手术室的职业暴露及防护措施参考课件.ppt

手术室职业暴露的预防与处理,1,前言,手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天,有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术,室护理人员的健康造成威胁,。,2,2020/3/2,手术室职业危害现状,?,全世界每,30,秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。,?,国内医务人员的职业暴露率为,62.8%-98%,，手术室职业暴露率位居榜首。,?,手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为,96%,，患血液传播疾病,80,90%,是损伤所致。,?,工作在手术室中妇女的自然流产风险增加,30,，暴露于麻醉废气的医护,人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大,约,50,，女性的肾脏疾病风险增加了,30,，患宫颈癌的风险也在增加。,3,2020/3/2,一,.,相关概念,?,护理职业暴露,:,是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物,质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职,业暴露。,?,职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、,经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、,体液接触,5,分钟）。,?,职业暴露后报告处理程序：,1.,医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理,科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴,露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。,2.,根据暴露情况采取有效预防措,施，定期追踪观察并记录。,4,2020/3/2,?,护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施，,以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。,?,标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需,进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，,接触上述物质者必须采取防护措施。,?,锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生,血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针,头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿,造成的意外伤,害。,5,2020/3/2,二,.,手术室护士职业危害因素,血,源,性,感,染,化学因素,物理因素,社会、心理、生理等其他因素,6,2020/3/2,危害因,素之一,血源性因素,7,2020/3/2,一、危害因素,最常见的就是乙型肝炎（,HBV,）、丙型肝炎,（,HCV,）、还包括艾滋病（,HIV,）、梅毒、疟疾,等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率,也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而,知。针刺伤时，只要,0.004ml,带有,HBV,的血液足,以使伤者感染,HBV,，其概率为,6,-30,，而感,染,HIV,的概率为,0.03,.,除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病微生物，,如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄,球菌等，甚至还有寄生虫，如：疟原虫。,8,2020/3/2,二、感染途径,包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼,睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完,整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶,而传播。皮下接触,HIV,的危险性是,0.3,，,黏膜接触则为,0.09,；针刺感染,HCV,的,危险性为,1.8,.,有研究表明，在血液及各种体液中含病毒,较多的分别是：血液、血液成分、伤口,感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸,腔积液、腹腔积液等。,9,2020/3/2,三、防范措施,（一）病人,术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原,抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌,培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于,手术室作出合理的安排。,（二）护士,1.,定期进行健康检查及相关疫苗接种,如：乙肝疫苗。通常对,乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措,施，且对丙肝也有一定的预防作用。,2.,术前应自我检查,手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的,洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做,好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其,接触及血液、体液后必须洗手。,10,2020/3/2,3.,术中根据具体情况作好充分的准备,（,1,）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手,术衣,（,2,）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进,入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及,时更换。必要时可戴双层手套。,（,3,）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，,增加感染的机会。,（,4,）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、,刀片等锐器刺伤或者划伤。,传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘,中。,安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操,作，以免刀片划伤。,禁止手持锐器随意走动。