改良经皮经肝胆道镜术PPT课件.ppt

,改良经皮经肝胆道镜术(PTCS)广州医学院第一附属医院2019年5月,主要内容PTCS术式演进改良型PTCS术式的适应症及优势改良型PTCS术式操作及注意事项改良型PTCS术式并发症及处理,完成改良PTCS术48例完成一期PTCS术26例,所有病例无死亡,一期PTCS术后迟发性胆道出血一例,结石清除率90%。,肝内胆管结石和胆管狭窄指肝总管分叉以上的胆管结石和狭窄由于其反复发作的感染,胆管炎,肝功能损害,直是外科的难点。在全国流学病的调查中,肝内胆管结石占胆结石16.1%,其中25-40%合并有胆管狭窄,合并胆管狭窄的结石复发率可高达50%。,肝内胆管结石)A0A68,肝胆管结石的分型Tsunada等(1985)根据结石的部位,是否有肝内胆管狭窄和/或肝内胆管局限性扩张分4型。Type I:无明显的肝内胆管扩张,肝内胆管结石小 Type Ii:弥漫性肝内胆管扩张,无肝内胆管狭窄,胆总管结石,亦可伴有胆囊结石。又称为继发性肝内胆管结石。Type III:一侧肝内胆管结石有单发或多发胆管局限性囊状扩张,常伴有左或右侧肝内胆管狭窄Typev:左右肝叶II型所见。I型和型结石多数位于肝内胆管,又称为原发性肝内胆管结石,非传统的肝内胆管结石的治疗肝叶切除:对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石,肝叶切除是唯一根治方法胆总管切开取石术,术中放置T管引流,术后用胆道镜取肝内胆管结石。胆肠吻合术:是治疗胆道梗阻性疾病的常用手术方法。旦是术后由于吻合口狭窄和吻合口上方结石的形成,约20%的胆肠吻合术后再次出现胆道梗阻。多次的胆道手术和反复的胆道感染,使肝外胆道解剖关系复杂,再次手术难度加大,手术副损伤和手术风险都增加,有的患者拒绝再次手术传统术式的弊端:开放性手术,对患者造成的创伤及心理压力大,