尿液及肾脏功能检查课件.pptx
尿液及肾脏功能检验,dxx,目录,一，物理检查1，尿里2，尿色3，透明度4，气味5，比重二，化学检查1，尿液酸碱度测定 2，尿液蛋白质检验3，尿中潜血的检验 4，尿液葡萄糖的检验5，尿中酮体的检验三，显微镜检查：尿沉渣检查,宠物尿常规化验单各种符号的意义,SG：尿比重；pH：尿酸碱度；LEU：尿白细胞酯酶；NIT：尿亚硝酸盐；PRO：尿蛋白；GLU：尿葡萄糖；KET：尿酮体；UBG：尿胆原；BIL：尿胆红素；ERY：尿红细胞；BLD：尿潜血。报告栏中：neg：阴性；norm：正常；2+：两个加号“+”；0.75g/L：每升尿液中含0.75克被检物质；3mmol/L：每升尿液中含有3毫摩尔被检物质；150/L：每微升150个。尿常规化验单镜检部分：WBC：白细胞；RBC：红细胞；0-3/HP：每高倍镜视野检出某种成份（细胞或管型）0-3个；35/LP：每低倍镜视野检出某种成份35个。,1、尿量健康犬每昼夜排尿量约为0.51L，猫为0.050.2L。不同个体差异较大。受诸多因素影响。病理：增多、减少,物理检查,2、尿色正常：淡黄色到琥色，透明。病理：棕黄色、绿色、红色等。,血尿,血尿,物理检查,3、透明度正常：透明澄清，静置后微浑。尿液浑浊：见于肾脏和尿道疾病。,物理检查,4、气味 正常：有特殊气味，臭味。异常：氨臭味见于膀胱炎、代谢性酸中毒。腐败臭味是由于大量的蛋白分解所致。苹果样气味：糖尿病、酮尿症 蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。,物理检查,物理检查,5、比重 指每1ml尿中含固体物质的克数。正常：犬 1.025（1.0151.045）猫 1.045（1.035 1.060）异常：尿量减少，比重高，提示脱水、发热等。同时，膀胱炎、急性肾炎、糖尿病等疾病也可使尿比重增加。比重低，提示肾脏疾病,折射仪,尿比重计,比色板,化学检查,1，尿液酸碱度测定2，尿液蛋白质检验3，尿中潜血的检验4，尿液葡萄糖的检验5，尿中酮体的检验,尿液酸碱度测定,1，测定方法：PH试纸条，PH计2，影响因素：饲料种类、运动强度、代谢产物酸碱量。3，正常值：由于犬猫摄取的多为动物性食物，代谢后使尿液呈酸性，PH为67。草食动物尿液呈碱性；肉食动物呈酸性；杂食动物由于兼食植物性和动物性饲料，所以尿液可为碱性或酸性，如猪尿PH范围为6.57.8。,4，临床意义（1）PH下降：见于发热、代谢性或呼吸性酸中毒、持续性剧烈运动，或投服氯化铵、维生素C等酸化剂时，尿液均呈酸性。（2）PH升高：尿液停滞、膀胱炎、代谢性或呼吸性碱中毒、投服碳酸氢钠或乳酸钠，尿液均呈碱性。5，尿液标本的收集和保存通常用导尿管插入膀胱以采取尿液，也可接取动物自然排出的尿液。清晨首次尿 即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）。注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。采集的尿液夏天不超过1h，冬天不超过2h检验完。,尿液酸碱度测定,尿液蛋白质检验,1，正常值：正常尿液中仅含有微量蛋白质，一般方法难以检出。病理：增加，可测出，称为蛋白尿。病理性蛋白尿，主要见于急性或慢性肾炎、膀胱炎、尿道炎症、多数热型传染性疾病及中毒性疾病。原因：肾小球渗透性改变、肾小管回吸收减少。,2，器械与试剂准备（1）器械：蛋白质试纸（2）试剂：30%硝酸 稀醋酸 磺基水杨酸试剂3，操作方法（1）干化学试纸法（2）硝酸法（3）加热醋酸法（4）磺基水杨酸法,尿液蛋白质检验,尿蛋白试纸,尿中潜血的检验,1，正常值：健康动物的尿液不含红细胞或血红蛋白。异常：尿液中不能用肉眼直接观察出来的红细胞或血红蛋白，称为潜血。