心悸中医护理课件.ppt

常见病证心悸的中医护理,一、心悸的定义,心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁，甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安,不能自主的一种病证。本病多由心虚胆怯，心神不宁；阴虚火旺，上扰心神；心阳不足，心失温养；水饮上犯，凌及心阳；瘀血阻络，心脉痹阻等原因所致。病变在心，但与肝，脾，肾也密切有关。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能亢进、贫血等病中以心悸心慌为主症时，属本病辨证范畴。,复习：心的生理功能：1、心主血脉。指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏有规律的跳动，需要三个条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利。,2、心藏神。神的含义：广义的神。整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。狭义的神是指人们的精神、意识、思维活动。心藏神生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。其二，主宰生命活动。,脾的生理功能：脾主运化，脾主统血。脾为气血生化之源。脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。,二、病因病机,多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚，失调，或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。（1）先天禀赋不足、脏腑虚弱；或久病失于调养，或失血过多；或思虑伤脾，气血生化乏源而致心气、心血不足，心失所养而心悸。（2）年老肾亏，或久病及肾，或郁怒伤肝、肝阴不足，水不涵木而致肝阳上亢，虚火上扰心神而心中悸动。（3）久病气血不足，延及心阳虚弱，心阳虚不能温养心脉而发心悸。（4）脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而心神不安心慌心悸。（5）心气虚衰，血行不畅，日久成瘀、瘀血痹阻心脉，导致心悸。,心悸西医病因：心悸是一个常见的症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。,西医常见病因：（一）心脏搏动增强 1生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。2病理性 见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。（二）心律失常如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使病人感到心悸。（三）心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。,三、心悸的望诊、切诊,主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数，为心胆虚怯；头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺；胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细，为水气凌心；心痛时作，气短乏力，胸闷，咯痰，舌暗，脉沉细或结代，为心脉瘀阻。症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，面红目赤，狂躁谵语，痰黄稠为痰火扰心。,古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。心悸症状常见的脉象有：沉、迟、缓、数、涩、结、代脉,“沉”是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。,“迟”、“数”是内经等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒”性，机体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每分钟一百次以上），常见于“热”症，主要反映机体功能亢进等情况。,结脉的描述，历代医家皆尊脉经，而脉经对结脉的论述，乃源于仲景之伤寒论。伤寒论云：“脉按之来，缓时一止，复来者，名曰结。”“代”脉反映脉搏的节律。内经已有记述。脉经说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉，相当于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉，多见于代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。,“涩”脉是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而多碍”，内经脉要稍微论中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成，常见于贫血、失血以及心机能不全等症。,心电图知识回顾,正常心电图,房性、室性早搏,房性早搏：提前出现的异形P波，P-R间期均大于0.12s 室性早搏：提前发生的QRS波群，宽阔畸形,房颤,节律不规则，每分钟达100160次，绝对不整齐,室颤,QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波,四、问诊要点,问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。（一）心悸伴胸痛 可见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。（二）心悸伴发热可见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。（三）心悸伴昏厥、抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心源性脑缺氧综合症。（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。,心悸、怔忡与心慌之区别,心悸、怔忡是中医病名，与人们日常生活中经常发生的心慌相似，心慌是指病人自诉心中空空似无所持而恍惚不安的自我感觉。中医认为，心慌涉及病证范围较广，而心悸、怔忡的范围较窄。心慌往往作为兼症出现，心悸、怔忡每每为一主证的见症。也就是说心慌在日常生活中较为常见，可以不诊断为疾病，如人们在遇到特殊情况时，可吓得心慌，事后就恢复正常了。所以心慌一症医籍不载，而心悸、怔忡在中医文献中列为病名。,心悸和怔忡虽然都是普遍人称的心慌，但二者之间也有轻重之分，心悸为自觉心跳或心区博动感，除正常人因生活起居或精神情绪变动外，较多为心脏神经官能症之类，器质性心脏病仅占27.4；怔忡较心悸为重，自觉心跳剧烈，心中躁动不安或忐忑不安 多见于器质性心脏病，但也有心脏病无怔忡表现。,五、辩证论治,（1）心血不足证：证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，舌质淡红，脉象细数。治法：益气补血，养心安神。主方：归脾汤。主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。