桂枝汤类方PPT精选课件.ppt

,桂枝汤类方-PPT精选,桂枝汤类方的临床应用甘肃中医学院赵鲲鹏,授课提纲简介源流考组成与方义仲景使用桂枝汤的经验桂枝汤的使用禁四、仲景关于桂枝汤的加减应用五、桂枝汤加減衍化思路及后世方例六、桂枝汤的双向调节作用七、临床应用释疑,桂枝汤简介桂枝汤是伤寒论开宗明义第一方,被誉为“群方之冠”。张仲景在其所著伤寒论和金匮要略两书中,取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂计有26首桂枝汤中以桂枝为君,芍药为臣,姜、枣为佐,甘草为使,共奏发汗解肌,调和营卫之功。其汤头歌诀很多人都稔熟于心:“桂枝汤治太阳风芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为功”。历代医家对桂枝汤之论述不可谓不多千载之下,争论亦不少。,桂枝汤源流考传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的,由张仲景收入伤寒论中伊尹曾是一位高明的厨师,他总结前人运用本草治病的经验,结合烹调技术创制了许多汤方,桂枝汤就是用辛香调味料创制其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的常用调料。,组成与方义:桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣4枚。1/3量原方桂3两芍3两生姜3两甘草2两大枣12枚分三服四药来源于食疗方义:桂姜辛甘化阳,辛温散寒,解表祛邪。芍草枣酸甘化阴,芍药养血敛汗,和营,加甘草大枣,酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调,营卫相调。调和脾胃,营卫此方为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,解肌发汗调和营卫之第一方,凡中风伤寒杂病,脉弱汗自出而表不解者,咸得而补之”一柯韵伯。“外证得之解肌和营卫,内证得之,化气调阴阳,桂枝药性回顾桂枝性温,味辛、甘,归心、肺、膀胱经,具发汗解肌,温经通阳之功效。本经疏注载其功能包括和营通阳,利水,下气,行瘀,补中等。临床可用于发热,自汗,肌肉关节痛,头痛,腹痛,肢冷,头昏,心悸,喘息,短等病证。,芍药解芍药是桂枝汤的臣药,张仲景在伤寒论中关于芍药的使用多未注明是白芍还是赤芍白芍与赤芍的主要不同之处在于补泻不同白芍偏补,赤芍偏泻金代成无已在注解伤寒论芍药甘草汤方后注云:“白补赤泻,白收而赤散”。历代多有争议,有白芍说和赤芍说两种分歧,白芍说占有优势桂枝汤整个方义是以“养正力大,发汗力小”为主,且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤卫阳,卫外失司,且风主疏泄,营阴外泄而为汗,芍具有敛汗收阴之作用。吴谦云:“凡寒在表,脉浮弱、自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益营。”因此,临床多用白芍,尤其当太阳病误下而传太阴之时,见腹时痛者,更当倍白芍以补营血之虚,白芍药性回顾白芍为毛莨科植物芍药的根,味酸苫,性微寒,入肝、脾两经,功能养血柔肝,缓止痛,敛阴止汗。神农本草经言其主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气”。汤液本草曰:“腹中虚痛,脾经也,非芍药不除”。桂枝汤中皆辛甘发散之品,唯芍药酸苦微寒,能益阴敛血,内和发汗以止汗。张“无汗不得服桂枝汤,正因中有芍药能止汗也”。,佐使药姜、枣为佐药生姜性温味辛,具有发表散寒,温中止呕之效大枣性微温,味甘,具有补益脾胃,滋营充液之作用方中使药为炙甘草,性温味甘,具有补益中气,缓急止痛,调和诸药等作用伤寒明理论曰:“姜、枣之用,因能发散而此又不特发散之用。姜、枣之用,专行脾之津液而和营卫者也”,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,