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儿科健康教育第五篇 儿科患者健康教育 第十二章 新生儿疾病健康教育 第一节 新生儿黄疸 新生儿黄疸由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起发肤巩膜等黄染的现象可为生理性和病理性黄疸两大类。 一、病因 胆红素生成过多了肝脏摄取和结合胆红素功能降低；胆汁排泄障碍。 二、临床表现 皮肤发黄、厌食、呕吐、体重不增，尿色深黄有时应差、拒奶等。新生儿黄痕出现以下情况之一的即虑为病理性黄疸，生后24小时内出现黄痘，血胆红素>60mg/L。 1、黄疸持续时间足月>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现。 2、每日血清胆红素升高>129mg/L早产儿>150mg/L,血清结合胆红素>20mg/L。 三、住院健康指导 1、心理指导，向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制，解释病情，让家长能认识到新生儿黄痘形成的原因。告知家长经过蓝光照射等治疗，约大部份患儿不会留下后遗症，消除其紧张、恐惧心理，使家长能积极配合治疗。 1 2、光疗指导 解释使用黄疸治疗的重要性，利用蓝色光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。间接胆红素在蓝光的作用下，转变为水溶性，然后从胆汁和尿液排出体外而退黄，是一种简单、有效经济的治疗方法。 在使用治疗箱时时患儿需裸体放在蓝光箱内，注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱。家属要将墨镜戴好，防止损伤眼睛。 光疗时需适当补充水分及钙剂。 副作用：可以出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。 3、喂养指导 向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳。鼓励产妇耐心喂哺新生儿。 指导家长早喂养，多次少量喂奶，因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会。另外还要增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除处延迟，胆红素会吸收增加。 指导长家添加糖水，如出生24小时后测得黄疸指数>9mmo/L.可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数，利于小便中胆红素的排泄。 2 对母乳性黄疸患儿病情，暂停母乳，改为人工喂养。停乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。 4、疾病指导 指导家长识别新生儿生理黄疸和病理性黄疸。 指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位，程度，判断黄疸进展情况，以便协助医护人员及早发现病情变化。黄疸观察方法： 在白天日光或白色日光下观察； 用手指压眉心、胸骨、鼻头、肚脐旁或双腿，一般正常皮肤会转黄，继而恢复原来肤色。 指导家长行新生儿游泳及抚触。 指导家长行新生儿游泳及抚触； 1) 新生儿游泳促进胃肠道激素一胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加。而且游泳时活动消耗量较多，肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的迟早排出，从而降低新生儿黄痘。 2) 新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的生吸收，从而降低血清胆红素水平。 四、出院健康指导 1、指导家长观察皮肤黄染情况，防止复发。 3 2、按医嘱继续观察并口服退黄中药。 3、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养。 4、养成良好的卫生习惯，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防感染。 5、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。 6、注意观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时就诊并定期复查。 第二节 新生儿溶血症 新生儿溶血症新生儿进入一个陌生的环境，产生恐惧而啼哭不止，护士握住新生儿的双手，用温柔的语言和新生儿说话，并轻轻抚摸其脸及胸部皮肤，使其产生安全感。新生儿通过哭声表达自己的情绪和要求，护士应马上查看。 由于患儿家长对该病缺乏认识，应多与家属沟通，让家属初步了解病情、该病的发生发展、蓝光治疗原理及换血疗法的目的，取得家属的理解和支持，配合治疗。 2、饮食指导 换血后24小时患儿情况良好者试喟糖水1次，若吸吮正常，无呕吐者，可进行正常喂养。注意有无呕吐、腹胀、便血等表现，以防换血后新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。 3、疾病指导 光疗护理见“新生儿黄痘” 换血疗法：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。 指导家长保持皮肤、脐部及臀部清洁，防止皮肤5 破损及感染。 指导家长密切观察患儿黄痘程度，有无核黄痘的早期表现，如嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，以便及早发现，及早抢救。黄痘的观察见“新生儿黄痘”。 指导家长做好脐部伤口的观察，保持脐部伤口清洁、干燥，局部无菌纱布包扎，防止尿液污染，伤口拆线前不宜沐浴。 (6)出生后2个月内，重症溶血学发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白<70g/L,可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。 第三节 新生儿硬肿症 新生儿硬肿症早产和多见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其为要表6 现为： 1、低体温 新生儿低体温指体温小于370C。 2、硬肿 常成对称分布，发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。 三、住院健康指导 1、心理指导 向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑和顾虑，积极配合治疗。 2、饮食指导 对有吞咽吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患儿抚触。不能吸吮者将母乳挤出，用滴管或小勾喂养。