,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一,定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹,针头保护套而覆帽。,锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。,11,2020/3/2,4.,术后,及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、,各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露,时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。,（三）医师,必要时术,中戴面罩或护目镜，避,免野蛮操作，保护自身，,也要爱护护士。,12,2020/3/2,四、对意外损伤的处理,（一）伤者,1.,针刺、刀割伤,应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗,伤口用,0.5%,碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时,更换其他护士。若病人,HBV,阳性则应在受伤,24,小时内注射高效,价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人,HIV,阳性设法在暴露后,24,小时内尽快服药预防，直至感染预防,有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快,采暴露者血液做,HIV,抗体检，如为阴性，则分别于暴露后,6,周、,8,周、,3,个月、,6,个月定期查,HIV,抗体。,2.,皮肤接触血液体液,立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消,毒剂清洗。,3.,黏膜接触血液体液,若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，,应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼,药水。,13,2020/3/2,4.,报告,在受伤,24,小时内向有关部门或领导报告，,并及时做好登记工作，包括：发生的时间,地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原,因、部位、事后处理的措施，病人的血液,生化指标以及本身的健康情况。,5.,药物、疫苗预防,有条件者可于事后注射疫苗。,如可疑感染,HBV,时，可注射特异性乙肝高价免疫,丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于,HCV,时，应及时,进行,HCV,抗体检查等。,14,2020/3/2,针刺伤锐器伤的防护,一、加强自我防护意识,美国,CDC,的评定结果表明,62%-88%,的锐器伤是可以预防的,二、改变危险行为,禁止用双手分离污染的针头和注射器；,禁止用手去弄弯针头；,禁止用双手回套针头帽；,禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘递）；,禁止徒手携带裸露针头等锐器物；,禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器收集容器,内。,三、正确的处理措施,戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套；,立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，,同时用流动净水冲洗伤口黏膜被污染时，用生理盐水反复冲洗；,用,0.5%,碘伏、,75%,酒精对污染伤口进行消毒；,填写针刺伤、锐器伤的登记报告。,15,2020/3/2,危害因,素之二,化学性因素,16,2020/3/2,化学性危害因素,化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜,术后,CO,2,残留，均造成手术室空气污染。,原因,化学消,毒剂,化疗药,物,麻醉废,气,二氧化,碳,其他,:,使,用电刀产,生的烟雾、,骨水泥等,17,2020/3/2,化学性消毒剂,化学性消毒剂,甲醛,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,18,2020/3/2,一、危害因素,（,一）化学消毒剂,1,、甲醛,进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻,的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸,性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。,2,、环氧乙烷,EO,灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完,毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸,道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模糊等,急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环,氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。,3,、戊二醛溶液,一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时，,多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性，,沾染量大可致灼伤，当其暴露于空气中时，可使人过敏，产生,头晕、胸闷、气喘、恶心等感觉。,19,2020/3/2,4,、过氧乙酸,某些手术室采用其喷雾消毒室内空气或物品表,面，其雾化后易于蒸发分解，其产物无毒无害，且使其腐蚀,作用减少。,0.5,对皮肤无刺激，黏膜可耐受,0.02,的过氧乙,酸，但较高浓度时对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，甚至烧伤。,5,、臭氧,紫外线灯开启后会产生一定量的臭氧，其在空气,中的可嗅知浓度为,0.02-0.04mg,L,，当达到,5-10mg/L,时可引,起心跳加速、头痛、疲倦，停留,1,小时以上可致肺水肿，以致,死亡。,6,、过氧化氢,（双氧水）,长期接触过氧化氢可加速机体衰老导,致毛发变白、皮肤松弛变黄与老年帕金森氏病、脑中风、动,脉硬化及糖尿病性肾病和糖尿病性神经性病变的发展密切相,关；,作为强氧化剂通过耗损体内抗氧化物质，使机体抗氧化能力,低下，抵抗力下降，进一步造成各种疾病；,20,2020/3/2,（,二）化疗药物,手术过程中，尤其是肿瘤手术，经常要用到化疗,药物。护士在配置这些药物时，不可避免地会吸入含有,药物的气溶胶，或药液沾染皮肤。虽然剂量较小，但其,累计作用可产生远期影响，如：白细胞减少，自然流产,率增高，致畸、致突等。