中西药联用配伍的禁忌汇总.docx

中西药联用配伍的禁忌汇总中西药联用配伍的禁忌汇总 中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。 中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应 中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响： 1影响药物吸收 有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。 2影响药物排泄 尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。 3改变药物的作用 含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。 4产生有毒物质 中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。 中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。二、中西药发生药效作用的拮抗 药效拮抗会使药物作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于-受体，当与-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。 三、中西药合用产生或加重毒副反应 1中西药的药理作用相加产生毒副反应 有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物。强心甙有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。 2影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖甙类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副反应。如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。 由此可见中西药合用配伍禁忌是一个十分复杂的问题，为防止其发生应该避免不必要的中西药合用，尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程。 含生物碱的中药及其制剂 含鞣质的中药及其制剂 含甙类的中药及其制剂 含有机酸及酸性成分的中药及其制剂 矿物药及其制剂 动物类中药及其制剂 含醇的中药及其制剂 其它中药及其制剂 含生物碱的中药及其制剂 生物碱是生物体内一类含氮的有机化合物，它们有类似碱的性质，能和酸结合成盐。这类化合物多有特殊而显著的生理作用。存在于许多中药中，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等。 生物碱具有以下性质： 大多数生物碱不溶或难溶于水，在酸性水溶液中成盐后溶解度增大，但与大分子有机酸生成的盐，比小分子无机酸盐或有机酸盐的水溶性低； 多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐或某些酸生成沉淀； 生物碱可以和蛋白质生成沉淀。一、含生物碱的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌 1与碱性西药注射液配伍析出沉淀 一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液、盐酸川芎嗪注射液、益母草注射液，如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺密啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉定。 2与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。 3与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。 4与碘化物、碘化钠产生沉淀。 5生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。二、含生物碱的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌 麻黄及其制剂 含颠茄生物碱的中药及其制剂 元胡及其制剂 含小檗碱的中药及其制剂 防己及其制剂 萝芙木及其制剂 石蒜及其制剂 吴茱萸及其制剂 青风藤及其制剂 川芎及其制剂 附子和乌头及其制剂 益母草及其制剂 细辛及其制剂 麻黄及其制剂 本品为麻黄科一些植物的地上部分。味辛苦、性温。能发汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱和挥发油。 