病理：常见于泌尿系统出血。2，检测方法：试纸法、联苯胺法、改良联苯胺法。操作方法见书上。结果：液体变蓝色或绿色，表示有血红蛋白存在。,尿潜血试纸,尿中潜血的检验,尿液葡萄糖的检验,1，正常值：健康动物的尿中仅含微量葡萄糖，用一般方法不能测出。犬血糖参考值：60100mg/dl，肾阈值 175 200mg/dl。异常：高血糖性2，检验方法：定性实验、定量实验3，原理：葡萄糖含有醛基，在热碱性溶液中，能将硫酸铜还原为黄色的氧化铜或黄红色的氧化亚铜。4，操作方法，见书上。,尿液葡萄糖的检验,尿液葡萄糖的检验,尿中酮体的检验,酮体（ketone bodies）：是 羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而出现尿酮，VItC、盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。酮体的检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸。,尿中酮体的检验,1，正常：正常尿液中无酮体存在或仅含少量，用一般方法不能测出。异常：糖尿病、生产瘫痪、酮血病、饥饿、发烧、某些传染病等 2，测定方法：试剂：5%亚硝基铁氰化钠溶液；10%氢氧化钠溶液；20%醋酸溶液操作方法：取中试管一支，先加尿液5mL，随即加入5%亚硝基铁氰化钠溶液和10%氢氧化钠溶液各0.5mL（约10滴），颠倒混合，再加20%醋酸溶液约1mL（约20滴），再颠倒混合，观察结果。,3，结果判断：尿液呈现红色者为阳性，加入20%醋酸溶液红色又消失者为阴性。4，原理酮体中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中亚硝基铁氰化钠作用可产生紫红色的化合物，在醋酸溶液内不但不褪色，反而颜色会加深。,尿中酮体的检验,尿胆红素的检验,1，尿胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。尿中胆红素都是直接胆红素，间接胆红素不能通过肾小球毛细血管壁。检验胆红素尿必须新鲜，否则检验的尿中胆红素氧化成胆绿素或水解未结合胆红素，而检验不出来。,正常：均为直接胆红素，公犬微量胆红素阳性率为77.3，母犬为22.7。异常：黄疸、肝脏疾病、胆管阻塞、发热、饥饿等。,尿胆红素的检验,尿胆素原的检验,肠道细菌还原胆红素成胆素原。尿胆素原部分随粪便排出，部分吸收入血液。吸收入血液部分，有的又重新入肝脏进胆汁。另外一些循环进入肾脏，少量被排入尿中，所以正常动物尿中含少量尿胆素原，但用试剂条法检验为阴性。利用检测尿胆素原可以鉴别堵塞性黄疸、肝性黄疸和溶血性黄疸。堵塞性黄疸时，尿中和粪中无尿胆素原，这时粪便呈黏土色，而正常粪便为棕色。,正常：含有少量，但试纸条不能测出。异常：减少见于胆道阻塞、腹泻、使用广谱抗生素等；增加：见于肝炎、肝硬化、黄疸等,尿胆素原的检验,非结合性胆红素,结合性胆红素,尿胆红素(urine bilirubin）与尿胆原（urobilinogen）：尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者 共称尿三胆 由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在血中潴溜。,尿胆红素,尿液排出,尿胆原,排入肠道转化,粪胆原,粪便排出 转化,大部分,经肠道重吸收通过肝转化,小部分,从肾小球滤出肾小管排出,尿中尿胆原,接触空气,尿胆素,传统的尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检查及有形成分的记数。