分娩期健康教育.docx

分娩期健康教育分娩期健康教育 一、母体、胎儿生理变化 母体生理变化 先兆临产 分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。 1不规律宫缩 宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，而于清晨消失，且局限于下腹部轻微胀痛。 2胎儿下降感 初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快。 3见红 阴道少量血性分泌物，多因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。若阴道流血量较多，超出平时月经量，应想到是否为异常情况如前置胎盘等。 临产 临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，持续30秒以上，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎儿先露部下降。 产程分期 分娩全过程是指规律性的宫缩至胎儿胎盘增出为止，简称总产程。通常被分为三个产程。 1第一产程 又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口开全。初产妇平均约需1112小时，经产妇约需68小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫口开大10cm叫活跃期，宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每1小时开大1cm。 2第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需0.51小时。 3第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。均需515分钟，最长不超过30分钟。 临床表现 1规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间较短且弱，间歇期较长，随着产程进展，持续时间渐长，且强度不断增加，间歇期渐短。 2宫口扩张 能过肛诊或阴道检查，可以确定宫口 扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。 3胎膜破裂 随宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 4排便感 宫口开全后，宫缩较前增强，当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头。 5胎盘排出 胎儿娩出后，子宫底隆至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又出现。当子宫体变硬呈球形、阴道口外露的一段脐带自行延长、阴道少量流血时，表明胎盘已剥离，即将排出。 胎儿生理变化 1. 宫缩时的短暂缺氧 胎儿的氧供应来源于胎盘。当子宫收缩时，子宫螺旋小动脉进入绒毛间隙的血流缓慢甚至停滞，胎儿此时处于缺氧状态。随着宫缩逐渐减弱，于子宫间歇期血流完全恢复。一个正常的胎儿完全能够代偿宫缩时的缺氧而不会出现胎心率的减速。反之，如出现胎儿心率减速或羊水胎粪污染，则表明胎儿缺氧较严重，需尽快分娩。 2. 分娩机转 伴随着每次宫缩，胎儿通过骨盆下降的过程中，为适应骨盆各平面的不同形态，会进行一系列适应性转动，以其最小径线通过骨盆。如果旋转不好或俯屈不良则有可能出现产程异常，发生难产。 3. 呼吸的建立 胎儿的氧供应来源于胎盘，胎肺中不含气体，肺泡被肺内产生的液体可充填。出生后伴随着新生儿最初的啼哭。呼吸建立，空气进入肺，肺泡扩张，胎肺液渐渐被排出肺泡。如果胎儿在宫内缺氧，最初的呼吸未能及时建立，则有可能发生新生儿窒息。 二、营养指导 分娩要经历810小时，体力消耗大，出汗多孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响产程进展和胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的饮食。 