1不宜与降压灵、利血平、呱乙啶、复方降压片等降压药同用 麻黄碱有升压作用，与降压药产生药理作用的拮抗。 2不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用 麻黄碱能兴奋中枢神经，拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。 3不宜与痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等到单胺氧化酶抑制剂同用 麻黄碱可以作用于肾上腺素能神经末梢，促使去甲肾上腺素释放，还能作用于5-羟色胺和组织胺受体。口服单胺氧化酶抑制剂后，会抑制体内单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。当同时服用含麻黄碱的药物后，麻黄碱促使贮存于神经末梢的上述神经递质大量释放，导致高血压危象和脑出血。 4不宜与洋地黄、地高辛等强心甙类同用 麻黄碱使心肌收缩力增强，心输出量增加，心律加快，如同时服用洋地黄类，可导致强心甙中毒。 5不宜与氨茶碱同用 两者都有平喘作用，同用并不比单用疗效好，反而使毒性增强，出现头痕、头昏、恶心呕吐、心动过速等症状。 6不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用 麻黄碱、伪麻黄碱都是拟肾上腺素药，促进体内去甲肾上腺素的释放，如同时服用此类西药会诱发高血压。 7不宜与异烟肼同用 两药均可引起精神兴奋、排尿困难等副作用。 常用的含麻黄的中成药有防风通圣丸、通宣理肺丸、大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸、解肌宁嗽丸、保金丸、气管炎片、气管炎冲剂、哮喘片、哮喘冲剂、半夏露冲剂、风痛片、九分散、防风清热丸、五积丸等。 含颠茄生物碱的中药及其制剂 洋金花、天仙子、曼陀罗、莨菪、颠茄、华山参等中药均为茄科植物，含莨菪碱、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品、樟柳碱等成分，总乏为颠茄生物碱。含此类成分的中药及制剂与西药的配伍禁忌如下：1不宜与具有抗胆碱作用的西药同用这类药包括阿托品、奎尼丁、导眠能、美加明等及酚噻嗪类西药。含颠茄生物碱的中药及其制剂有抗胆碱作用，与这些西药同用，会加重副作用。出现口干、瞳孔散大、尿闭、便秘。2不宜与洋地黄、地高辛等强心甙同用此类中药所含生物碱成分会抑制胃肠蠕动，使胃排空延缓，增加药物的吸收，造成强心甙中毒。3不宜与红霉素同用此类中药延长胃排空时间，使红霉素在胃中停留时间过长，易被胃酸破坏而致失效。4不宜与胃复安同服胃复安治疗胃窦炎的机理在于加强胃窦收缩的强度与频率，促进胃排空，减少胆汁返流。而含颠茄类生物碱的中药具抗胆碱作用，能松弛平滑肌，减缓胃肠蠕动，抑制胃排空，与胃复安产生药理性拮抗作用，从而影响疗效。5不宜与异烟肼同用会产生震颤、惊厥、谵妄等症状。 含颠茄生物碱的中成药有止咳热参片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀罗流浸膏、复方百部平喘片、复方樟柳碱片、安喘片、金菀片、华山参片等。 元胡及其制剂 元胡又称玄胡或延胡索，是罂粟科紫堇属植物延胡索的块茎。现已从其中分离出近二十种生物碱，多为原小檗碱型衍生物，以延胡索乙素为主，具有显著的镇痛作用。1不宜与氯丙嗪同用二者有类似的安定和中枢性止呕作用，但同用会产生震颤麻痹。2不宜与咖啡因等、苯丙胺中枢兴奋剂同用延胡索乙素具有中枢抑制作用，会降低西药中枢兴奋剂的药效。 3不宜与单胺氧化酶抑制剂同用延胡索的有效成分巴马汀，其降压作用可被单胺氧化酶抑制剂如优降宁等所逆转或消除，故在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药时间不足两周者，不宜应用元胡及其制剂。4不宜与士的宁及马钱子同用元胡可增强士的宁的毒性反应。 常见含元胡的中成药有九气拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、十香止痛丸、九香止痛丸、心腹气痛丸、平安丸、平肺舒络丸、沉香舒气丸、沉香舒郁丸、舒肝理气丸、元胡止痛片。另外还有其提取制延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。 含小檗碱的中药及其制剂 黄连、三颗针、十大功劳等小檗属植物及黄柏中均含小檗碱。其为季铵碱，能缓缓溶解于水中，但其无机盐在水中的溶解度很小。小檗碱具有显著的抗微生物及抗原虫作用。1不宜与强心甙同用这些中药在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心甙被细菌代谢的部分减少，血中强心甙浓度升高，易发生中毒。2不宜与酶类制剂同用这类中药抑制酶的活性，降低酶类制剂的作用。