对无吞咽能力者，使用鼻饲养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用菌注射器缓慢注入胃内。出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg.h)。 3、用药指导 对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚丁胺等心血管活性药物。 抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。 中药：以温阳袪寒、活血化瘀为主，可静脉滴注7 丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴注，每日2次。 4、疾病指导 复温是治疗的首要措施。 轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，轩24260C的暖室中，外加热水袋，水温从400渐增到600C，体温可较快上升至下常。 中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将湿度调节到高于小儿体温1.520C处，约每30分钟能使体温升高10C，随患儿体温的上升继续提高暖床的湿度，当体温达340C时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在3500C左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴上小帽保暖。 复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。 如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定湿度。 供给的氧也要预热。 (2)指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯等保暖复温，要注意湿度，防止烫伤。 (3)告知在复温过程中，随时观察患儿体温、尿量，发现异常及时通知医护人员。 8 (4)指导家长做好皮肤护理，对硬肿的皮肤用右手拇指由内向外、由轻到重做环形按摩，2次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、出血点、皮疹、脐周无红肿、脐窝有无血性或脓性分泌物；颈下、腋下、腹股沟等处有无糜烂、破溃等，并涂滑右粉保持干燥。 (5)指导家属预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口口腔、皮肤、脐部护理。每日口腔护理2次，脐带未脱落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位。患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。 四、出院健康指导 1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度。积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。 2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。 3、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。 9 第十三章 儿童疾病健康教育 第一节 呼吸系统疾病患儿健康教育 急性上呼吸道感染病因 1、各种病毒及细菌均可引起，病毒多见呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒等。 2、常见诱发因素 防御功能降低如营养不良、贫血、先天性心脏病等，易致反复感染使病程迁延；环境因素如居室拥挤、寒冷潮湿、通风不良、空气污染、儿童被动吸烟者。 护理不当致儿童受寒 临床表现 1、一般类型上感 呼吸道局部表现：主要为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等。 全身表现：常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦燥、哭闹。甚至出现热性惊厥住院健康宣教 1、饮食指导 给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，不食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄入足够水分，以加快毒排泄和调节体温。咽痛者不宜进食过热、辛辣的食物。 婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。 2、疾病指导 保持室内安静，空气新鲜，每日通风12次。 高热患儿护理。小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不育，尤其早产儿、新生儿皮下肤脂肪较薄，肌肉不发达，体温极波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行。年长儿若高热时全身情况较差，往往反应有较严重疾病发生。 11 1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。 2）降低环境湿度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空间控制室温在21220C。 3）体温超过38.50C时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放臵冰袋、温水浴等。 A、头部冷敷方法一般用20-300C冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好臵于前额，每35分钟更换一次。 B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用冰冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至装满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放臵于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。 C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊臵于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。 D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。冰温比体温低230C，洗浴时间1015分钟，多擦洗皮肤，促进散热。 