饮食不当是其反复发作的原因之一。应合理调配患儿的饮食，出院后素食1周2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。食物宜清淡易消化，多吃富含维生素c、维生素K食物。维生素c是保护血管和降低血管通透性的必要物质，如新 鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、黄瓜、橘子等。勿食易 致敏性食物和辛辣刺激性食物，如鱼、虾、蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等。,3、生活起居方面的指导：经观察发现，过敏性紫癜冬春季发病率明显高于其他时间，要及时加减衣服，防止感冒。注意休息，适当锻炼，避免剧烈运动。可进行游泳、散步、慢跑等有氧运动，以增加机体抗病能力，切忌过劳过累。,生活环境：居住环境应空气清新，湿式清 扫，避免尘土飞扬。室内禁止 养花使用地毯。避免接触有害气体和刺 激物，如各种烟雾、烟尘、煤气、香水。,4、服药方面的指导：嘱家长给患儿用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱发本病。对出院后仍需服药的患儿，要严格遵照医嘱，特别是服用激素期间不得自行停药以免病情反复。,谢谢聆听！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,