3不宜与青霉素同用含黄连的注射液与其配伍不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子均易析出沉淀。中药苦参也有很强的抑菌作用，同样不宜与强心甙、酶制剂同服。 含黄连、黄柏、苦参的中成药有牛黄上清丸、戊己丸、万氏牛黄清心丸、牛黄安心丸、牛黄消炎灵、安宫牛黄丸、羚翘解毒丸、上清丸、牛黄清胃丸、苦胆丸、黄连上清丸、黄连清胃丸、清热丹、羚犀丹、开胃健脾丸。 防己及其制剂 防己是防己科植物倒地拱的干燥根，可以祛风湿。其中含双苯甲基四氢异喹啉型和原小檗碱型生物碱，如汉防己甲素、汉防己乙素、轮环藤酚碱。1不宜与异内嗪等抗组织胺药同用防己碱能与异丙嗪产生协同作用，会发生蓄积中毒。2不宜与巴比妥类同用可以缩短巴比妥类的致眠时间。 3不宜与-受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、阿拉明等同用防己能扩张血管而有降压作用，这些西药能拮抗其作用。 4忌与士的宁同用 防己可加强士的宁的毒性反应。 常用含防己的中成药有补益活络丸、舒筋活血丸，?莶风湿丸、风湿止痛丸、关节炎丸。 萝芙木及其制剂 萝芙木为夹竹桃科萝芙木属植树物中国萝芙木、云南萝芙木、云南狭叶萝芙木、阔叶萝芙木的根。味苦，性寒，能清风热、降肝火、消肿毒。其中含利血平、利血胺等生物碱，有降压、镇痛、安定作用。"降压灵"为中国萝芙木总生物碱的商品名称，是二十余种生物碱的混合物。1不宜与强心苷类同用因利血平使血压降低，心动徐缓，如与强心甙同用，会引起窦性心律不齐，房性活动异位，及不同程度的心脏传导阻滞和电解质紊乱。2不宜与心得安同用心得安为受体阻断药，利血平可使心脏的儿茶酚胺耗竭并增强心得安的受体阻断作用，从而减弱心脏的交感神经冲动，造成心脏过度抑制。 石蒜及其制剂 石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黄花石蒜等的鳞茎。中医用于治疗疔疮，并用催吐、解毒的作用。从其中分离出10余种生物碱，其中石蒜碱有催吐、祛痰作用，并有一定的抗癌活性。1不宜与大量维生素C同用维生素C能增强石蒜碱的毒性。2不宜与秋水仙碱同用石蒜碱和石蒜碱内铵均有抗肿瘤作用，但与秋水仙碱有交叉抗药性，故两药不宜并用或交替应用。 吴茱萸及其制剂 吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥未成熟果实。辛、苦，性热，有小毒。温中散寒，疏肝止痛。其中含挥发油及吴茱萸碱、吴茱萸次碱、吴茱萸素等多种生物碱，并且含N、N-二甲基-5-甲氧基色铵、对羟福林。1不宜与组胺受体阻断剂及肾上腺素类西药同服 吴茱萸使外周血管扩张和促进组织胺释放而具有降压作用，可与苯海拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物产生拮抗。2不单胺氧化酶抑制剂同用吴茱萸中含单胺类物质，并且吴茱萸能促进组胺释放，在应用单胺氧化酶抑制剂时，会使这些物质的代谢灭活发生障碍，产生毒性。 常见含吴茱萸的中成药有艾附暖宫丸、温经丸、理疝葫芦巴丸、左归丸、四神丸等。青风藤及其制剂 青风藤为防己科植物青藤的茎。味苦、辛性温。能祛风湿，通经络，止痛。其中含青藤碱、木兰碱，四氢表小檗碱等生物碱。具有镇痛、抗炎、降压等作用。1不宜与组胺抑制剂同用H2-受体阻滞剂甲氰咪胍会消除青藤碱的抗炎作用。2不宜与去甲肾上腺素同用青藤碱有降压作用，可显著消除和抑制去甲肾上腺素、肾上腺素的升压作用，也可消除山梗菜碱的升压作用。3不宜与单胺氧化酶抑制剂同用青藤碱有强大的组胺释放作用，上述西药抑制组胺的代谢灭活，产生毒性反应，如皮肤红肿发痒、低血压、呼吸困难。 含青风藤的中成药有透骨镇风丹、风湿寒痛片、抗风灵片等。川芎及其制剂 川芎为伞形科植物川芎的根茎。味辛，性温。活血行气，祛风止痛。含川芎嗪等生物碱、阿魏酸等酸性成分及挥发油、内脂等。1不宜与心得安同用川芎嗪具有-受体激动剂样作用，可以强心、扩冠，心得安能阻断其作用。2不宜与甲苯丙胺同用川芎具有镇静作用，可以拮抗苯丙胺的兴奋作用。 常用含川芎的制剂有四物合剂、四物益母丸、艾附暖宫丸、宁坤丸、女金丹、当归调经丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心冲剂、川芎茶调丸等。十一）附子和乌头及其制剂 附子为毛茛科植物乌头的子根；乌头为毛茛科植物乌头、北乌头的主根。辛热，有大毒。附子能回阳救逆，温运脾胃；乌头能祛风除湿，散寒镇痛。二者成分相近，均含乌头碱，次乌头碱、新乌头碱等成分。1不宜与肾上腺素类同用乌头碱可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生被动异位心律。2不宜与强心甙类同用同用会加重对心肌的毒性。3不宜与心得安、利血平同用心得安、利血平对抗附子的强心作用。4不宜与嘌呤类利尿剂同用附子可抑制嘌呤类利尿剂的效应。 常用含乌头、附子的中成药有四逆散、四逆汤、右归丸、附子理中丸、风湿药丸、小活络丸、追风透骨丸、祛风活络丸、祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。