食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、鸡蛋、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体及电解质，鼓励经口营养，尽量减少输液，如输液则葡萄糖输入量不宜超过20克/小时，以免引起高血糖。 三、心理调试 产妇的心理状态 分娩作为重大的生活事件成为产妇心理生理的应激。分娩是否顺利与对分娩过程的认知水平高低密切相关。多数初产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安，害怕分娩疼痛、担心产程进展不顺利而改做剖宫产、担心胎儿缺氧有危险、害怕产钳助产致胎儿损伤、害怕暴露身体及失态的表现、少数产妇及亲属重男轻女，从而害怕生女孩等。因此，在产程中表现紧张不安、拒绝饮食和休息，哭闹不停，情绪不稳定。另有些人缺乏自信，一开始就不准备接受阴道分娩，始终坚决要求剖宫产。 产生的原因 以上不良的心理表现除了对分娩过程缺乏足够的了解和心理准备以外，还与产妇的文化程度有关。文化程度越高，焦虑分值越高，可能是因为文化水平低的人接受的宣传少，对妊娠的危害因素也了解的少，以为怀孕生孩子是妇女天经地义的事，没有危险，但历年资料显示这一群体中的孕产妇死亡率明显高于文化程度高的人群。而文化程度高的人焦虑分值高可能是因为她们片面接受了一些宣传，过多地担心胎儿是否发育正常，担心体型变化以及对分娩的恐惧等。因此，对这两类人群都应加强健康教育。在产前检查中，要向孕妇提供妊娠与分娩的相关知识，帮助孕妇了解分娩的过程，还要教给她们一些分娩过程中的放松技巧，以减少其紧张、恐惧的心理。 对母儿的影响 孕妇在分娩期间普遍存在轻度的焦虑状态，属正常的心理应激。适度的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活，提高个体适应环境的能力。过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收缩乏力，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。紧张焦虑使产妇的痛阈相对下降，剧烈的疼痛、产妇不良的情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，同时子宫血流量减少，胎儿缺氧。分娩时产妇精神紧张恐惧，同时也消耗大量体力，过度疲劳，故也使产程延长、分娩并发症增多，如胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、产后出血等，手术产及难产率增加。 对策 妇女在怀孕、分娩期间的部分压力，来源于医务人员的态度。因此，医务人员在与产妇的接触中，应格外注意自己的言行，用友善、亲切、温和的语言，表现出更多的关心。在分娩过程中，男性配偶提供的支持可唤起妇女积极的反应，缓解其孤独、恐惧感，因此，应常规用来帮助。陌生的分娩环境也可加重产妇的恐惧心理，所以，应创造条件改善病房环境，如开设家庭式病房、温馨病房等，并开展Doula式陪伴分娩，丈夫陪伴妻子经历分娩全过程。产程中配合呼吸训练及音乐疗法，消除因恐惧与应激造成的疼痛敏感性上升，降低因焦虑、疼痛、烦躁不安而致的身心消耗。同时配合暗示疗法，唤醒其潜能，建立必胜信念，从而加速产程进展，促进分娩的顺利完成。 四、保健要点 分娩镇痛 1疼痛的定义 疼痛是机体组织遭受损伤后(暂时或永久)伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受。是一种复杂的生理和心理过程，是人体的主观感受，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标。 2产痛产生的原因 子宫肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢。 胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤、牵拉。 产程中心理对疼痛影响 ： 紧张、焦虑、惊恐可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，与疼痛有关，害怕紧张疼痛综合征。 致痛物质：组织的缺血、损伤可释放组织胺、5羟色胺、缓激肽和前列腺素等，诱发严重疼痛。 3. 产痛对母婴的影响 副交感神经反射使呼吸加深加快，致过度通气通气不足的不良循环；致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的释氧量下降胎盘氧交换下降胎儿缺氧。