现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪、对有形成分检测细胞、管型和结晶等进行自动检测。,显微镜检查,尿沉渣检测的标准方法：取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500rmin离心5min，弃去上清液，留取0.2ml沉渣液，混匀后用下列方法检查：玻片法：尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析工作站：,玻片法,移取1滴（约50ul）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10 X 10）下观察 20个视野，管型以每低倍镜视野（LP）平均数报告；高倍镜（10 X 40）下鉴定管型并观察 10个视野，细胞则以每高倍视野（HP）平均数报告。有时以十、十分别表示细胞数510个HP、1015个HP。1520个HP和大于20个HP。,尿沉渣定量分析板法：网格流动计数池,光学流动计数池每个刻度对应的容积是恒定的，每个小方格为0.01ul；,标 准 定 量,尿沉渣定量分析工作站,工作站（如 Diasys orporation）法：可对制备好的尿沉渣液自动定量取样、混匀和涂片，镜检后自动冲洗，作定量报告。必要时，可对制备的尿沉渣液进行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠性。尿沉渣检测可提供许多有用的信息，这是试纸条法不能取代的，主要检测细胞、管型和结晶等。,1、无机沉渣多为盐类结晶正常：不应出现，出现即为病态。受诸多因素影响，诊断意义不大。,显微镜检查,2、有机沉渣 包括上皮细胞、红细胞、白细胞和脓细胞、管型。若发现尿沉渣，诊断意义重大,显微镜检查,上皮细胞形态图谱,扁平上皮细胞,扁平上皮细胞,上皮细胞形态图谱,扁平上皮细胞,扁平上皮细胞,上皮细胞形态图谱,扁平上皮细胞,肾小管上皮细胞,上皮细胞形态图谱,肾小管上皮细胞,肾小管上皮细胞,上皮细胞形态图谱,线索细胞,圆柱上皮细胞,上皮细胞形态图谱,圆形上皮细胞和无核的变形圆形上皮细胞,大小不等的圆形上皮细胞,上皮细胞形态图谱,核较大的圆形上皮细胞,圆形上皮细胞和扁平上皮细胞,上皮细胞形态图谱,圆形上皮细胞和扁平上皮细胞,不明的圆形上皮细胞,上皮细胞形态图谱,不明的圆形上皮细胞,小圆上皮细胞和尾形上皮细胞,上皮细胞形态图谱,各种小圆上皮细胞,圆形上皮细胞和较扁平上皮细胞略小的上皮细胞,红细胞形态图谱,尿中常见的红细胞颜色为淡黄，呈圆盘状，中心部分明亮，部分红细胞呈锯齿状。,红细胞尿中红细胞呈淡黄色圆盘状,红细胞形态图谱,变形红细胞胞浆内含有颗粒呈黄褐色的红细胞（不要误认为白细胞）,溶脱血红蛋白的红细胞隐血反应（试纸法）呈强阳性，由于红细胞内的血红蛋白溶脱，仅残留着细胞膜，红细胞变薄、色浅，故称为影红细胞。（W：白细胞）,红细胞形态图谱,变形红细胞面包圈样红细胞，可能是由于血红蛋白的脱出所致。隐血反应为强阳性（试纸法）。,变形红细胞膨胀的大红细胞和小红细胞混合，但两者都是脱失血红蛋白的影红细胞。,红细胞形态图谱,变形红细胞摄影后稍加扩大的图像。红细胞内血红蛋白部分缺损的变形红细胞。,变形红细胞各种各样的变形红细胞,红细胞形态图谱,变形红细胞红细胞膜呈棘状和瘤状突起的变形红细胞,常见于儿童尿中的小红细胞C：草酸钙结晶、M：粘液丝、R：红细胞,红细胞形态图谱,红细胞和颗粒变性的扁平上皮细胞在高渗尿（比重1.025)中，可见到锯齿红细胞，放置尿中所见的同类红细胞形体较小。,皱缩红细胞在高比重尿中，红细胞多呈锯齿状（星芒状），少部分为一般的红细胞。,红细胞形态图谱,皱缩红细胞由于红细胞内的水分脱失而形成锯齿状（星芒状）红细胞，多见于高渗尿中。