益母草及其制剂 益母草为唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，调经活血，祛瘀生新，利尿消肿。含益母草碱、水苏碱等多种成分。1不宜与肾上腺素同用益母草具有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用。2不宜与异丙肾上腺素同用益母草增加冠脉流量，减慢心率，可以拮抗-受体兴奋剂异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。3不宜与阿托品同用减弱益母草的降压作用。 常用含益母草的中成药有益母草膏、益母丸、人参宁坤丸、人参益母丸、女金丸、四物益母丸、归宁丸、妇科和生丹等细辛及其制剂 细辛为马兜铃科植物北细辛、华细辛的全草。味辛，性温，有小毒。能散寒祛风，镇咳止痛。含挥发油，成分为甲基丁香油酚、黄樟醚，并还含有去甲乌药碱等成分。1不宜与心得安同用细辛具有兴奋-肾上腺素能受体的效应，使心率加快，心肌收缩力增强，心得安能阻断细辛的作用。2 不宜与巴比妥类、水合氯醛合用细辛挥发油具有中枢神经抑制作用，会加强巴比妥类、水合氯醛的镇静作用，同用易引起毒性反应。 常用含细辛的中成药有追风丸、活络丸、九味羌活丸、九味羌活冲剂、小青龙合剂、小青龙糖浆、小青龙冲剂、小青龙口服液、川芎茶调散、川芎茶调冲剂、川芎茶调丸等。含鞣质的中药及其制剂 鞣质又称丹宁或鞣酸，鞣是植物中一类分子量较大的复杂多元酚类化合物，分为可水解鞣质和缩合鞣质两大类。 鞣质具有收敛性，内服治疗胃出血、水泻等症；还能凝固微生物的原生质，有一定的抗菌作用，有的可抗肠道病菌，用作止痢药；鞣质外用能沉淀蛋白质，用作创面保护药和局部止血药，治疗烧、烫伤；鞣质还能作为生物碱和重金属中毒时的化学解毒剂，它能与这些物质生成沉淀，减少吸收或不被人体吸收。 鞣质的性质： 与蛋白质结合生成不溶液于水的化合物； 和重金属盐如铅盐、铜盐或碱土金属氢氧化物生成沉淀； 水溶液呈酸性，可以与生物碱结合生成不溶或难溶性的沉淀。一、与西药的一般配伍禁忌二、含鞣质的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌一、与西药的一般配伍禁忌 1 不宜与酶制剂同用 与具有酰胺或肽结构的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氢键缔合物，改变酶的性质和作用。 2不宜与金属离子制剂同用 与金属离子制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸钙等产生沉淀。 3不宜与强心甙类同用 与洋地黄、地高辛等强心甙类生成鞣酸盐沉淀，影响吸收。 4不宜与含氨基比林成分的制剂同用 与含氨基比林成分的优散痛、索密痛、安痛定等药物产生沉淀，使药效降低。 5不宜与维生素B1、B6制剂同用 与维生素B1、B6持久结合，使其从体内排出。 6不宜与含碳酸氢钠成分的制剂同用 口服小苏打、大黄苏打片、健胃散、小儿消食片时，鞣质易与这些药中所含的碳酸氢钠发生分解反应，影响药效。 7不宜与利血平、麻黄素、颠茄酊等生物碱制剂同用 与生物碱制剂产生沉淀。 8不宜与抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物同用 可以产生肝肾毒性。还会与四环素炎、磺胺炎、红霉素、氯霉素、利福平等抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物产生沉淀，使这些西药吸收减少，疗效降低。 9液体制剂中不宜加吐温类增溶剂 含多量鞣质的液体制剂如四季青糖浆中加入增溶剂加吐温-80，会产生沉淀或浑浊。 常见的含鞣质的中药有地榆、五倍子、虎杖、诃子、?蓄、大黄、老鹳草、石榴皮、四季青、黄药子、大金钱草、马鞭草、木瓜等。二、含鞣质的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌 大黄及其制剂 大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根和根茎。味苦，性寒。能泻实热，下积滞，行瘀解毒。其中主要含游离或结合态蒽醌类化合物如大黄酸、大黄素、番泻甙A、B、C、D、E、F。另外还含一些鞣质如儿茶鞣质、没食子酸桂皮鞣质、蒽醌鞣质等。 1不宜与核黄素、菸酸、咖啡因、茶碱等同用 这些药物能降低大黄的抑菌效果。 2不宜与酚妥拉明同用 大黄通过抑制毛细血管的通透性，提高微血管收缩力达到止血效果；酚妥拉明拮抗大黄的止血作用。 3不宜与氯霉素同用 大黄口服后结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔转运至细胞使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。