关于60岁以上老人晚年生活的调查问卷.docx

关于60岁以上老人晚年生活的调查问卷关于60岁以上老人晚年生活的调查问卷 1、 基本情况 1) 性别： A 男 B 女 2) 年龄： A 60-65 B 66-70 C 71-75 D 75以上 3) 婚姻状况： A 已婚 B 丧偶 C 离异 D 独身 4) 健康状况： A健康 B 易生病 2、居住状况 A 独居 B与儿女一起 C 与老伴一起 D 敬老院 3、如果你是跟子女住在一起，那是否在为子女做家务呢？ A 是 B 否 4、与子女一起每天做家务的生活，您喜欢吗？辛苦吗？ A 喜欢，觉得很幸福 B 不喜欢，很累 4、您多久添置新衣 A 经常 B 半年左右 C 一年左右 D 一年以上 5、您目前的收入来源 A 国家补贴 B退休金 C 现工作收入 D 儿女赡养费 6、您平时都有哪些兴趣爱好呢( )(多选) A 散步、跑步 B 球类 C 打拳舞剑 D 牌类 E 旅游、度假 F 游泳 G 其他 7、您平时有心事向谁说 A 老伴 B 子女 C 朋友 D 无 8、您对电脑、电话这些新鲜事物抱以什么样的态度 A 很好、很方便人们之间的联系 B 不好，人们的联系少了，都埋头沉溺于虚拟的世界里 C 不在乎 9、您认为您周围的养老机构 A 规模大设备齐全，是老年人理想的活动场所 B 规模小设备残缺，只能凑合 C 没有或很少这样的活动场所 10、你有没有参加医疗保险呢 A 有 B 没有 11、医疗保险对您的医疗负担的影响 A 毫无影响 B 一定程度减轻 C 很大程度减轻 12、您希望*和社区提供的服务是 A 医疗保险 B 生活照料 C 文化娱乐 D 法律咨询 E 其他 13、如果您的子女因工作、学业繁忙，抽不出时间来看你，您 A 伤心、生气，觉得这一切都是借口 B 认为可以理解，但不开心；觉得孤独 C 从心中谅解病支持他们 14、您认为老年人的幸福生活取决于 A 身体健康 B 家庭和睦 C 子女孝顺 D 有稳定的经济收入 E 有良好的生活环境 F 有丰富的文化娱乐活动 G 受到社会关怀 15、您对晚年生活不满意的 A 经济拮据，生活困难 B 体弱多病 C 家庭不和睦 D 居住环境不便 E 文化娱乐贫乏 F 邻里关系 F 得不到社会尊重和关怀 16、您希望自己的晚年生活怎么过 A 子女能够多陪伴 B 社会的关注 C 身体健康 D 丰富的娱乐文化生活 E 良好的生活环境 G 其他