黄煌教授治疗失眠讲座.docx

黄煌教授治疗失眠讲座黄煌教授治疗失眠讲座 一、 温胆汤：姜制半夏1020g、 茯苓1020g 、 陈皮510g 、 生甘草36g 、 竹茹612g、 枳壳612g、 干姜36g、/生姜36片、 红枣1020g。 1. 传统之壮胆方治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、 柴胡加龙骨牡蛎汤 经方：半夏2合 、 大枣6枚 、 柴胡4两 、 生姜1.5两 、 人参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两 、 桂枝1.5两、 茯苓1.5两、 大黄2两 、 牡蛎1.5两。 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定) 6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至36g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻) 7. 加味方：(以本方为基础再做加减) (1) +甘草桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者 (2) +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。 (3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者 (4) +黄连，主治烦躁而心下痞 三、 酸枣仁汤 经方：酸枣仁2升、 甘草1两 、 茯苓2两、 知母2两 、 川芎2两。 黄煌方：酸枣仁1530g 、甘草36g、 茯苓1020g、 知母612g、 川芎612g。 1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之” 2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症 3. 本方临床多合方使用 (1) 合温胆汤多梦、惊惊、晕眩。 (2) 合半夏厚朴汤咽喉异物、腹胀。 (3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤乏力、胸闷、心悸。 4. 本方既能治失眠，也能治多寐 5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症 6. 主药酸枣仁用量要大(2030g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮 四、 甘麦大枣汤 经方：甘草3两 、 小麦1升、 大枣10枚。 黄煌方：生甘草630g 、 小麦30100g 、 大枣1530g。 1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低)。 2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。 3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。 4. 方中甘草可用至30g。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)。 5. 小麦可用至60100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。 6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。 7. 脏躁为情志病，故应辅以心理开导。 五、 四逆散 经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)磨成粉 黄煌方：柴胡612g、 白芍1020g 、生甘草36g 、 枳壳1020g。 1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：胸闷、心悸、头痛 2. 本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。 3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)，治疗顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)。若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁。 黄煌教授经方讲座：失眠 治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。 方一：温胆汤 本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。胆怯，易惊恐。失眠，多恶梦。虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。 体质：多半夏体质，体质较好，营养好。 加减：加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症；酸枣仁汤：主治神志恍惚；栀子厚朴汤：焦虑而腹胀。 方二：柴胡加龙牡汤 本方为抗抑郁，抗焦虑药。指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。 本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。 焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。 躁狂症：可合桃仁承气汤。 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。 本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。 加减：加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。少腹疼痛、烦燥、便秘者。加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。加黄连。合三黄解毒汤烦躁而心下痞者。 方三：酸枣仁汤 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。 体质：身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。 本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。 合方：温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者；半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。 方四：甘麦大枣汤 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。 剂型：药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。药羹：加百合，莲子等； 本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。 方五：四逆散 本方为解郁方。传统表述：四逆。胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。 疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。 消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。 。体质：柴胡体质；女性多见；多伴胆道疾病 合方：合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。 方六：黄连阿胶汤 本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。 。伴失眠的疾病，可治：出血性疾病：崩漏，吐血躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等；急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。免疫性疾病：干燥综合征，溃结消耗性疾病：糖尿病，肺结核等 指征：舌红少苔；脉细数；皮肤粗糙，有脱屑；有出血或出血倾向者 经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。 加味：出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。