应用肠道抗菌素氯霉素后，破坏了肠道菌群，影响大黄的体内转化过程，会降低其泻下作用。 4不宜与阿托品同用 抑制大黄所致肠蠕动，因而降低其泻下作用。 5还宜与活性炭同用 可以减少大黄的吸收，并有止泻作用。 常用的含大黄的中成药有防风通圣丸、牛黄上清丸、上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清胃丸、清宁丸、苦胆丸、黄连上清丸、清热丹、新清宁片等。蒺藜及其制剂 蒺藜为蒺藜科植树物蒺藜的果实。苦、辛平，归肝经。平肝解郁，祛风明目，行气破血。其中含挥发油、鞣质、皂甙、生物碱等成分，有降压、利抗菌等作用。 1不宜与抗胆碱脂酶药如毒扁豆碱同用 蒺藜可增加乙酰胆碱的作用，并有抗胆碱酯酶的作用，与此类西药同用。会产生毒性反应。 2不宜与降血糖药同用 本品促进皮质激素的释放，升高血糖和胆固醇，可降低降糖药的效应。 3不宜与升压药同用 本品与升压药有药理性拮抗。 常见含蒺藜的制剂有心脑舒通胶囊等。含甙类的中药及其制剂 甙类是糖或糖的衍生物，与另一非糖物质通过糖的端基碳原子连接而成的化合物。几乎各种类型的天然成分都可以与糖结合成甙。下面分述含各种类型甙类成分的中药及中成药的配伍禁忌。 含强心甙的中药及其制剂 含氰甙的中药及其制剂 甘草及其制剂 天麻及其制剂 人参、柴胡及其制剂 商陆及其制剂含强心甙的中药及其制剂 强心甙是一类对心肌有兴奋作用，具有强心生理活性的成分。它由强心甙元与糖结合而成，分子中有一个C17位被不饱和内酯环取代的甾体母核。强心甙的主要作用是延长传导时间，兴奋心肌，增加心肌输出量，但过量服用使心脏机能发生收缩性停止而导致死亡。 1含此类成分的中药和制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类西药同用 因两类药强心作用及毒副反应相似，易引起中毒。 2不宜与鞣质、活性炭同用 沉淀吸附作用降低药效。 3不宜与钙盐同用 钙能强化强心甙的效能，对心肌收缩有协同作用，胃肠外给钙时可诱发强心甙中毒，但心力衰竭伴低血钙时，两类药同用，有助于提高强心甙的作用。 4不宜与一些可发生络合的金属盐类同用 抗酸剂氢氧化铝、止泻剂次硝酸铋等均会因络合反应降低强心甙类的药效。 5不宜与麻醉药同用 易发生心律紊乱。 6不宜与氯胺酮、环丙烷同用 降低心肌对强心甙的耐受性，易发生毒性反应。 7不宜与碳酸氢钠同用 大量注射碳酸氢钠，可降低细胞外液中的钾浓度，易诱发强心甙中毒。 8不宜与噻嗪类利尿剂同用 易引起低钾、低镁、高钙血症，增加强心甙的毒性。 9不宜与胰岛素同用 造成低血钾，使心肌对强心甙的敏感性增高，诱发中毒。 10不宜与二性霉素及羧苄青霉素同用 引起低血钾症，增加强心甙的毒性反应。 11不宜与儿茶酚胺类药物同用 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等与强心甙类中药同服易引起心律失常。而利血平会诱发儿茶酚胺类的释放，含强心甙的中药也不宜与利血平同用。 12不宜与抗凝药同用 强心甙类成分可减弱香豆素及肝素的抗凝血作用。 13不宜与心得安同用 影响心脏的传导性，增强心得安对心肌的抑制，有使心力衰竭恶化的危险。 另外含强心甙的中药罗布麻及其制剂中含泛酸钙和三硅酸镁，不宜与四环素类药同服。因钙、镁离子可与四环素形成螯合物，影响后者的吸收和疗效。罗布麻忌与阿托品、苯海拉明同用，因二者可降低罗布麻的降压作用。 强心甙类在夹竹桃科、百合科、萝?科、十字花科、桑科、卫矛科植物中较普遍，常见的含强心甙的中药有罗布麻、羊角拗、铃兰、冰凉花、万年青、见血封喉、夹竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶苈子等。 常见的含强心甙成分的中药制剂有复方罗布麻片、六神丸、罗布麻片、罗布麻降压片、罗利降压片、罗黄降压片、喉症丸、心宝丸、蟾酥丸、福寿草片、葶苈大枣泻肺汤、牙痛丸、牛黄消炎丸、白痧药、通窍散、梅花点舌丹等。含氰甙的中药及其制剂 氰甙指一类-羟腈与糖结合生成的甙。其特性是经酶作用后生成甙元-羟腈很不稳定，立即分解成醛酮和氢氰酸。 此类中药不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、硫妥钠、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。并有此类药在酸性环境中会加速氰化物的形成引起中毒，不宜与酸性药同服。 常见的含此类成分的中药有苦杏仁、桃仁白果、枇杷叶、垂盆草等。 常见的含此类成分的中成药有五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白绒止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘红丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、产风丸等。甘草及其制剂 甘草为豆科植物甘草的根及根茎。味甘，性平。