外科学教学ppt课件：颈、腰椎退行性疾病.ppt
颈、腰椎退行性疾病,外科学 SURGERY,颈椎病颈椎间盘突出症颈椎后纵韧带骨化症,颈椎退行性疾病,因颈椎间盘退行性改变，伴有劳损或外伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征,颈椎病cervical spondylosis,Anatomy,The normal cervical spine is composed of seven vertebrae(C1 through C7),Luschka joint,Osteophyte,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病,分 型,发病率最高突出的椎间盘、增生的钩椎关节放射性疼痛颈项痛感觉障碍 肌力减退 肌肉萎缩压颈试验阳性,神经根型颈椎病Cervical spondylotic radiculopathy,颈椎退变结构压迫脊髓或供应脊髓的血管四肢感觉、运动、反射、大小便功能障碍中央型 周围型 前中央血管型,脊髓型颈椎病cervical spondylotic myelopathy,上肢、下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感触觉障碍 束胸感 双手精细动作笨拙 大小便功能障碍感觉障碍平面 肌力减退 四肢腱反射活跃或亢进腹部反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失 Hoffmann 征 Babinski征 阳性,临床表现,颈椎不稳颈段椎动脉受压椎动脉狭窄、折曲、痉挛椎-基底动脉供血不全偏头痛、耳鸣、听力减退、视力障碍 发音不清突发眩晕 猝倒,椎动脉型颈椎病Arteria vertebralis type,颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经霍纳氏征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷视力模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪颈项痛、头痛、头晕面部或躯干麻木发凉 痛觉迟钝,交感型颈椎病sympathetic cervical spondylosis,心动过速或过缓 心率不齐一侧肢体多汗或少汗耳鸣 听力减退记忆力减退 失眠情绪激动 烦躁易怒,临床表现,X线检查生理曲度 椎间隙 椎间孔,影像学检查,颈椎失稳 过伸、过屈位片：椎体移位大于3mm 颈椎不稳颈椎管矢状径测定 颈椎管矢状径测定 13mm Pavlov比值=颈椎管矢状径/颈椎体矢状径 0.75,X线片,CT,MRI,肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis)40岁左右 发病突然 进展迅速 上肢肌力减弱 无感觉障碍 手内在肌萎缩明显 由远端向近端发展 检查胸锁乳突肌和舌肌,鉴别诊断-脊髓型颈椎病,脊髓空洞症（syringomyelia)青壮年 脊髓内空洞形成 感觉分离现象 痛、温度觉消失 触觉及深感觉存在Charcot 关节 关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎,鉴别诊断-脊髓型颈椎病,胸廓出口综合征肘管综合征桡管综合征尺管综合征,鉴别诊断-神经根型颈椎病,前庭疾患脑血管病眼肌疾患梅尼埃病,鉴别诊断-椎动脉型颈椎病,心脑血管疾病颈椎不稳 普鲁卡因颈硬膜外封闭,鉴别诊断-交感型颈椎病,非手术治疗 颈椎牵引 颈围颈部制动 理疗 改善不良工作体位和睡眠姿势 调整枕头高度,治 疗,手术治疗手术适应证 脊髓或神经根明显受压已致脊髓变性 保守治疗无效 影响生活或工作 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效 上肢肌肉萎缩,治 疗,颈椎前路减压融合术后路减压术：椎板单（双）开门椎管扩大成形术,手术治疗,颈椎前路减压内固定术,在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而压迫脊髓和（或）神经根产生相应症状,颈椎间盘突出症cervical