,（2）阴虚火旺证：证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。主方：天王补心丹。主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。配穴：手足心热者加劳宫、涌泉,（3）心阳不足证：证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。,（4）心血瘀阻证：证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。治法：活血化瘀，行气定悸。方药：血府逐瘀汤。主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加复溜。,六、中医现代研究成果,心悸的治疗发生重大改变临床研究发现：心悸一定要从脾（胃）论治,原因：1心与脾胃）生理、病理上的相关性心属火，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。,2“心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心悸、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。从现代医学的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义。,例如：临床常用的稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效,脾（胃）运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾（胃）者，而且多为脾（胃）病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可谓心脏病防治学上的又一进步。,七、中医治疗心悸进展,单味中药治疗 苦参注射液：苦参中含有苦参碱和金雀花碱，具有抗心律失常作用，苦参碱含有非特异性“奎尼丁”样作用，对室性早搏、室性心动过速及心室扑动或颤动均有一定的治疗作用。,当归注射液当归中含有阿魏酸，能对抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之转为正常节律，同时当归还可抑制洋金花引起的大鼠心律加快作用，当归醇提物静脉注射时对乌头碱诱发的大鼠心律失常亦具明显的预防作用。,在中医辨证论治原则指导下,结合现代实验研究,将针刺与药物疗法相结合,选择内关、心俞、平心(经验穴)、厥阴俞、足三里等,结合生脉液,丹参液等药物(实验表明上述两种药物具有营养心肌细胞,降低心肌耗氧量,加强心肌收缩力,扩张冠状动脉,增加心肌供氧量,改善血液动力学等作用),以收益气养阴,行气活血,养血安神之效,使阴平阳秘、气血调畅而康复。结果表明,穴位注射治疗心律失常不仅作用迅速,方法独特,而且无毒副作用,经济节约,疗效较为满意。,心宝胶囊、心肝宝胶囊、稳心颗粒、生脉胶囊治疗冠心病、心绞痛合并心律失常，副作用发生率则明显降低。尤其对期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、窦性心动过速效果明显，且对中医辨证为心肾不交证、肝肾阴虚证、气阴两虚证的效果较佳。,八、辩证施护,（1）一般护理：居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的高声、噪音的干扰。情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧，六神无主，此时最好有人守护在旁，使其感到放心，稳定情绪。心悸经常发作者，要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息，甚至绝对卧床。对重症心悸病人，要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时，立即予以吸氧，报告医生。同时可针刺内关、神门。服用洋地黄类强心药之前，要测心律、心率（测一分钟），并做记录。服药后要观察服药反应，若发现有中毒症状时，暂停给药。并及时报告医生处理。针刺止悸穴位如双内关、神门。必要时可作心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。,（一）心血不足证护理：,一般护理内容。适当休息，避免过劳。适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。心悸发作时卧床休息，针双内关、双神门，服用补心丹12粒，每日2次。,（二）、阴虚火旺证护理：,一般护理内容。重视情志护理，避免情志的刺激，郁怒伤肝，致肝阴虚阳亢。同时必须作发了家属工作；积极配合。戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚细腻之品。饮食可适当清补，补益心肾之阴，如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。心悸时可服用珠砂安神丸12粒。或针内关、神门，或耳穴埋豆。心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压12次。,（三）、心阳不足证护理：,一般护理内容。心悸甚者，必须卧床休息。注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量，并记录24小时出入量。重度水肿者参照水肿病护理。,（四）、心血瘀阻证护理：,一般护理内容。本证常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若病人出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生。并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。心悸伴有胸闷不适者，需卧床休息。饮食宜清淡、少油腻及肥甘厚味、忌食动物油脂及内脏，鱼子、虾子、蟹子黄、蛋黄、富含胆固醇应慎食或不宜食。可用少许红花酒20ml，每日小酌，有活血通脉作用。心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。,九、养生指导,（1）积极治疗各种原发疾病，如各种心脏病、甲亢、贫血等。（2）重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。（3）生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，使心肺功能正常，预防外邪的侵袭。适当的运动，像是散步、做伸展操、打太极拳、练气功等，都是适合心悸患者的运动，有助于强化患者的身心健康，预防疾病发作。（4）饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。,在日常生活中，有的人，尤其是青壮年,偶有心慌，特别是在生活起居变化或精神刺激时出现，经过休息或情绪稳定后即恢复正常者就不必就医治疗。如果呈多发性，或阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，在休息一、两天后仍无好转，并且伴有失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。则应及时到医院的内科诊治，以除外各类心脏器质性病变。如无器质性病变，多属于心脏神经官能症患者，可服用中药，效果较好。,