E、乙醇浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前臵冰袋于患儿枕部。准备25%35%的乙醇200300ml,擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧至手背，从腋12 下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用有。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧背部，整个擦浴过程为1520分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。 4）及时更换湿衣取，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。 5）采用降温处理后应注意观察温效果，避免体温骤降，观察有无面苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重需静脉补液，一般体温降至38.50C左右即可停止物理降温措施。 6）指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦燥、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给予处理。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐流入气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，臵于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。 7）指导家长对惊厥患儿的应急处理。 8）指导加强口腔护理，每天用生理盐水或口泰液清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行、婴幼儿在餐后、睡前饮13 白开水。 教会家长清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多时，采取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅；当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类涂抹鼻翼周围的皮肤。 指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。 出院健康指导 1、向家长讲解有关护理常识，对患儿的康复十分重要。指导家长对发热患儿督促其卧床休息。多饮开水。 2 、指导家长学会观察患儿惊厥先兆，以便及早发现及预防惊厥发生，尽可能避免惊厥的诱发因素，及惊厥时应急处理。 3、积极防治营养不良等疾病。 4、加强患儿的营养，给予易消化、富含维生素的饮食。婴儿期提倡母乳喂养，平时加强体格锻炼，提高儿童对气候骤变的适应能力。 5、对气道反应性高的易咳喘的患儿，应避免接触刺激性粉尘、烟尘，少到花粉丛中，避免有害物质进入呼吸道具，诱发呼吸道感染、哮喘等。 6、根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季14 节，要注意尽量避免在拥挤的场所活动，要注意避免接触吸入性的过敏原。 7、经常开窗通风，保持室内内空气新鲜，夏季应经常清洗空调的过滤网，减少病菌入，注意保持鼻咽部通畅和口腔清洁。 第二节 急性支气管炎 急性支气管炎的一种临床表现。 病因 1、凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌均可引起支气管炎，常为混合感染。 2、特异性体质、免疫功能低下、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易手反复发生支气管炎。 临床表现 1、急性气管、支气管炎、大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，以后有痰。常伴有发热、纳差、乏力、睡眠不安、呕吐、腹泻等。 2、喘息支气管炎是以反复发作的咳嗽和呼气性喘息、15 肺部有较多喘鸣音为特征的一种疾病。 住院健康指导 1、饮食指导 指导家长给予充足的水分和营养供给，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质或半流质饮食，并应少食多餐。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口以保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，清洁口腔，哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引志窒息。 2、用药指导 指导家长按医嘱给患儿服药，不滥用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。 3、疾病指导 指导家长让患儿减少活动，增加休息，卧床时间，胸部稍提高，使呼吸通畅。保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，避免对流风。 保持口腔清洁，由于患儿发热、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增加食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿在进食后，喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前洗漱口腔。 对呼吸道分泌物多的患儿要教会家长观察患儿咳痧的颜色、量、黏稠度等。协助患儿排痰，如经常更换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利于痰液排出，促进炎症消散；指导行超声雾化吸入疗法，以湿化气道，消除炎症，促进排痰。 16 喘息性支气管为的患儿，注意观察有无缺氧症状，如呼吸困难，口唇、甲床发绀等表现，必要时通知医护人员给予氧气吸入减少氧的消耗。 出院健康指导 1、向患儿家长介绍本病的相关知识，帮助家长分析患儿病原因，强调预防的重要性。 2、指导患儿及家长适当开展户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。 3、在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，按时预计接种，增强机体的免疫能力。 4、积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。 第三节 小儿肺炎 肺炎及其他因素引起的肺组织炎症，好发于秋冬两季。 病因 多由急性上呼吸道感染问题向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病；也可因居住条件差，通风不良，空气混浊，致病微生物较多而易发生本病。 