前置胎盘的护理计划.docx

前置胎盘的护理计划前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。临床表现主要为妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。常见护理问题包括：自理能力缺陷；有大出血的危险；有胎儿受伤的危险；恐惧；有感染的危险。 一、自理能力缺陷 相关因素 前置胎盘需要对卧床休息。 主要表现 绝对卧床休息，日常生活需要别人协助。 护理目标 病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。 护理措施 1.加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病人的需要。 2.将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 3.协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。 4.协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗，每天2次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。 5.病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。 6.协助穿着、修饰。 7.保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。 8.遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时。 9.重点评价病人基本生活需要能否满足。 二、有大出血的危险 相关因素 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。 主要表现 突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。 护理目标 1.病人能正确执行预防大出血的措施。 2.病人不发生出血性休克。 护理措施 1.嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。 2.留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。 3.观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 4.严禁做肛门检查或阴道检查。 5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 6.进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 7.保证每天睡眠89小时，精神放松，减少紧张。 8.嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响红灯报告医务人员，并做好大出血的抢救准备工作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。 9.严密监测胎心音的变化及胎动情况 10.教会病人自测胎动。 重点评价 1.监测病人阴道流血的情况。 2.病人预防大出血措施的落实情况。 3.大出血的抢救准备工作是否已完善。 三、有胎儿受伤的危险 相关因素 前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡。 主要表现 胎儿宫内缺氧易死胎、死产、新生儿窒息等，此外，容易引起早产。 护理目标 1.病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。 2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。 护理措施 1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天3次，每次1小时。 2.进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。 3.遵医嘱听胎心音每6小时1次，自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。 4.注意宫缩情况，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂，以免早产。 5.遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，医。学教育网搜集整理加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。 6.B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。 7.告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 重点评价 1.胎儿宫内生长发育情况是否正常。 2.监测胎儿心音、胎动的变化。 四、恐惧 相关因素 1.反复阴道流血，甚至大出血。 2.前置胎盘对母婴的危险性。 主要表现 精神紧张，忧虑，害怕，失眠等。 护理目标 病人主诉恐惧症状减轻。 护理措施 1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危重病人同居一窒。 3.充分介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。 6.鼓励家属给予爱的表达。 7.指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。 8.必要时遵医嘱使用镇静剂。 重点评价 1.病人恐惧心理是否有所改善。 2.病人情绪是否稳定。 五、有感染的危险 相关因素 1.长期反复阴道流血造成贫血，导致抵抗力降低。 2.胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。 主要表现 恶露量及颜色出现异常，且有异味，严重时血白细胞增多、体温上升、腹痛等。 护理目标 病人发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。 护理措施 1.加强会阴部护理，用0.1%新洁尔灭会阴抹洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。 2.垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 3.遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。 4.产后鼓励早下床活动，勤翻身，以利恶露及时排出。 5.保持室内空气流通、新鲜，定时通风。 6.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。 7.定时测量体温、脉搏、呼吸，并记录之。 8.加强母乳喂养，促进子宫复旧。 9.产褥期若阴道出血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。 重点评价 1.注意有无腹痛及恶露的异常改变。 2.观察体温的变化及白细胞计数。