,变形的红细胞由于尿的比重低，红细胞易吸入水分而膨胀，有的因血红蛋白脱失而呈环状红细胞（影红细胞、红细胞影）,红细胞形态图谱,附着于粘液丝上的大小不等的红细胞 不要将其误认为红细胞管型,红细胞、白细胞和酵母样真菌 W：白细胞Y：酵母样真菌,红细胞形态图谱,红细胞（影红细胞）与草酸钙结晶 C：草酸钙结晶R：红细胞,容易与红细胞混淆的酵母样真菌 两者的鉴别，可用隐血反应（试纸法）或10%醋酸溶解试验,红细胞形态图谱,红细胞和脂肪球F：脂肪球R：直径小的红细胞注：脂肪球与红细胞很相似，折光性强，大小不等，呈扁平的球状。微调显微镜焦点，脂肪球边缘呈二重轮状。,红细胞和肾小管上皮细胞可见多数脱失血红蛋白的影红细胞，右侧上部的细胞是肾小管上皮细胞,白细胞形态图谱,尿中常见的白细胞,白细胞,白细胞形态图谱,变形白细胞,白细胞,白细胞形态图谱,白细胞,变形白细胞,白细胞形态图谱,变形白细胞,变形白细胞,白细胞形态图谱,变形白细胞,变形白细胞,白细胞形态图谱,膨胀并浆内颗粒呈布朗运动的白细胞,变形白细胞,白细胞形态图谱,变形白细胞,核体明显的白细胞和红细胞,白细胞形态图谱,变形的白细胞和尾形上皮细胞,变形的白细胞和尾形上皮细胞,白细胞形态图谱,膨胀的白细胞和红细胞,白细胞和阴道毛滴虫,白细胞形态图谱,白细胞和阴道毛滴虫,脂肪球,蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）,浓缩、酸化、盐析、凝胶化,透明管型,红细胞 白细胞 上皮细胞,白蛋白,+,T-H蛋白,白细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,红细胞管型,血红蛋白管型,上皮细胞管型,脂肪性变的上皮细胞,+,蛋白质,上皮细胞脂肪管型,脂肪管型,管型形态图谱,透明管型Stermheimer染色法:为一未含包容物的透管型。背景中可见较多的因染色而溶血的红细胞。,透明细胞管型Stermheimer染色法:管型的下端有不易判断的细胞包容物，管型的基质染成蓝色。,管型形态图谱,透明管型,透明管型Z：透明管型 在透明管型上，大多粘附着一定数量的白细胞等细胞和颗粒成分。,管型形态图谱,透明管型视野中央处可见没有包容物的透明管型，它的周围的类管型和粘液丝。,红细胞管型Stermheimer染色法:红细胞充满管型基质的红细胞管型。,管型形态图谱,红细胞管型未染色标本：受染于胆红素的红细胞管型。右上方未染上颜色的圆柱物是纤维导管，可能是混入的植物性成分。,透明红细胞管型,管型形态图谱,红细胞管型,红细胞管型管型内的红细胞呈现破碎状，但尚可识别,管型形态图谱,粗颗粒管型粗颗粒管型：管型多较透明，短而幅宽，周边轮廓大多清晰。附着或包入此管型中的细胞等，随着时间的推移，逐渐碎解为粗大颗粒，其数量超过整个管型的半数以上，即称为粗大颗粒管型。,粗颗粒管型Z：粗颗粒管型M：粘液丝,管型形态图谱,粗颗粒管型R：红细胞Z：颗粒管型,粗颗粒管型管型内包容着粗大的颗粒，为粗颗粒管型，属宽幅管型。,管型形态图谱,粗颗粒管型管型内的粗大颗粒显示凝胶化，可能是沉积于肾小管中的血浆蛋白成分的凝集所致。视野中有较多的细菌。,颗粒管型M：粘液丝,管型形态图谱,细颗粒管型具有均质化微细颗粒的细颗粒管型,细颗粒管型,管型形态图谱,细颗粒管型可见管型周边有切迹的宽幅管型，是向蜡样管型衍化的移行型。,细颗粒管型向蜡样管型衍化的移行型。,管型形态图谱,白细胞管型,白细胞管型,管型形态图谱,白红细胞颗粒管型,白细胞管型,管型形态图谱,红白细胞和颗粒管型颗粒管型粘附或包容着白细胞和红细胞,脂肪管型视野中有2个脂肪管型下方的1个管型里包容着4个大的卵圆形脂肪体.,管型形态图谱,脂肪管型管型基质内充满大小不等的脂肪颗粒.