17 引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。 临床表现 1、肺炎起病急，一般出现有发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦燥。 2、重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。 住院健康指导 1、心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿病情，并解释治疗用药的作用、疗程及对疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患儿克服痛苦，配合治疗。 2、饮食指导 告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。 教会家属正确喂养的方法，喂养时要耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿婴幼儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸允者可用小匙或滴18 管喂，或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。 3、用药指导 抗生素：用药时间一般持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周，以免复发。 抗病毒药物：常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。 4、疾病指导 指导家长保持患儿安静、尽量避免哭闹，减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。臵患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高头300600，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止不张。 痰液较多时，要经常更换体位，财时采用轻轻指背等方法促进痰吐液排出；方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间10分钟左右，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行痰液黏稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。 19 高热护理见“急性上呼吸道感染”。 预防尽力衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指导家长不要随意调节输液滴速。如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速时应立即通知医护人员。 腹胀是常见的症状，可因便秘、咽人空气、低钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，应行肛门排气减轻腹胀；也可轻轻按摩腹部及改变体位以且排气，如为低钾所致，及时补钾改善症状；如系中毒性肠麻痹，应嘱患儿禁食，行胃肠减压。 四、出院健康指导 1、要保持居室环境安静、舒适、通风良好。合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖、避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力。 2、指导患儿休息，要经常翻身及更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染他人。 3、教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡20 漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。 第四节 支气管哮喘 支气管哮喘病因 病因复杂，与遗传和环境变化有关。常见的诱因有以下几种：外在过敏源：感染；空气中的刺激物；气候变化；药物；食物；其他如过度兴奋、过度换气等。 临床表现 婴幼儿发病前12天有呼吸道感染史；年长儿多在接触过敏原后发病，起病较急。发作前常有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咳大量白色黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，被迫采取端坐位哮喘发作夜间为重。 住院健康指导 1、饮食指导 指导家长给予患儿高蛋白、易消化的食物、富含维生素A、维生素B、维生素C的食物。新鲜瓜果蔬菜如冬瓜、南瓜、番茄、萝卜、花生、梨、胡桃仁、橘子、豆制品等。 21 指导家长避免给患儿进食辛辣食物、酸性、甜品食物，油腻食物，生冷、海鲜类食物，过咸食物。 2、用药指导 指导家长给患儿正确用药。 使用支气管扩张剂吸人时，可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深呼吸，然后闭口屏气10秒将获得较好效果，但切忌过分或盲目增加喷药次数，以免过量引起心紊乱，危及生命，甚至猝死。 肾上腺皮质激素：能预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。 3、疾病指导 指导家长缓解患儿呼吸困难：臵患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动，指导其尽量避免情绪动和紧张。给予鼻导管或面罩吸氧，告知患儿氧疗的重要性，积极配合治疗。 维持患儿气道通畅：保持病室空气清新，温湿度适宜：给予雾化吸入、胸部叩击；保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。 都会家长观察患儿病情，如出现发绀、大汗淋漓、呼吸音减弱等表现，及进报告医护人员。 四、出院健康指导 1、增强患儿体质，预防呼吸道感染。 2、指导患儿及家长确认哮喘发作的原因，避免接触可22 能的过敏原，去除各种诱发因素。 3、指导患儿家长在家中自我监测最大呼气流量，重点掌握风流速仪的使用方法和意义。在测量最大呼气流量时一定要用口唇含住品含嘴，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。 4、教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，及早发现有无哮喘发作先兆，如喉痒、胸闷、干咳、烦燥不安等，及时就诊。 5、教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。熟悉相应简单的紧急自我处理方法，如迅速臵患儿坐位并深而慢的呼吸，正确吸入气管扩张剂。 