妇产科 分娩期并发症课件.ppt
1,编者：狄文,分娩期并发症,2,子宫破裂（uterine rupture）,【概念】【病因】手术史胎先露下降受阻缩宫素使用不当产科手术,分娩期并发症,3,子宫破裂分类,分娩期并发症,4,病理性缩复环,分娩期并发症,5,子宫破裂临床表现,完全性宫腔与腹腔相通休克征象全腹有压痛和反跳痛胎动和胎心消失多见于子宫体部瘢痕,非完全性子宫浆膜层尚未穿破仅在不全破裂处有明显压痛胎心多不规则多见于子宫下段剖腹产疤痕,分娩期并发症,6,子宫破裂诊断,子宫破裂诱发因素下腹疼痛和压痛胎儿窘迫母体低血容量B超检查,分娩期并发症,7,子宫破裂,【鉴别诊断】胎盘早剥宫腔内感染【预后】胎儿病死率高50%70%孕妇多数死于出血和继发感染,分娩期并发症,8,子宫破裂处理,先兆子宫破裂抑制宫缩立即行剖腹产子宫破裂抗休克治疗手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，全子宫切除术抗感染治疗,分娩期并发症,9,羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,羊水栓塞肺栓塞DIC休克肾功能衰竭发病率低，死亡率高（60%）,分娩期并发症,10,羊水栓塞的病因,羊膜腔压力过高血窦开放胎膜破裂,诱发因素经产妇子宫收缩过强急产胎膜早破子宫破裂剖腹产等,分娩期并发症,11,羊水栓塞的病理生理,分娩期并发症,12,羊水栓塞的临床表现,羊水栓塞的临床表现,分娩期并发症,13,羊水栓塞的诊断,病史及诱发因素临床表现辅助检查血涂片找羊水有形成分胸片检查,分娩期并发症,14,羊水栓塞的处理：改善低氧血症,保持呼吸道通畅解除肺动脉高压罂粟碱（首选）阿托品氨茶碱酚妥拉明,分娩期并发症,15,羊水栓塞的处理,改善低氧血症抗过敏氢化考的松地塞米松,抗休克补充血容量升压药纠正心衰：强心+营养心肌纠正酸中毒,分娩期并发症,16,羊水栓塞的处理,防治DIC，尽早使用肝素注意尿量，预防肾衰抗感染治疗产科处理,分娩期并发症,17,羊水栓塞的预防,人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管掌握缩宫素使用指征对于死胎、胎盘早剥，注意DIC避免产伤，子宫破裂,分娩期并发症,18,产后出血（postpartum hemorrhage）,【概念】胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml产妇四大死亡原因之首估计失血量为实际少发生率高,分娩期并发症,19,产后出血的病因,分娩期并发症,20,产后出血的临床表现,阴道流血胎儿娩出后立即：软产道裂伤胎儿娩出后几分钟：胎盘因素胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留出血持续性，不凝：凝血功能异常休克症状,分娩期并发症,21,阴道出血估计方法,称重法：血液比重为1.05g=1ml 容积法面积法：血液浸湿的面积10cm10cm为10ml 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常若1.01.5之间，出血量约为20%30%若1.52之间，出血量约为30%50%若2.0,出血量约为50%以上,分娩期并发症,22,会阴裂伤,分娩期并发症,23,产后出血的处理原则,纠正病因，迅速止血抗休克治疗感染治疗,分娩期并发症,24,产后出血的处理：子宫收缩乏力,按摩子宫应用宫缩剂缩宫素麦角新碱，心脏病、妊高症慎用米索前列醇BLynch子宫缝合法,宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,分娩期并发症,25,按摩子宫,分娩期并发症,26,BLynch缝合术简易图,分娩期并发症,27,宫腔纱条填塞,分娩期并发症,28,动脉栓塞术,分娩期并发症,29,产后出血的处理：胎盘滞留,怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 若胎盘粘连，行胎盘剥除术植入性胎盘，切忌强行剥离残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术,分娩期并发症,30,胎盘剥除术,分娩期并发症,31,产后出血的处理：软产道裂伤,宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠黏膜 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放置引流条,分娩期并发症,32,产后出血的处理：凝血功能障碍,尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理,分娩期并发症,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,结束语,讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,