副交感神经反射致大量出汗、恶心、呕吐、使产母脱水、酸中毒胎儿酸中毒。心动过缓、血压下降、脉压缩小母胎盘循环血流量下降，使胎儿缺氧。 紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，可影响子宫有效收缩，使产程延长、流产。 肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流胎儿缺氧。 造成心理创伤与产后抑郁有关。 2 分娩镇痛的意义 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全 缩短产程，减少手术产率，减少产后出血率，降低胎儿缺氧及新生儿窒息，支持产妇心理健康。 分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权力 分娩是繁衍后代的必经之路，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护与善待。 分娩镇痛是现代文明产科的标志 分娩疼痛是客观事实，分娩疼痛有生理学及心理学基础，但并不是分娩必痛，医生无权不提供此项服务。 3 分娩镇痛的要求 对产程无影响或可加速产程 对母婴无害 起效快，作用可靠，能达到全产程 (约10小时左右)的镇痛，方法简便 产母需清醒，能配合分娩 4 分娩镇痛常用的方法 非药物性镇痛 1产前教育：孕妇如能在产前了解有关分娩的知识、 产程的经过，产痛是怎么产生的，就可在分娩过程中积极主动地配合，增强信心，使痛阈提高。 2呼吸镇痛：临产后胸式呼吸深而快，宫缩开始和结束时吸气、呼气，间歇时停止。一程末，快而浅呼吸；二程屏气，按摩下腹或腰骶部与深呼吸配合。 3压迫法：压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合或双手握拳压迫腰部、骶部。 4陪伴分娩 5针灸 6电磁刺激：TANS、HANS 7水针：第5腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，皮内注射无菌注射用水0.5ml，形成直径1.5cm的皮丘。机制：内啡肽水平上升，此系中枢神经递质，具有调节痛觉、情感等高级神经活动，影响多种内分泌腺。 药物性镇痛 1肌肉注射或静脉注射：杜冷丁 50100mg im 安 定 10mg iv 2笑气吸入：一、二产程均可用，镇痛可靠、迅速，作用消失快，对胎儿影响轻，不影响宫缩及产程。 3局部麻醉：宫颈旁阻滞 4硬膜外阻滞 药物镇痛的并发症 血压降低：如椎管内镇痛平面过高，则引起交感神经阻滞，外周血管扩张，可使胎儿宫内缺血缺氧。 运动阻滞：与药物用量过多、反复多次给药有关，使产程延长，催产素催产率增高，手术产率增高，产后出血率增高，胎儿新生儿缺氧率增高。 影响胎盘血流，也见于椎管内镇痛，与母血压下降或血容量相对不足有关。 阻滞镇痛之初体温下降，出现寒战，以后体温上升，伴胎儿体温高及胎心率增快，但对胎儿结局影响不大。 陪伴分娩 1陪伴分娩 陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。 2陪伴者的作用 大多数产妇多无分娩经验，因此她们对分娩充满了恐惧，害怕分娩不顺利，受“二茬罪”， 怕胎儿意外。陌生的医院环境，周围待产妇的哭叫和呻吟，医务人员的语言刺激以及自身宫缩的疼痛使产妇产生巨大的恐惧感、紧张感及焦虑不安。这种不良的情绪使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，致子宫收缩乏力，产程异常。因此分娩时妇女有着复杂的需求，除了安全性和丈夫的爱和陪伴外，她们还需要持续的安慰、鼓励和尊重。陪伴者的作用是产时保健的重要支持。陪伴者能在产程的全过程中给产妇提供全面的支持。 心理支持：随时告之产程的进展情况。通过鼓励使产妇充满顺利分娩的信心。 生理支持：产力，产道、胎儿、精神心理是影响分娩的四大要素。保护、支持这几大要素的正常发挥，并能协调，才能使分娩顺利进展。陪伴者可细心观察，选择最好的支持来发挥这几大要素的活力，如选择最佳体位有利于胎先露入盆及下降，并纠正胎头枕位异常。实行分娩镇痛可使宫缩更协调，体力消耗降低等。 体力支持：产力与体力精神直接相关，产程中及时进食进水，避免因疼痛而叫喊、吵闹、过度换气等，可减少体力消耗。 