第五节 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎原因 由病素或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。 (二）临床表现 23 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 住院健康指导 1、心理护理 做好家属的思想工作，有的家属对该病认识不足，没有引起重视，认为是普通的呼吸道炎症，等到病情加重时才来住院。应向家属讲清该病的发病原因，临床表现及后果，应当引起足够的重视。另外有些家属非常紧张，看到孩子口唇青紫、呼吸困难等就不知所措，护士应劝慰家属休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 2、饮食指导 生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多食梨、生萝卜、话梅等水果、干果、以增强咽喉的保养作用。 补充水分和营养、喂饭、喝水时避免呛咳。 3、用药指导 控制感染：常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱生素。 应用肾上腺皮质激素：应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重24 症可用地塞米松静脉推注。 对症治疗：烦燥不安者给予镇静剂异丙嗪。 4、疾病指导 、指导家长密切观察病情变化，注意观察呼吸情况，若患者出现呼吸急促、烦燥不安，并有三凹征、口唇青紫、出汗、呼吸困难，立即报告医护人员给予处理。 保持环境安静，指导患儿取半卧位或平卧位，尽量减少活动，以减少耗氧。 指导家长给予雾化吸入抗生素，雾化吸入时一定深吸气，呼吸频率不宜太快，使吸入的气雾量达到最大，且气雾微粒易于进入呼吸道深部；反之，雾化吸入的效果会大大降低。雾化吸入时要密切观察患儿的呼吸情况，如发现有喘憋、呼吸困难等症状立即停止雾化吸入。 指导改善呼吸功能，保持呼吸道通畅：保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。 维持正常体温，促进舒适：指导家属密切观察体温变化，体温超过38.50C时给予物理降温；告知其补充足够的水分和营养，避免环境呛咳；保持环境安静，以不打扰患儿休息为宜。 出院健康指导 1、加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。 25 2、注意气候变化，及时增减衣服。 3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。 5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多食犁、生萝卜、话梅等水果，以增强咽喉的保养作用。 7、注意休息，尽量减少活动以减低氧的消耗。 8、保持室内空气新鲜，湿度应在18200C，湿度应保持在60%70%。 第六节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎病因 最常见的病因是A组溶血性链球菌的某些致炎性菌体，葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可以致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也可并且急性肾炎。 临床表现 26 临床以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压等特点。高血压脑病、急性肾衰竭等并发症。 住院健康指导 1、心理指导 家长因缺乏疾病的相关知识，常常不知所措，并担心转为慢性肾炎而影响患儿将来的生活，容易紧张、焦虑，在配合治疗和护理过程中容易出现烦燥易怒。因此医护人员要做好解释和指导，说明本病绝大多数患儿预后良好，消除父母和患儿的顾虑。 2、饮食指导 在浮肿、少尿、高血压期间，应适应当限制水、盐、钾的摄入，给予易消化的高粮、低盐指导家长注意观察使用利尿剂后患儿体重、尿量、水肿的变化，教会家属记录出入量，并注意有地脱水及电解质紊乱症状，如发现患儿不适及时通知医护人员。 告之患儿和家属使用硝普钠的目的是降低血压，用药过程中应严密监测血压变化，医生会根据血压变化随时调整药物滴速。指导患儿及家属注意保护穿刺部分，尽量避免活动，以免药液外渗发生组织坏死。如发现患儿哭闹不止，27 穿刺点红肿，液体输入不畅，应及时通知医护人员。 4、疾病指导 指导家长准确记录入量，每天评估记录患儿水肿情况，按时测量体重。 急性期不论病情轻重，必须卧床休息12周，以达到降低新陈代谢、减轻心脏负担和改善肾血流量以预防病情加重的目的。 警惕严重循环充血症状发生，如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、不能平卧等及时报告医护人员。 治疗原则如下： 1）严格限制水、钠的摄入量，尽快降压、利尿。 2）安静休息，减少哭闹，以减轻对心脏的负担。 3）患儿取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。 4）吸氧，湿化瓶内盛50%左右的乙醇，可降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换功能。 及早发现高血压脑病症状，注意观察血压有无继续上升及头痛、眼花、恶心、呕吐等，及时采取治疗措施。治疗原则如下： 1）保持环境安静，减少探视，尽量不让患儿哭闹，保证充足的休息。 2）监测血压是为了调整药物的剂量和观察药物疗效。 28 3）惊厥和昏迷者，应注意患儿的安全，防止舌咬伤、坠床等。 出院健康指导 1、向患儿家长解释饮食调整、休息和限制活动的重要性，说明休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症发生。 2、向患儿家属介绍本病相关知识，使家长懂得如何预防，特别强调防止呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热等，锻炼身体、增强体质是预防体病重要措施。 3、解释出院后定期复查的重要性，每月复查尿常规1次，尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿Addis 计数1次，直至正常。如出现水肿、少尿和血尿等情况需及时就诊。 第七节 腹泻 腹泻病或称婴幼儿腹泻病因 临床分为感染性和非感染性两类。 1、感染因素 29 肠道内感染，诱因多为食物污染、饮食不卫生。长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素致肠内菌群失调或机体免疫力低下继发感染等。感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。 肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性传染病等，可由于发热及病原体的毒素作用可引起腹泻。 