,（三）麻醉废气,目前，我国普遍采用半禁闭式或禁闭式麻醉装置，,但仍有许多麻醉废气直接或间接排放在手术室内，若遇,到麻醉机呼吸回路漏气，或往蒸发罐内加药时麻醉药的,洒落，或术后病人体内排出的吸入性麻醉药，都是造成,手术室内空气污染的因素之一，对工作人员的听力、记,忆力、理解力、操作能力都会造成一定的影响。,21,2020/3/2,二、防范措施,（一）化学消毒剂,1,、要求工作人员在检查、使用和测试化学消毒剂时，必,须戴好口罩、帽子、手套，甚至防护眼镜，准确操作，,避免直接接触。,2,、消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的,挥发。,3,、使用前，应将消毒剂冲洗干净或将气体排放彻底，开,启熏蒸后的手术间时应开窗通风,30,分钟，使之对人体,的损害降到最低。,4,、有条件者，可设置专门的消毒室，设置良好的通风设,施，尽量减少有害气体在手术室内的存在与累积。,5,、必须注意定期监测空气中有害气体含量。,6,、一旦沾染化学消毒剂后，立即用大量清水冲洗，可涂,擦护手霜，以免引起接触性皮炎或湿疹。,22,2020/3/2,（二）化疗药物,（,1,）正确使用防护措施：隔离衣、手套、口罩、帽子，必,要时戴防护眼罩，有污染时及时更换。,（,2,）规范操作：熟练掌握药物配置技术，防止药液和雾粒,逸出等,（,3,）改善工作环境：安装空气净化装置，定期监测，减少,呼吸道摄入。,（,4,）孕妇禁止接触化疗药物。,（,5,）加强化疗废弃物管理：将废弃物与其他物品分开管理，,存放于规定的密闭容器中，送有关部门作专业处理。,23,2020/3/2,（三）麻醉废气,（,1,）要求麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉机，并在,麻醉机上建立麻醉废气吸收系统或将麻醉机的废气,连接管通至室外，如此可使污染减少,90%,以上。,（,2,）据手术种类与病人具体情况，选择合适的麻醉方,式，并合理安排手术间。,（,3,）护士在妊娠期间也,应尽量减少进入房间接触,吸入性麻醉药的机会。,24,2020/3/2,危害因,素之三,物理性因素,25,2020/3/2,物理危害因素,噪音,紫外线,放射线,电器伤,26,2020/3/2,防范措施,噪音,1,、建造手术室时，应将防噪音设施考虑其中。,2,、选择噪音小，功能好的仪器设备，适当调节，并定期检查维修。,对易摩擦产生噪音的物件尤其注意清洁，上油、保养工作。,3,、对于人为造成的因素应尽量避免,4,、做好病人的心理护理，遇烦躁的病人不可大声训斥，应予以多种,措施尽快使之安定，减少对他人的不良刺激。,5,、制定各项规章制度，定期学习并严格执行，并加强教育与宣传，,以创造一个安静、有序的工作环境。,27,2020/3/2,紫外线,1,、合理安排紫外线灯管，正确放置移动式紫外线射灯。,2,、开灯照射时，关闭门窗或设置屏障以有所遮挡。,3,、测试紫外线功率时，应戴好护目镜，穿好防护服，,减少紫外线对皮肤、角膜直接照射而产生的刺激。,28,2020/3/2,放射线,1,、有,X,线照射的手术时，护士应穿防护服、围脖及腰托，或,暂时回避，以减少,X,线的接触。,2,、有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。,3,、排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应,当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受,X,线照射机会。,4,、同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，并注意休息,以保证体力。,5,、加强设备检修和维修，特殊危险部位要有显著标识。,29,2020/3/2,帽子,当会有血液、体液飞溅时要使,用可以完全遮盖头发的帽子。,靴子,/,鞋,先用带着手套的手脱下鞋套然,后丢弃，在离开房间前最后脱,掉靴子并消毒，彻底,洗手。,正确使用防护用具,30,2020/3/2,面罩,在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞,溅的情况下，或者当病人患有可通过小液滴,传播的传染性疾病时，应佩戴面罩。,患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病,的病人在转科和转院时应该配戴一个外科面,罩。,正确使用防护用具,31,2020/3/2,正确使用防护用具,?,手套,?,当接触血液、体液、分泌,物、排泄物时或其它污染,物时应戴清洁手套。,?,接触不同病人之间应更换,手套，在进行同一病人不,同部位诊疗操作时应更换,手套。,?,使用后或接触另一病人之,前应立即更换手套，脱手,套后立即洗手。,32,2020/3/2,危害因,素之四,社会、心理、生理等其他因素,33,2020/3/2,手术室护士身心不健康的表现,颈椎、腰椎病,1,下肢静脉曲张,2,各类传染病,4,放射损伤,5,身体方面,胃、十二指肠炎症及溃疡,3,34,2020/3/2,手术室护士身心不健康的表现,工作压力大,1,心理压抑,2,心身耗竭综合症,3,心理方面,(Burn out syndrome BS),是一种因,心理能量在长期奉献给别人的过程中,被索取过多，而产生以极度心身疲惫,和感情枯竭为主的综合症，并表现为,自卑、厌恶工作、失去同情心等,。,35,2020/3/2,生理因素危害,?,长期超时站立,可致下肢静脉血液回流不畅,易造成下肢,静脉曲张。长时间空腹,饮食不规律等易导致胃及十二指,肠溃疡病,偏头痛等。,?,协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走,会造成腿部肌肉和关节损伤,;,搬动较重器械易引起肌肉,拉伤和腰肌劳损。,?,手术过程中,器械护士全神贯注于手术配合,上身前倾,颈,部偏转,角度相对固定在,20,80,术野离器械护士越远,颈部偏角越大,这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱,疲劳,严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发,生。,36,2020/3/2,生理健康的防护,?,工作中应重视姿式自我调节,尽量避免被动操作,保持良好工作姿势,长时间站,立时,可两腿交替支撑身体,下肢适当原地活动,以促进血液循环,减轻静脉淤,血。穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张。,?,传递器械用物时,颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动,预防颈,椎病及腰肌劳损。,?,合理安排巡回和上台次数,;,以缓解疲劳与紧张心理,平时注重营养,吃好早餐,;,劳逸结合保证充足的睡眠,是预防生理性疾病的有效措施。,?,加强业务学习,提高工作能力,平时熟悉手术类别及手术医生的习惯,充分准备,用物,减少奔跑次数。,?,协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合,以减少体力消耗。,37,2020/3/2,社会心理健康的防护,?,利用业余时间学习心理学的知识。,?,加强心理训练,调节情绪,保持良好心态,改善客观工作环境及工,作待遇,提高自身的业务素质。,?,建立良好的人际关系,创造和谐的工作气氛,减轻心理紧张,放松,情绪,手术结束后,尽快地从紧张的工作环境中解脱出来。,?,合理安排休息,娱乐身心,使工作和生活节奏有张有弛,将心理,性职业损伤降到最低。,38,2020/3/2,39,2020/3/2,