disc herniation,中央突出型 脊髓受压旁正中突出型 单侧神经根及单侧脊髓受压的症状,临床表现,CTMRI,影像学检查,非手术治疗 神经根受压 牵引 理疗手术治疗 非手术治疗无效 疼痛加重 肌肉瘫痪 脊髓受压 手术治疗,治 疗,颈椎后纵韧带异常增殖并骨化所致椎管容积减小，是导致脊髓损害和四肢功能障碍的原因之一 临床表现与脊髓型颈椎病相似,颈椎后纵韧带骨化症 ossification of the posterior longitudinal ligament OPLL,CT,影像学检查,连续型 混合型 间断型 局灶型,手术治疗,腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症,腰椎退行性疾病,腰椎间盘突出症lumbar disc herniation,腰姿不正外伤职业妊娠遗传易感因素腰骶先天异常,病 因,机械压迫化学性神经根炎椎间盘自身免疫,病理生理,椎间盘膨出椎间盘凸出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘,病理类型,临床表现-症状,腰痛和坐骨神经痛下腹部痛或大腿前侧痛麻木间歇性跛行马尾综合征肌肉瘫痪,脊柱侧凸压痛和放射痛腰椎运动活动度减低肌肉萎缩肌力下降感觉减退腱反射改变,临床表现-体征,直腿抬高试验（Laseque征）直腿抬高加强试验（Bragard 征）健侧抬高试验（Fajersztajn征）仰卧挺腹试验股神经牵拉试验屈颈试验（Lindner征）颈静脉压迫试验（Naffziger征）,特殊体征,The Lasgue sign(straight leg raising test),健侧抬高试验Fajersztajn sign,C T,MRI,纤维组织炎腰椎关节突关节综合征腰椎结核腰椎肿瘤,鉴别诊断,卧床休息牵引推拿 按摩硬膜外类固醇注射痛点封闭,治疗-非手术治疗,病史超过3个月至半年，保守治疗无效首次发作，疼痛剧烈单根神经或马尾神经麻痹中年人，病史长，影响工作和休息保守治疗有效，但反复发作合并有腰椎椎管狭窄,治疗-手术指征,髓核化学溶解疗法手术治疗后路经椎板间开窗髓核切除术微创手术腰椎内固定植骨融合术小切口椎间盘髓核切除术人工椎间盘置换术,治疗-手术方法,手术治疗,椎管神经根管椎间孔马尾神经或神经根受压,腰椎管狭窄症lumbar canal stenosis,病因病理,中央型 矢状径10mm神经根管侧隐窝狭窄 前后径3mm,分 型,发育性腰椎管狭窄退变性腰椎管狭窄混合性腰椎管狭窄,分类,中老年 重体力劳动者下腰痛及坐骨神经痛神经源性间歇性跛行症状重 体征轻腰椎前凸减小 腰椎前屈正常 背伸受限 腰椎背伸时有腰骶部疼痛 下肢疼痛 麻木,临床表现,X线平片CTMRI,影像学检查,腰椎间盘突出症腰椎关节突关节综合征腰背肌肉软组织炎,鉴别诊断,非手术治疗 卧床休息 理疗 非甾体抗炎药物 手术治疗 非手术治疗无效 腰骶部疼痛较重 有明显间歇性跛行 影像学检查椎管狭窄严重,治 疗,单纯腰椎管减压术腰椎管减压植骨融合内固定术,手术方法,上位椎体相对于下位椎体的滑移,腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis,发育不良性腰椎滑脱椎板峡部断裂所致的腰椎滑脱退变性腰椎滑脱外伤性腰椎滑脱病理性腰椎滑脱医源性腰椎滑脱,病因和病理,发病率6%-7%，约一半发生滑脱4岁以后 12-16岁发病率最高起始症状轻 以后持续腰痛 或腰痛并下肢痛卧床休息缓解 活动加重腰椎前凸增加 滑脱节段棘突间有台阶感,临床表现-先天性椎弓崩裂滑脱,45-73岁发病率 3.5%-17.3%腰4-5最多见，腰3-4次之，腰5-骶1为第三腰背痛 坐骨神经痛 间歇性跛行腰椎无明显棘突台阶感 有腰椎侧凸或后凸畸形 腰椎前屈运动正常 后伸受限相应神经根受累表现,临床表现-退行性腰椎滑脱,椎弓崩裂征象,影像学检查,Meyerding 腰椎滑脱分级,MRI,保守治疗 卧床休息 牵引 支具保护 先天性腰椎滑脱以内，无明显症状手术治疗 先天性腰椎滑脱-或以上，有腰腿痛神经症状 退变性腰椎滑脱 腰腿痛症状明显,治 疗,