2、非感染因素 饮食和气候因素。 临床表现 1、轻型腹泻 主要表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加，10余/日，每次量不多，稀薄或带水，镜检下有大量脂肪球。 2、重型腹泻 主要为食欲低下、呕吐，严重时呕咖啡渣样液体，腹泻频繁10余/日以上，第次量多，呈蛋花样或水样，镜检下可见脂肪球和少量白细胞，伴有脱水征、低血钾、发热、烦躁不安、精神委靡、意识朦胧，甚至昏迷。 住院健康指导 1、饮食指导 腹泻时进食少、吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育。故应强调继续进食，但需根据疾病状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。 30 (1)严重腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食46小时外，均应继续进食。 (2)注意饮食卫生 ，并教会喂养的一般知识，人工喂养者可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶粉等，较大儿童给予半流质、易消化饮食，少量多餐。母乳喂养者可暂停辅食，适当延长喂奶时间，病情好转后逐渐恢复正常饮食。 (3)一旦腹泻停止，热量逐渐增加，继续给予营养丰富的饮食，直到饮食恢复正常。 2、用药指导 口服补液盐溶液，少量多次喂给。让患儿多喝白开水，防止发生高钠血症，如出现眼睑水肿，就停止服用。 静脉补液，根据失水程度选定输液总量、溶液各类和输液速度，补液过程中不用禁水。 3、疾病指导 加强臀部皮肤护理，由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化液，对皮肤有很强的刺激性，故每次便后用温水清洗臀部，并做到勤换尿布，尿布选择柔软、吸水性好棉质的尿布。保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁。擦干后用消毒棉签涂鞣酸较膏于肛周，防止上行性泌尿道感染及臀部感染。 对感染性腹泻应注意消毒隔离。 指导家长观察并发症的表现，及时通知医护人员。 31 抵血钾表现：肌张力降低、心律不齐、腹胀等。 酸中毒表现：呼吸深快、口唇樱红色、恶心、精神委靡等表现。 循环衰竭表现：四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降、脉搏细速等。 指导家长准确记录患儿出入量，如出现脱水症状及口服液中出现问题，及时告知医护人员。 出院健康指导 1、指导家长采取防止感染传播的措施，注意会阴部卫生，丢弃污染的尿布，防止患儿的物品放到尿布区，接触患儿前后认真洗手，适当消毒处理衣物、尿布、粪便等。 2、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 3、注意食物新鲜，养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，做好奶具、玩具的消毒工作，以防感染。 4、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。 5、避免长期使用抗生素，以免肠道菌群失调而引起金黄色葡萄球菌或霉菌性肠炎。 6、及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外运动。 32 第八节 造血系统疾病患儿健康教育 一、营养性缺铁性贫血 贫血(anemia）是指外周血单位容积的红细胞数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常。 营养性缺铁性贫血病因 铁是构成血红蛋白必需的原料，任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。 临床表现 任何年龄均可发病，以6个月2岁最多，起病缓慢。 1、一般表现 皮肤黏膜苍白为突出表现。 2、造血器官反应 肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。 3、非造血系统表现 消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；循环和呼吸系统出现心率、呼吸增快；神经系统出现精神不振、注意力不集中等。 住院健康指导 1、饮食指导 33 向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。 指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰富且易吸收的食物，如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆制品；维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食；鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。 因为母乳中铁的吸收率较高，婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，如动物蝗肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿色蔬菜等。人工喂养的儿童需要及时添加含铁或铁强化食品，对早产儿及低体重儿提早给予铁剂。 2、用药指导 口服铁剂对胃肠道刺激较大，可引起食欲下降、胃肠不适，故应小剂量服用，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用。 维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。 ( 3 )服用铁剂牙齿可被染黑，可用吸管服药或服药后漱口，同时粪便颜色可呈黑色，停药后可恢复正常。 34 ( 4 )注射铁剂时，要深部肌内注射，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色或局部炎症。应每次更换注射部位，以利吸收，减轻疼痛，避免形成硬结或局部组织坏死。 注射右旋糖酐铁可引起头痛、面色潮红、关节痛、荨麻疹，甚至出现过敏性休克，故首次注射后应注竟观察1小时，警惕过每现象的发生。 一般用药34天后，网织红细胞开始上升，710天达高峰，12周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转，说明铁剂治疗有效。但血红蛋白接近正常水平后，仍需继续服用铁剂2个月，以增加铁储备。 3、疾病指导 注意休息，适量活动，根据患儿贫血程度和活动耐力情况，制定患儿休息、活动强度和时间，并随时进行调整。 1)轻、中度贫血：对日常活动均可耐受，应让患儿生活有规律，安排患儿进行为所能及的活动。剧烈活动时，注意观察有无头晕、目眩、疲乏的症状，适当安排休息，限制危险性较大的活动，防止发