技术支持：熟练而安全的技术服务，可增加产妇对医务人员的信任感和安全感。 3医护人员陪伴与丈夫陪伴的作用比较 陪伴者与丈夫应共同承担产时支持的职责，两者不可缺一。丈夫陪伴有其独特的作用，他知道产妇的爱好，可给予她爱抚和关心，在一定程度上缓解了产妇的紧张心理，减少了产妇的孤独感。丈夫的作用是其他人不能替代的。但是由于他们对分娩知识了解的太少，因此面对妻子痛苦的表情、异常的身体变化时可变得焦虑不安，无所适从，无法以平静的态度、客观的方式去安慰、帮助产妇，并感到无助和窘迫。这种紧张与担忧加重了产妇的恐惧情绪。因此为了弥补丈夫陪伴分娩的不足，使产妇在分娩过程中不仅得到丈夫的亲密无间的关爱与体贴，而且能消除其紧张恐惧感，树立其自然分娩的信心，需要有一位“第三者”医务人员陪伴。医务人员能以客观的态度去观察产妇，以科学的方式指导产妇，以和善的言行去鼓励产妇。而且，丈夫的压力减少了，可以较轻松地体验妻子的分娩过程。 分娩时不同陪伴者作用的比较 作用 丈夫陪伴 医务人员陪伴 消除产妇住院分娩的陌生感、孤独感 能 能 给予关心和帮助 能 能 消除产妇的紧张和恐惧心理 一定程度 能 树立产妇分娩的信心 不能 能 4陪伴者在产程不同阶段给予的帮助。 第一产程早期 尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。 洗温水澡(胎膜未破)或淋浴(胎膜已破)，以放松身体，缓解疼痛。 多变换体位：站、蹲、走 ，避免平卧位，因为这是最不符合生理的体位。 多喝钦料(补充能量)，进食，全力排尿(充盈膀胱对宫缩的影响)。 不断表扬和鼓励。 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，疼痛时产程变化的情况 。 用手抱住产妇，或握住产妇手，用温手巾擦脸，按摩背部。 提醒眼睛睁开，观察周围环境，以分散对疼痛注意力。 在分娩开始时，产妇大多会紧张，脸上有不断增加的恐惧表情，这时陪伴者要解释分娩是一个非常自然的生理过程，是人体的一种自然功能。陪伴者可指导做深呼吸使产妇平静和放松。产程进展时，陪伴者问产妇想要为她做什么，常常用他们的手臂怀抱或握住产妇，不断地给予鼓励，决不责备夫妇或不管产妇。 背痛是常见的表现，背部按摩在任何时候是受欢迎的。如果疼痛持续而剧烈，可让其侧卧或蹲在地板上或坐在马桶上。陪伴者轻轻地按摩脊柱两侧从肩部到臀部再从下到上。拇指从颈部两侧自内向外到肩部。 第一产程晚期 此时宫缩更强，间隔更短，产妇会出现脸发红，阴道血性分泌，腿及胳膊抖动或恶心等症状，陪伴者更应全身心地给予支持和鼓励。这时，产妇的丈夫可能受到惊吓也需要陪伴者的支持和解释。如果陪伴者能说明发生的事情可以消除其疑虑。 第二产程 无屏气感时，坚持活动(立、走、蹲)，有屏气感时，指导下摒的方法。 改变体位，避免平卧位；多喝饮料，指导正确呼吸、屏气；不断地鼓励。 产后 分娩结束后，可让产妇和新生儿多接触。产后第二天与夫妇一起回忆分娩过程，让夫妇分享感受。 5关于分娩时的体位 平卧位分娩是最不符合生理的一种姿势，待产过程中主张自由体位：坐式、蹲式或站立位自由行走，分娩时也可采取多种体位如坐式、蹲式、半卧位，也可跪着分娩。多变换体位，寻找最适合自己的舒适的体位，不但可以减轻疼痛，还有利于胎头下降，使产程进展更顺利、更快。 丈夫参与 丈夫在临产开始前即对分娩的知识要有所了解，并与妻子一起观察和讨论，协助妻子记录胎动和宫缩情况。可以带一些妻子喜爱录音带进入由医院准备的家庭化的待产室，舒缓的音乐可以缓解她的紧张情绪。在产程中丈夫的抚慰是非常有帮助的。在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语、以双方熟悉的手势握住她的手，抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发，或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。并提醒妻子在宫缩时放松，使用在孕妇学校或准爸爸学习班学过的呼吸技巧来调节呼吸，稳定产妇的情绪。提醒产妇定时排空膀胱，在她起床活动时，守在她的身旁。在助产人员的指导和在丈夫的帮助和依托下可采取行走、站立、半坐等体位，最好不要平躺。和妻子一起向助产人员咨询、讨论各种镇痛的措施，监护手段以便知情选择。如果妻子不愿意让你碰她，就安静地坐在她的床旁。如果她感到恶心想吐就及时准备好污物桶，或帮助她更换弄脏的衣物，尽管这些都是医务人员该做好的，但丈夫做可以让妻子获得更好的心理支持，同时分散丈夫自身的紧张。