背景中见有多数的红细胞(变形红细胞),类脂管型在管型内,可见到较多的透光性弱且有坚实感的类脂颗粒.,管型形态图谱,脂肪管型染成橙红色的脂肪管型和大小不等的脂肪球.,上皮细胞管型Stermheimer染色法:为一未含包容物的透管型。背景中可见较多的因染色而溶血的红细胞。,管型形态图谱,蜡样管型Stermheimer染色法:均质、无结构、周边见有切迹的蜡样管型，左下侧可见变形红细胞,蜡样管型Stermheimer染色法:肉眼血尿沉渣的染色图像，为典型的蜡样管型。,管型形态图谱,蜡样管型Stermheimer染色法:除管型的一小部分外，其它为均质无结构的蜡样管型。,蜡样管型被胆红素染成黄色的蜡样管型,管型形态图谱,蜡样管型屈光性强，灰白色或淡黄色，在宽幅的边缘处可见大小不一的切迹。沉渣中见有蜡样管型者，其尿蛋白多为强阳性，可见于重症肾脏疾病，一般认为，此种管型是由细颗粒管型进一步碎化形成的均质无结构状物。,蜡样管型,管型形态图谱,蜡样管型,蜡样管型管型基质均一化且周边有切迹的蜡样管型。,管型形态图谱,宽幅管型幅宽为96um的细颗粒管型向蜡样管型衍化的移行管型。,复合型管型管型内包含两种成分：左下部分是红细胞，右上部分是白细胞。,管型形态图谱,复合型管型蜡样管型或颗粒管型.根据管型的大小和边缘切迹等，虽可认定是蜡样管型，但其内部见有颗粒，可能是一种复合管型。,宽幅管型145umX80um的巨大管型,属颗粒管型,在管型的左上角可见肾小管上皮细胞。,管型形态图谱,窄幅管型大小为12umX240um的窄幅管型,其类别是细颗粒管型。,空泡变性管型基质有空泡变性的管型，见于糖尿病性肾病、重症肾病综合征等。,管型形态图谱,空泡变性管型充满大小不等空泡的空泡变性管型。,蛋白管型从形态上看是蜡样管型，管型基质可能是血浆蛋白的凝胶化所致。,管型形态图谱,蛋白管型管型基质呈均一性凝胶化，从形态上看是蜡样管型。,蛋白管型形态学认定为蜡样管型，可能是血浆蛋白在肾小管腔内凝胶化所致。,管型形态图谱,蛋白管型在肾小管腔内，由于血浆蛋白的沉积并蜡样凝胶化所成。,红白细胞管型管型内的包容物为白细胞和红细胞。,管型形态图谱,含铁血黄素管型普鲁士蓝染色阳性：由含有含铁血黄素颗粒的上皮细胞组成的管型。,草酸钙结晶管型未染色标本：管型内的草酸钙结晶，呈圆形类圆形，大小不等。另外，整个视野中可见较多的红细胞和类圆形草酸钙结晶以及少量白细胞。,管型形态图谱,真性血液管型管型内的红细胞，正在进行分解破碎和均质化。,红白细胞和颗粒管型颗粒管型粘附或包容着白细胞和红细胞。,管型形态图谱,透明上皮管型和酵母样真菌 透明管型上粘附的上皮细胞。不易判断其类别。,透明管型、颗粒管型和粘液丝,管型形态图谱,类管型一端呈扭曲状的类管型，其管型基质较之透明管型薄，染成淡蓝色。,血液管型管型中的红细胞破坏分解，可见到血红蛋白色泽的血液管型。,管型形态图谱,纤维素管型在大量红细胞的背景中，管型呈现血红蛋白色泽，在管型基质中纤细的纤维纵横交错,细胞管型管型内包容的细胞，多已崩坏变性，难以识别其种类，可统称细胞管型。,结晶形态图谱,尿酸盐结晶,尿酸结晶,结晶形态图谱,尿酸铵结晶,尿酸钠结晶,结晶形态图谱,立方体尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,结晶形态图谱,花瓣形尿酸结晶,肌纤维和植物细胞,结晶形态图谱,细菌,花粉,结晶形态图谱,板状形的尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,结晶形态图谱,尿酸结晶集合体,尿酸结晶,结晶形态图谱,尿酸结晶,草酸钙结晶,结晶形态图谱,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,结晶形态图谱,胆红素结晶,2,8二羟基腺嘌呤结晶,