能补中益气，润肺祛痰，青热解毒，调和诸药。甘草中含三萜类化合物甘草酸和甘草次酸，黄酮类化合物甘草黄甙、异甘草黄甙及其它成分。甘草具有皮质激素样作用，多认为是由甘草次酸产生的。长期服用甘草会产生钠潴留、低血钾、水肿和高血压等副作用。 1不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱合用 甘草酸、甘草次酸能与这些生物碱生成大分子盐类，产生沉淀，减少药物的吸收。 2不宜与强心甙合用 甘草的皮质激素样作用能"保钠排钾"，导致心脏对强心甙敏感性增高，产生强心甙中毒。 3不宜与排钾利尿药同用 两类药均有排钾作用，导致低血钾症；甘草还会引起钠水潴留，减低利尿药的作用。常见排钾利尿药有氯噻嗪等噻嗪类利尿药、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等。 4不宜与降糖药同用 甘草具糖皮质激素样作用，可以升血糖，拮抗降糖药的作用。常用的降糖药有胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等。 5不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸衍生物同用 两类药合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。 6不宜与肾上腺皮质激素药合用 合用会加重激素的副作用，如高血压、水肿等。三七、穿山甲、何首乌等中药同样具有肾上腺皮质激素样作用，也不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、醛固酮等肾上腺素类西药同用。 7不宜与降压药利血平、降压灵等合用 甘草长期服用会引起高血压，减弱降压药的作用。 常用的含甘草的中成药有清心牛黄丸、十全大补丸、八珍丸、人参养荣丸、归芍六君子丸、大补丸、小健脾丸、归脾养心丸、朱砂安神丸、补中益气丸、养心安神丸、养荣丸、党参养荣丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、橘红化痰丸、复方甘草片。 甘草临床应用广泛，存在于大量复方中，对于含甘草量较大的方剂，与西药合用时一定要注意以上配伍禁忌。天麻及其制剂 天麻为兰科植物天麻的块茎。味甘，性平。能熄风定惊、天麻含香荚兰醇、香荚兰醛、天麻素等成分。 不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用：药理研究发现天麻素、香荚兰醇、香荚兰醛均有镇静和抗惊厥作用，与此类西药合用会产生药理性拮抗而降低疗效。平肝息风中成药也不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用。 常用的含天麻的中成药有密环片、天麻片、止痉散、五虎追风散、天麻祛风丸、再造丸、苏合丸、活络丹、消栓再造丸、清眩治瘫丸、愈风丹。人参、柴胡及其制剂 人参为五加科植物人参的根。味甘、微苦，性温。能大补元气，强心固脱，安神生津。 柴胡为伞形科植物柴胡、狭叶柴胡的根。味苦，性微寒。能解毒和里，疏肝解郁，升提中气。 1人参主要含人参皂甙及其皂甙元，柴胡含柴胡皂甙及其皂甙元，其药理作用和皂甙有关。当皂甙水解成皂甙元后，则药效降低或改变。故这两味中药及其制剂不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等酸性较强的西药合用，以免引起甙类分解。 2人参不宜与强心甙同用 人参具有与强心甙相似的强心作用，可以直接兴奋心肌，使动物心脏收缩加强；人参煎剂对体外动物心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性具有抑制作用。人参与强心甙同用会相互增强作用，发生强心甙中毒。 常用含人参的中成药有人参卫生丸、人参归脾丸、人参补心丸、人参固本丸、人参健脾丸、人参养荣丸、人参鹿茸丸等。 常用含柴胡的中成药有清瘟解毒丸、感冒丸、午时茶、小柴胡片、速效感冒片、柴黄片、感冒退烧片等。商陆及其制剂 商陆为商陆科植物商陆及垂序商陆的根。苦、辛性寒，有小毒。能逐水、解毒。含酸性甾体皂甙、三萜酸、氧化肉豆蔻酸等成分。具有利尿、祛痰、镇咳、平喘等药理作用。 1不宜与阿司匹林同用 商陆皂甙具有解热镇痛作用，并用局部刺激性，合用会增加阿司匹林诱发胃溃疡的机率。 2不宜与阿托品同用 拮抗商陆的祛痰作用。 3不宜与酒同用 增加肉豆蔻酸、商陆毒素的溶解吸收，发生中毒。 含有机酸及酸性成分的中药及其制剂 有机酸类指植物中含有的具有羧基结构的成分，另外还有一些类型的化合物如黄酮类、蒽醌类、苯丙素酚类，因为分子中酚羟基结构，也显示一定的酸性。 此类化合物的性质：具有酸性，可以溶于碱水；分子中由于酚羟基及羟基的存在能够与铁、钙、铝、铜、镁等金属离子发生络合反应。