第九章影像学检查.ppt

第九章 影像学检查,内 容,X线检查CTMRIB超,第一节 X线检查,一、基本知识,（一）X线的特征及成像原理 1.穿透作用：能穿透一般可见光不能穿透的物体 与X线波长有关，波长越短穿透能力越强（波长与管电压有关，电压越高，波长越短）与被藻射物体的结构（厚度和密度）有关 2.荧光效应：能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光 此特性为临床进行透视检查的基础,3.感光作用（摄片效应）：X线照射在涂有溴化银的胶片上产生潜影，经显影定影处理，感光的溴化银离子（Ag+）被还原成金属银（Ag），沉积于胶片的胶膜内，在胶片上呈黑色，而未感光的溴化银在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被冲洗掉，显出胶片片基的透明色。感光作用是X线摄影的基础被照射物体结构 剩余X线量 金属银沉积量 胶片中黑白对比度（即层次差异的X线影像）,一、基本知识,4.电离效应：X线用过任何物体被吸收时，使组成物质的分子分解成正负离子，既产生电离作用。X线通过空气时，使空气产生正负离子而成为导电体，所产生的正负离子量同空气所吸收的X线量呈正比，因此，测量电离的程度可计算X线的照射量，此为放射剂量学的基础。,一、基本知识,5.生物效应：X线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物的改变，称为X线的生物效应。X线对机体的损害程度与吸收X线量的大小有关。,一、基本知识,一、基本知识,（二）X线的成像原理 X影像形成的三个基本条件：1，X线要具备一定的穿透能力；2，被穿透的物体其组织结构必须存密度和厚度差异，导致穿透物体后剩余X线量的差异。3，剩余X线量经过载体（如X线胶片、荧屏等）的显影过程获得有黑白对比、层次差异的X线影像。,高密度组织：骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、密度大，吸收X线量多，在X线胶片上感光少而呈白色（透视时呈黑色）,一、基本知识,一、基本知识,等密度组织：皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等彼此之间密度差别不大，在X光胶片上显示灰白色。,一、基本知识,低密度组织：脂肪组织较一般组织密度底，在X光胶片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线量最少，在X光胶片上呈深黑色。,透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质,二、X线检查方法,X线检查方法包括常规检查特殊检查造影检查三大类,（一）X线常规检查,1，透视（Fluoroscopy）：适用于人体天然对比度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。胸部透视 腹部透视 胃肠道钡餐检查 钡剂灌肠检查,2，摄影（Radiography）优点：适用范围广 图象清晰 受检者受照X线量少 作为资料永久保存，便于教学科研 及复查对照 缺点：检查区域受胶片大小限制 不能观察运动功能,（一）X线常规检查,（二）特殊摄影检查,1，体层摄影（Tomography）体层摄影通过特殊的装置和操做获得某一特定层面上的组织结构影像，而不属于该层面的结构则被模糊掉。2，高千伏摄影（High kV radiography)是指用高于120 kV（120150 kV）的管电压进行摄影，由于X线穿透力强，能穿透被照射的所有组织，可在致密的影像中发现被隐蔽的病变,（三）造影检查,将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，称为造影检查。被引入的物质称为造影剂。阳性造照影剂(高密度）：钡剂、碘油、水溶性碘剂阴性造影剂（低密度）：气体按照造影剂引入人体途径不同，可将造影检查方法分为直接引入法和生理排泄法。,（三）造影检查,1、直接引入法：将造影剂通过人体自然孔道、瘘管、和体表穿刺等途径进入人体内而达到造影目的。胃肠道造影、瘘道造影、椎间盘造影、脊髓造影、子宫输卵管造影、支气管造影、脑室造影、心血管造影、选择性各部位动脉或静脉造影等,2、生理排泄法：将造影剂经口服、静脉注入或静脉滴注后，使造影剂在人体内选择性地经过某一器官的生理性排泄作用，暂时停留在其通道内，使该器官得以显影。静脉尿路造影静脉胆系造影 口服胆囊造影,（三）造影检查,（四）X线检查前准备,（一）透视及摄影检查前准备1、明确检查目的、要求2、去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换检查服）3、根据检查目的要求选取适当体位,（二）造影检查前准备及注意事项1、造影前严格掌握各种造影检查的适应症和禁忌症，选择合适的检查方法2、向患者阐明本项检查的目的、方法和检查过程中可能出现的各种问题，求得病人的理解与合作，并签署知情同意书,（四）X线检查前准备,（四）X线检查前准备,（二）造影检查前准备及注意事项3、做碘剂和麻醉药等过敏试验4、根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松）5、准备好处理各种副反应及并发症的急救药品和器械（如氧气、吸痰器、开口器、升压药、抗过敏药、抗休克药、抗痉挛药、镇静剂等）,三、X线的临床应用,呼吸系统循环系统消化系统骨、关节系统,呼吸系统,正位胸片 侧位胸片,肺 纹 理,肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同,高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌）,支气管造影,一.肺过度充气与肺气肿 1 局限性肺过度充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定,2 弥漫性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加,二 阻塞性肺不张：1 一侧性肺不张 2 肺叶不张,一侧性肺不张,一侧主支气管完全阻塞所致。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿,肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位，,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移,右中叶肺不张的X线表现,右下叶肺不张X线表现,左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿.（左上叶肺不张）,正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失.侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，.