如果产程中产妇出现疲劳，医生给她注射了镇静剂以后，最好按照医生的指导，让产妇进入睡眠状态，而不是和她说话，干扰她的休息。随时了解产程的进展和胎儿的宫内状况。 当宫口开全进入第二产程以后，丈夫最好站在产床头侧，和助产人员一起诱导产妇正确使用腹压。如果需要给产妇行阴道检查或手转儿头等操作时，她会感到不适甚至痛苦，有时会发生大声喊叫、哭闹，这时丈夫要让妻子紧紧地抓住自己的手，让她尽量配合大夫完成操作。有时因为出现宫缩乏力需要点滴催产素、妊娠高血压疾病的硫酸镁治疗、妊娠期糖尿病的胰岛素治疗、胎膜早破的抗感染治疗等，在产程中需要行静脉点滴，使产妇的手活动受限，丈夫应该帮助妻子关照、扶持好静脉点滴的手臂。当孩子出生以后丈夫可以在医生的指导下给自己的宝宝剪断脐带。这是非常激动人心的一刻，是丈夫一生中永远不能忘记的一次经历，有条件的话还可以照相、录象留下珍贵的纪念。在新生儿被擦洗干净后，小宝宝就会被放在妈妈的胸前进行皮肤接触，这时的他是安静的，有时会睁开眼睛看着自己的父母，一个新的家庭沉浸在乐融融的气氛中。 当遇到产程进展不顺利、或出现胎儿宫内窘迫、妻子因为产痛情绪激动等情况时，丈夫首先应该镇静、沉着，与助产人员一起安慰产妇，稳定她的情绪。而不是斥责埋怨产妇，或对助产人员发火和指责。丈夫不要因为看到妻子遭受产痛的折磨而要求医生行剖宫产术，产痛是可以通过许多方法缓解的。 孩子出生以后，经过很大的体力消耗之后，妻子会感到很疲惫，需要更多的休息。有些妻子会有些委屈感，丈夫可以对她默默的进行夸奖和安慰。 在分娩期，丈夫的参与是其他人所不能取代的。大多数的妇女在医院分娩时都能从她们的丈夫那里获得勇气。丈夫自然是产妇的分娩助手，他甚至可以成为最富爱心和观察最仔细的“助产士”。对于增进夫妻感情，稳定家庭有积极的作用。分娩是人生中非常重要的阶段，对孕妇来说，也是一段非常艰难的过程，如果有丈夫的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续。 五、常见问题防治及指导 胎膜早破 胎膜破裂发生在产程正式开始之前称为胎膜早破。可以由于： 胎膜发育不良；下生殖道炎症，羊膜绒毛膜炎，脆性增加易破裂。 多胎妊娠，羊水过多，宫内压力异常增加； 宫颈内口松弛，合并感染因素；腹压急剧增加，如咳嗽，便秘等。机械性损伤，如外伤、性交等。胎位异常，骨盆狭窄，头盆不称等，引起前羊膜囊内压力不均导致胎膜早破。 胎膜早破增加母体宫内感染机会，产后易发生产褥感染；胎膜早破常致婴儿早产、胎儿宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染，增加围产儿死亡率。 对孕妇指导：积极治疗阴道炎症；孕晚期防止劳累、防止过度紧张，节制性生活；防止呼吸道感染，避免便秘所致的腹压增加；增加营养：维生素C，避免偏食，增加优质蛋白，胶质蛋白。出现频繁宫缩，及早就医。一旦发生胎膜早破，卧倒，平躺入院。 胎儿窘迫 胎儿在宫内缺氧引起的一系列胎儿生理病理改变为胎儿窘迫。 胎儿窘迫可以发生在产前，也可以发生在产时。母亲合并症：心肺疾病、妊高征，休克，酸中毒。脐带因素导致胎儿宫内缺氧；胎儿失血，前置血管破裂，胎盘血管破裂，母儿血型不合等。 子宫收缩过强，不协调宫缩，子宫血供减少，胎儿缺氧；仰卧综合症等，均可导致胎儿窘迫。 临床上可以表现为急性缺氧：胎心过速或过缓(<120bpm)；胎动减弱或消失；羊水破水时呈II度以上污染；胎心监护表现缺氧图形：NST(-),OCT(+) BSP6。也可以表现为慢性缺氧：胎儿在宫内慢性缺氧，全身处于代尝阶段，如：胎儿发育受限，羊水过少，过期妊娠等表现。 一旦诊断胎儿窘迫，应该改变体位，左侧卧位，吸氧。加强产程监护，缺氧状况持续不能改变，尽快结束妊娠。 对孕妇的指导：孕晚期做好胎动计数；定期产检；临产后消除对分娩的恐惧心理；鼓励进食，防止酸中毒。 产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道出血达到或超过500ml，为产后出血。是我国孕产妇死亡的第一位原因。发生产后出血的原因主要是：子宫收缩乏力；软产道损伤；胎盘因素；凝血功能障碍。 产后对孕妇的指导： 1. 注意孕期营养，适当补充钙剂、铁剂； 2. 孕期控制母体体重增加，控制胎儿体重，减少巨大儿发生率； 3. 减少人工流产次数。 4. 有可能发生产后出血的孕妇应提前住院。 5. 产程中鼓励进食、适当休息。鼓励丈夫陪产。