面神经麻痹演示文稿课件.ppt

面神经麻痹,特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）或称Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的单侧周围性面瘫。,面神经炎的概述,病因和发病机制,面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，其仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致,面神经解剖,面神经解剖,1.运动：脑桥面神经核绕过展神经核（内膝）内耳孔面神经管膝状神经节茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。2.感觉：舌前2/3的味蕾鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核 3.副交感：脑桥上涎核副交感纤维中间神经、岩浅大神经、舌神经 颌下神经节 节后纤维舌下腺、颌下腺、泪腺,面神经解剖,面神经核上部：双侧皮质延髓束支配额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配颊肌、口轮匝肌等,1,周围性面瘫,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,面神经炎的发病特点,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病15天以后,临床表现,症状可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜,临床表现,体征检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。,临床表现,若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Hunt综合征）。,临床表现,临床表现,1.静止检查,（1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。（2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4）耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（5）面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（6）口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（7）舌 检查味觉是否受累。,2.运动检查,（1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。,辅助检查,(一)实验室检查 急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者可有外周血白细胞及中性粒细胞升高;血沉增快;大多数患者脑脊液检查正常，极少数患者脑脊液的淋巴细胞和单核细胞增多。,辅助检查,二电生理检查 肌电图(EMG)可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经麻痹程度及有无失神经反应，对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值。通常可进行动态观察，在发病2周左右，应列为常规检查。神经传导速度(MCV)是判断面神经受损最有意义的指标，它对病情的严重程度、部位以及鉴别轴索与脱髓鞘损害，均有很大帮助。此外，电变性检查对判定面神经麻痹恢复时间更为客观，发病早期即病后57 d,采用面神经传导检查，对完全性面瘫的患者进行预后判定.患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或以上时，则2个月内可望恢复;如为10%30%，常需28个月恢复，并有可能出现合并症;如仅为10%或以下，则需612个月才能恢复，甚至更长时间，部分病人可能终生难以恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等后遗症。病后3个月左右测定面神经传导速度有助判断面神经暂时性传导障碍，还是永久性的失神经支配。,诊断,本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。发病后14-21天肌电图检查及面神经传导性功能测定，可协助判断疗程及预后。,诊断,面神经炎诊断标准:(1)起病突然。(2)患侧眼裂大、眼睑不能闭合、流泪、额纹消失、不能皱眉。(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。(4)根据损害部位不同 临床表现为:茎乳孔以上影响鼓索时，应有舌前2/3味觉障碍。损害在蹬骨神经处，可有听觉障碍。损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。,鉴别诊断,一、Guillain-Barre综合征(急性多发性神经炎)：病因多有明确的感染病史;面神经麻痹可为双侧性;伴对称性四肢弛缓性瘫痪及手套、袜套式感觉障碍;脑脊液检查大多呈现蛋白、细胞分离现象（蛋白增加而白细胞数不增加）。,鉴别诊断,二、桥脑小脑角及颅底病变：前者多为听神经瘤、桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎;后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有,V脑神经及小脑损害;除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。,鉴别诊断,三.中枢性面瘫病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等;仅限眼裂以下面部表情肌瘫痪，并常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫痪;肌电图检查 面神经传导速度无异常。,鉴别诊断,四、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不难鉴别。中耳炎及乳突炎并发症：因感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失(由于鼓索纤维受累所致)，并有中耳炎史及耳部的阳性体征，可藉以鉴别。,鉴别诊断,除上述以外 还必须与引起周围性面神经麻痹的其他一些疾病相鉴别。如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病(螺旋体病中的Lyme病 肉毒毒素中毒)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受损，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，最常见的是面神经炎，其次为耳原性及外伤性。,治疗,早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。,治疗,一、药物治疗 1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。2、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。3、神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.4、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。5、恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。,治疗,二、理疗茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。,治疗,三、针刺治疗急性期过后为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩，此时可给与瘫痪面肌针刺或电针治疗。常取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。,治疗,四、手术治疗对长期不恢复者可考虑行面神经-副神经、面神经-舌下神经、面神经-膈神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。,治疗,五、预防眼部合并症保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。,口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白，脉虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,面神经炎的针灸治疗,治法：祛风通络、疏调经筋穴位：以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。,面神经炎的针灸治疗,针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。,面神经炎的针灸治疗,随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。,四个注意：,治疗,黄鳝血外敷:用适量黄鳝血敷于瘫痪创面，每晚1次，通过黄鳝血的局部收敛作用，可加速瘫痪肌的早日康复。面瘫发生后即可使用，直到面瘫恢复。,预后,一、不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复，1-2个月内可望明显恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。受凉起病、面瘫4天后蹬骨肌反射仍然存在者预后较好。老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差。,预后,二、病后10天面神经出现失神经电位通常需要3个月恢复。完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后，如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可有希望2个月内恢复；如10%-30需2-8个月恢复，可能出现合并症；如仅10%以下需6-12个月恢复，可伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。,预后,部分恢复的后遗症有连带动作、面肌痉挛和挛缩、耳鸣、鳄鱼泪现象。面肌挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。若让病人作露齿运动时，便可发现挛缩侧面肌并不收缩。可资鉴别;面肌痉挛为病侧面肌尤其眼、口轮匝肌发生不规则不自主的抽搐，情绪激动时尤为明显;联带运动是指病人瞬目时联带发生病侧上唇颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时患侧出现额肌收缩，咀嚼时病侧眼泪流下(鳄泪症)或颞部皮肤潮红，局部发热、汗液分泌等现象(耳颞综合征)。鳄鱼泪现象是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。,面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。,