护理查房与病例讨论课件.ppt

2013年9月,浅解临床护理查房与病例讨论,护理查房,护理病例讨论,科内护理讲座,护理查房与病例讨论的意义,护理管理系统中评价护理程序实施效果,1、,保证护理质量的重要环节,规范护理核心制度,2、,培养护理人员的重要环节,提高全院护理业务水平,3、,护理查房,护理查房的定义及分类,内容提要,1,护理查房的,2,护理查房的流程、记录、评价,3,护理查房误区及修正方法,护理查房制度,4,护理查房,定义,护理查房-检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，最有价值的护理活动。内容包括：基础护理的落实情况、专科疾病护理、心理护理、技术操作、护理制度、护理措施等的落实及其效果评价。,护理查房目的,2、保证病人的安全，提高护理效果,3、护患沟通的高级层面，使患者感觉更被关注,1、保证医疗、护理措施的有效落实,教学查房,临床查房,业务查房,行政查房,个案查房,查房的分类,夜查房,护理查房,1、制度的落实：检查本科室对医院各项规章制度、护理核心制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等。例如;劳动纪律.2、安全管理：应急预案知晓落实、护理文书等各项记录情况、护理安全防范措施执行情况；,护理查房,3、护理人员的素质：岗位职责落实情况、本科室护理人员服务态度等医德医风情况、护士仪表等。4、环境管理：检查环境卫生及护工岗位职责落实情况；5、物品管理：检查医疗仪器设备、急救药品、备用药品使用管理情况；,行政查房,业务查房与行政查房的区别,行政查房是对护理工作中病人疾病护理以外的质量管理工作进调研，发现问题、解决问题、指导问题，服务于临床的一个过程。是护理整体质量管理的一部分。业务查房主要是对病人和疾病相关的护理质量的直接的一个指导和检查。查的是跟病人有直接关系的那些护理工作，也可以说是专科专业的护理质量。区别就在于和病人有没有直接的关系。,护理查房,对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房。目的：检查、指导责任护士的工作质量，及时修正指导护理措施,根据教学大纲的要求，选择典型病例进行护理查房。目的：了解指导护生运用护理程序的能力，带教的质量，复习疾病的相关知识。,选择病情比较复杂、住院时间较长患者或新业务、新技术进行的护理查房。目的：解决和处理此类患者护理工作中的难点问题，保证护理工作顺利进行。,临床查房,教学查房,个案查房,24小时内,按查房的形式分类,护理三级查房,按岗位责任（职称）分类,主管护师（责任组长）查房,对本组责任护士的业务和护理的工作质量把关。对本组的责任护士进行指导和查房。,护师或护士（责任护士）查房,每天对自己护理的病人进行检查或者了解病人的情况，来检查自己的对医疗、护理措施的落实情况。,副主任护师（护士长）查房,对本科室病人的护理情况和护理质量进行指导和查房。,护士长,主管护师,护士或护师,护理查房的流程,(3)床旁查体。责任护士进行护理体检。主查人根据责任护士的报告、查体情况和护理病历记录情况询问患者。(4)评价与指导。主查人根据获取的资料如：病人的护理诊断/问题、护理措施的落实情况等相关问题组织参加人员进行评价；科室做好记录。,(1)主查人说明查房的目的。(2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、采取的护理措施,达到的护理效果、及尚需解决的护理问题（潜在并发症）等。,护理查房的记录,护理查房记录格式,时间：2013.09.04地点：护士站参加人员：XXX XXXX XXX XXXXXX XXXX XXX主查人：XXX记录人：XXX主要内容：护士长XXX:护士XXX:护师XXX：主管护师：科护士长xxx:,添加护理查房的封面,护理查房制度,1、护理部每月组织一次全院护理查房，并记录查房结果。护理部主任可随时轮流巡回查房。2、病区护理查房每月至少一次，有危重患者随时组织查房；需多专业协作讨论的病例上报护理部，由护理部组织协调。3、护理查房可有教学查房、个案护理查房、危重疑难患者护理观摩查房等形式，采用幻灯片、多媒体、实物模型、患者床旁等形式进行。4、全院护理查房由护理部主任或副主任主持；病区护理查房由护士长或高年资护理人员主持。5、护士长夜间查房由全院护士长轮流参加，每周抽查两次。负责检查指导全院的护理工作。6、病区分别做好护理查房的记录和效果评价，鼓励各级护理人员积极参加查房。,护理查房,1护理查房不是应对检查而是解决问题,注重查房者的能力保证护理查房的质量,3护理查房的核心是病人，不是责任护士,4护理查房注重人文关怀,护理查房注意的问题,病人的问题护士的问题,护理查房,查房要准备好病历和需要的检查资料；查房者也要准备病人的相关知识和此病种的新的进展,上级护士应清楚的告知患者和责任护士的查房的形式、目的,责任护士的报告应该按查房的类型和病人现存的问题来进行,查体应专业、查后有总结；查房者应提出前沿信息和指导、,护理查房人员的要求,1,3,4,2,查房与讨论,全院、病区均每月一次查房：10-40分钟讨论:60分钟左右,查房：检查护理工作的质量、指导护理措施的落实讨论：分析解决护理问题,护理病例讨论,1,查房：所有住院期间的患者讨论：典型的疑难患者、急 危重症患者、新开展 的护理业务、特殊护 理问题等,病例的选择,时间的安排,内容的要求,2,3,护理查房,护理病例讨论制度,1、护理病例讨论应选择住院期间或死亡的典型疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题进行讨论。2、全院护理病例讨论每月举行一次，由护理部主任或副主任主持；相关病区护士长、讨论科室护士及相关科室人员参加。3、病区护理病例讨论每月一次，讨论时由病区护士长主持，科护士长及本病区护理人员参加。4、每次护理病例讨论前，必须事先做好准备，科室应负责将有关材料加以整理，拟出需解决的问题。由责任护士负责病例汇报及解答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题，提出需解决的问题，由讨论组的成员对科室提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取的经验教训，并提出处理意见或解决方法。会议结束时由主持人作总结。5、护理病例讨论应做好记录。,护理病例讨论的流程,(3)分析讨论。由讨论组的成员对科室提出的问题逐一进行分析，指出护理过程是否存在问题，应该吸取的经验教训。(4)总结记录。经过讨论提出改进意见或解决方法。会议结束时由主持人作总结。科室做好记录。,(1)主查人说明病例讨论的目的。(2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、采取的护理措施,达到的护理效果、护理新进展。列出尚需解决的护理问题或存在的疑惑等。,护理小讲座,1、讲座的目的,2、选定参加人员,3、讲座的内容制定,4、讲座效果评价,针对一个什么问题，想要一个什么结果,需要那些人参加，由谁来主讲合适,这个讲座内容的充实，与临床直接相关,护理人员掌握情况，是否达到预期的目的,护理病例讨论,护理病例讨论,护理查房,护理业务学习,护理查房,护理质量,护理业务学习,不当之处敬请批评指正,