（左下叶肺不张）,一 肺实变 肺泡内的气体被急性炎症等病变的渗出所代替而形成的实变称肺实变 其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘模糊 常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 支气管气相：渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝状透亮影像,左舌叶病灶内支气管气相,二 结节状阴影 是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变,1.腺泡结节状影 指直径在47mm，边缘较清楚的致密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影 指4mm以下的小点状结节影，多数为肺间质内病变引起。常见于粟粒性肺结核、矽肺、含铁血黄素沉着等,矽肺所致增殖结节,三 肿块阴影 多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影 可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀,四 空洞与空腔1.空洞 是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同组织形成 影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为二种类型：,厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核,薄壁空洞,2 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平,先天性含气肺囊肿,五 网状、细线状及条索状影 是指肺间质因病理改变显示的影像。也可是肺内病变发生纤维化造成 表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影,肺间质因病变而显示时为网状表现,条索状影像,六 钙化阴影 发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内,一 胸腔积液 不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（血性、炎性、结核性或癌性）,游离性胸腔积液 是指可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液，依其量的多少分为：1 少量胸腔积液 2 中等量胸腔积液 3 大量胸腔积液,游离性胸腔积液,少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,气 胸 指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成的胸膜腔积气 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩,三 胸膜增厚、粘连、钙化,是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积,循环系统,（一）检查方法及检查前准备,1、普通检查：透视检查：摄影检查：后前位左前斜位，胸部转动60度右前斜位，胸部转动45度口含钡剂，摄影时嘱患者吞咽钡剂,2、造影检查：方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔内，使其显影目的：显示血流动力学改变，明确心脏大血管内部结构及其功能,（一）检查方法及检查前准备,正常心心脏X光平片四种体位,（二）正常X线表现,正常心脏X造影,正常心脏X造影,正常心脏冠状动脉造影,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,1、普通检查：对胃肠道病变诊断价值有限，主要用于急腹症和不透X线的异物检查。腹部透视、腹部平片立位、仰卧位、侧卧位 2、造影检查：胃肠道造影、血管造影,2、造影检查,胃肠道造影：按检查范围分为上胃肠道造影，包括食管、胃、十二指肠及空肠上段小肠系造影，用于空肠、回肠和回盲部检查结肠造影，钡剂灌肠（为最常用的方法）、口服钡剂结肠造影,2、造影检查,胃肠道血管造影：动脉造影：用于发现胃肠道出血和肿瘤性病变，当发现出血时还可血管栓塞进行止血静脉造影：主要用于门静脉高压、食道或胃底静脉曲张病人，以显示侧支循环的走向和程度,2、造影检查,检查前准备及注意事项1、普通检查和血管造影检查同前2、胃肠道造影检查根据检查的部位和要求，将医用硫酸钡加水调制成不同浓度的混悬液上消化道检查者，检查前应禁食6h，造影检查前3天不服用含重金属元素的药物。,2、造影检查,检查前准备及注意事项对疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁用钡餐检查，近期有胃肠道大出血者应暂缓检查结肠检查者检查前3天进少渣食物，检查前一天晚口服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2h行清洁灌肠。,2、造影检查,检查方法及检查前准备检查前可用抗胆碱药（盐酸山莨菪碱）降低胃肠道张力，有利于显示病变和鉴别诊断；还可应用 肌肉注射新斯的明或口服胃复安促进蠕动，缩短钡剂运行时间（主要用于小肠检查）。,（二）正常X线表现,正常腹部X平片检查,结肠钡灌肠检查（充盈像）,（二）正常X线表现,胃肠道钡餐检查,（二）正常X线表现,结肠钡灌肠检查（充盈像）,（二）正常X线表现,结肠钡灌肠（气钡双重造影）,（二）正常X线表现,正常胆囊造影检查,（二）正常X线表现,胃肠造影检查压迫像,（二）正常X线表现,泌尿系统,泌尿系统X线表现,正常静脉肾盂造影正位片,泌尿系统X线表现,尿路造影正位片,骨、关节系统,（一）检查方法及检查前准备,1、普通检查摄影（即X线平片检查）、透视2、造影检查关节造影：向关节腔内注射造影剂，以显示关节软骨、关节囊及软组织结构。血管造影：肢体动脉，主要用于良、恶性肿瘤的鉴别。,正常踝关节（正位片）,（二）正常X线表现,正常踝关节（侧位片）,（二）正常X线表现,足部正常X线平片（正位）,（二）正常X线表现,腕关节X线片,（二）正常X线表现,正常腰椎正侧位,（二）正常X线表现,正常脊柱脊髓造影正侧位,（二）正常X线表现,（二）正常X线表现,第二节 CT,病史：女性，肝区疼痛1个月、厌食，乙肝病史。,举例：病史 男性，肝区疼痛2月余，乙肝病史。,病史：男性，腹部疼痛5小时，腹泻。,病史：女性，急性腹部疼痛4小时,病史：女性，左腹部外伤7小时，既往健康。,病史：男性，车祸后7天，既往健康。,举例1病史 女性，车祸后5小时，自诉头痛伴恶心。,病史：男性，头部外伤后1天，头痛。,病史：女，64岁，突发头痛肢体麻木无力一天,举例6病史 男性，54岁，右侧肢体活动受限一天。,第三节 MRI,尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影剂，利用尿液进行成像。,MRI三维重建,第五节 B超,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,妊娠,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,正常产科超声诊断,