一、含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌二、含有机酸类的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌三、其它含酚羟基成分的中药及中成药与西药的配伍禁忌一、含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌 1不宜与酸性西药注射液配伍 一些含有机酸及其它酸性成分的注射液在碱性条件下较为稳定，当与酸性的西药注射液，如葡萄糖注射液混合使用，会因溶液PH的改变导致酸性成分溶解度降低析出沉淀。 2不宜与制酸药同服 与氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等同服，会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用。 3不宜与磺胺类西药同服 有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管和尿路的上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等症状。 4治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖甙类抗生素同用 这类西药包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素，另外还有其它类型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素、环丝氨酸等。这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。 5不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用 增加西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。 6不宜与东莨菪碱、咖啡因、颠茄及美加明等弱碱性西药合用 会减少肾小管对这些药物和重吸收，使药效降低。 7不宜与胰酶同用 含有机酸的中药会降低胃液肠液原PH值，影响胰酶对蛋白质的消化作用。 有机酸多分布于植物未成熟的果实中。一些中药如山茱萸、女贞子、金樱子、覆盆子、青皮、五味子、五倍子、白芍、四季青、金银花、乌梅、山楂、化橘红、陈皮、枳实、木瓜中含有丰富的维生素C、缬草酸、枸橼酸、苹果酸、水杨酸、酒石酸、没食子酸等，它们的酸性均比醋酸强，其煎液和制剂经体内代谢后会使体液尤其是尿液的酸性增加，故一定注意与以上各类西药的配伍禁忌。 常见的含有机酸的中成药有山楂丸、保和丸、五味子丸、橘红丸、梅苏丸、乌梅丸、消炎解毒丸、五子地黄丸、五子衍宗丸、二至膏、脉安冲剂、喉痛片、保喉片、复方五味子糖浆等。二、含有机酸类的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌乌梅及其制剂 乌梅为蔷薇科植物乌梅的干燥近成熟果实。性温，味酸、涩。敛肺涩肠，生津杀虫。含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸及三萜类等成分，种子含苦杏仁甙。 1不宜与维生素B12同用 降低VitB12的生物利用度，宜间隔23小时再用。 2不宜与抗凝剂同用 增强抗凝剂的效应，易发生出血性不良反应。 常用含乌梅的制剂有乌梅丸、固肠丸、玉泉丸、红白痢疾丸等。三、其它含酚羟基成分的中药及中成药与西药的配伍禁忌某些含此类成分的中药抗菌剂，加入吐温-80会降低其抑菌效果。含黄酮类成分的中药及制剂 黄酮结构中如果具有邻二羟基或3、5位羟基，易与金属离子形成络合物。故含此类成分的中药及其制剂不宜与一些西药制剂如碳酸钙、维丁胶、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，以防形成络合物影响药物吸收。 常见的具有以上结构成分的中药有黄芪、槐角、槐花、陈皮、枳实、化橘红、青皮、黄芩、旋复花、葛根、金莲花、侧柏、桑叶等。 常见的制剂有黄芩注射液、金莲花注射液、葛根注射液、三黄片、舒胆片、葛根芩连片、香连化滞丸、红管药片等。仙鹤草及其制剂 仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的全草。味苦、涩，性平。其中含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯及黄酮甙鞣质等成分。临床用于治疗咯血、血尿、便血、绦虫等症。 1不宜与蓖麻油同用 用仙鹤草及其提取物驱虫时，如与蓖麻油同用或饮酒及食油腻食物，会明显增加鹤草酚的毒性。 2不宜与酶制剂、生物碱同服 其中含鞣质，会与酶制剂、生物碱结合，影响活性及吸收。 3不宜与抗凝药如肝素、双香豆素等同用 仙鹤草具有止血作用，会降低抗凝药的疗效。 常见含仙鹤草的制剂有鹤草芽栓、鹤蟾片、妇炎灵、复方当归片等。枳实及其制剂 枳实为芸香科植物酸橙、香圆的幼果。味苦，性寒。能破气散痞，消积，泻痰。本品含橙皮甙等黄酮类化合物，还有对羟福林、N-甲基酷胺及挥发油，可以增强心收缩力，并对胃肠和子宫平滑肌有一定作用。 1不宜与单胺氧化酶抑制剂同用 这些药包括痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等药。枳实与这类药同用，其中所含酪胺类成分的代谢受抑制，会发生"胺毒反应"。故应在这类西药停服两周后再用枳实。 2不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等-受体阻断剂同用 这类药会阻断枳实的升压作用。在用枳实注射液，对羟福林、N-甲基酪胺治疗休克、低血压时不宜同用。 3不宜与洋地黄等强心甙类同用 对羟福林、N-甲基酪胺具有兴奋-受体和-受体的作用，增加心肌收缩力，能增强强心甙的作用和毒性。 常见含枳实的制剂有安神温胆丸、清肺丸、化滞丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香连化滞丸、气痛丸、橘核丸等。 另外陈皮、枳壳、青皮也都含有N-甲基酪胺和对羟福林，这些中药及其制剂亦存在与枳实同样的配伍禁忌。穿心莲及其制剂 穿心莲为爵床科植树物穿心莲的叶及地上部分。味苦，性寒。能清热解毒，凉血水肿。本品主要含内酯及黄酮类成分。 不宜与庆大霉素、红霉素等同用：后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。 常见含穿心莲的制剂有穿心莲片、复方穿心莲内酯片、穿心莲内酯片、复方穿心莲片、千喜片、炎可平片、复方红根片、复方苦木片等。茵陈及其制剂 茵陈为菊科植物茵陈的幼苗。味苦、辛，性微寒。能清湿热，利胆退黄。本品主要含6,7-二甲氧基香豆素、挥发油及一些黄酮类化合物。 治疗胆囊炎时不宜与氯霉素同用，茵陈能拮抗后者的抗菌作用。 常见含茵陈的制剂有茵陈五苓丸、利胆止痛片、胆乐片、舒胆片、复方丹茵膏等。丹参及其制剂 丹参为唇形科植物丹参的根。苦，微宣。能活血祛瘀，安神宁心，消痈止痛。本品主要含丹参酮、隐丹参酮等多种蒽醌类成分。 1不宜与细胞色素C同用 丹参酮等成分中的酚羟基能与细胞色素C中的铁离子络合，颜色变深甚至混浊，导致药效降低。治疗高血压、冠心病、心肌炎等病，常以丹参注射液与细胞色素C在10%葡萄糖中作静脉滴注，在丹参剂量较大时，为不合理配伍。 2复方丹参制剂不宜与抗肿瘤药环磷酰胺、环乙亚硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜树与碱钠、争光霉素配伍 实验表明复方丹参制剂以不同途径给药，与上述抗肿瘤药物合用，均能促进肿瘤转移。 3不宜与阿托品同用 拮抗丹参的降压作用。 常见含丹参的制剂有强力脑心康、复方丹参注射液、冠心冲剂、升白冲剂、丹参注射液、冠心宁注射液等。 五味子及其制剂 五味子为木兰科植物五味子的果实。味酸、甘，性温，无毒。能敛肺生津，补肾养心，收敛固涩。其中含五味子甲素、乙素、丙素等木脂素类化合物及挥发油。 1不宜与巴比妥类同用 五味子可延长巴比妥类药物的致眠时间，增强巴比妥和利血平对自主运动的抑制作用。同用易出现头昏、思睡，更严重者会影响呼吸功能。 2不宜与肾上腺素类同用 会降低肾上腺素的升压作用。 常见含五味子的制剂用五味子糖浆、五味子丸、五味子冲剂、麦味地黄丸、四神丸、天王补心丹、柏子仁丸、五液丸等。桑白皮及其制剂 桑白皮为桑科植物桑的根皮。甘，寒。能泻肺平喘，利尿消肿。本品含桑白皮素等多种黄酮类化合物。具用利尿导泻、降压等作用。 1不宜与阿托品同用 抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用。 2不宜与泻下剂同用 桑白皮有导泻作用，与硫酸镁等同用会导致严重腹泻。 3不宜与利尿剂同用 同用会增效，增加钠、钾、氯化物的排泄，易引起低血钾症。 常用含桑白皮的制剂有散痰宁、强力枇杷露、镇咳宁糖浆、复方枇杷叶糖浆、枇杷露。厚朴及其制剂 厚朴为木兰科植物厚朴、凹叶厚朴的树皮及根皮。苦、辛，性温。燥湿导滞，行气平喘。含挥发油及其它成分如厚朴酚、木兰箭毒碱、四氢厚朴酚等。 1不宜与士的宁同用 厚朴中所含木兰箭毒碱，其肌松作用可被士的宁所对抗。 2不宜与链霉素、卡那霉素、多粘菌素等同用 这些抗生素具有箭毒样作用，合用会导致呼吸抑制等毒性反应。 常用含厚朴的制剂有平胃丸、天胸顺气丸、木香顺气丸、舒肝平胃丸、舒肝健胃丸、五积丸、胃苓丸、胃病丹等。蒲黄用其制剂 蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲的花粉。甘、平。生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收敛止血。含固醇类、挥发油、黄酮类、生物碱等成分。 1不宜与阿托品、六甲溴胺同用 阻滞M-胆碱能受体或神经节，拮抗或逆转蒲黄的降压作用。阿托品可取消蒲黄的降低心率作用。 2不宜与碱性药同服 在碱性条件下蒲黄的促纤溶作用消失，抗凝作用减弱，用蒲黄活血化瘀时不宜与碱性药物同服。