第一章社区与社区卫生服务.ppt

社区护理,南昌大学抚州医学分院 闵 素 芳,第一章 社区护理概论,第一节 社区与社区卫生服务,一、社区 二、社区卫生服务,学习目标,掌握社区与社区卫生服务的概念、社区的基本要素、功能，社区卫生服务的特点；熟悉社区健康档案的建立和管理；了解社区卫生服务及相关的伦理与法律法规。,一、社区,社区的概念 社区的的基本要素 社区的分类 社区的功能,社区,请同学们谈谈你心目中的社区？,什么是社区What is community?,Tonnies:Community was life based on bonds of kinship,Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group(blood,place,mind).Community,defined asa territorial group of people with a common mode of living striving for common objectives,一、社区的概念及构成要素,美国学者戈派格将社区定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成，彼此依赖，行使社会功能，以满 足社区各类人群的需要。”,（一）社区的概念,一、社区的概念及构成要素,（一）社区的概念,中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成 的一个生活上相互关联的大集体。”,（一）社区的概念,世界卫生组织定义为：“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会 群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在 一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”,一、社区的概念及构成要素,1.人群 2.地域 3.生活服务设施 4.同质性(需要、问题)5.生活制度和管理机构,社区的核心,我国的基层社区：城市社区-街道或居委会所辖区域农村社区-乡镇或村所辖区域,我国城市社区的基层组织管理机构-居委会、派出所,形成社区文化及传统的维系动力,（二）社区的基本要素：,学校、交通、商业、医疗、娱乐,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五个要素Five basic elements,1.地域性社区：农村、城市、集镇 2.功能性社区：大学城、商业社区、文化社区、旅游社区,3、社区的分类,（三）社区的分类,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,1.生产、消费、分配功能 2.社会化功能 3.社会参与及归属功能 4.相互支持及福利功能,（四）社区的功能,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,二、社区卫生服务,社区卫生服务的基本概念 开展社区卫生服务的方式原因及 重要性 社区卫生服务的方式 社区卫生服务的特点,社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及 相关部门根据社区内存在的卫生问题，合 理使用社区资源和技术，主动为居民提供 基本卫生服务。,1、社区卫生服务的定义,（一）社区卫生服务的概念,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导,满足社区居民健康需求为目的,基层卫生机构为主体，全科医生为骨干,六位一体：医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导,健康为中心、家庭为单位、社区为范围,2、社区卫生服务的对象,一、社区卫生服务的基本概念,所有的社区居民，包括健康人群、亚健康人群和患病人群。重点服务对象为：妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人 精神病患者,3、社区卫生服务的内容,1.预防 2.医疗 3.保健 4.康复 5.健康教育 6.计划生育指导,预防 传染病和多发病的预防 卫生监督和管理 慢性病控制,医疗 全科医生和社区护士向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。,案例（一）,瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。那什么原因导致他们不能生育呢？,案例（一）,医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。,保健,社区婴幼儿保健 社区老年保健 社区妇女保健 社区精神卫生保健,案例（二）,香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。,康复 患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。,健康教育,是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。,Educate people taking healthy behavior and life styleEliminate or reduce health risks.,案例（深圳市福田区下沙社区）,从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。,为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。,案例（深圳市福田区下沙社区）,2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。,案例（深圳市福田区下沙社区）,计划生育指导,社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。,满足社区居民的基本医疗卫生服务需求 提高社区全体居民的健康水平和生活质量,4、社区卫生服务的目的,1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的改变 3.医学护理模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,二、发展社区卫生服务的原因及重要性,老年人口增长3%/年。我国老年人口：2004年60岁以上人口1.43亿（占10.97%）；2014年将达到2亿；2026年达3亿；2037年4亿 2051年将达到最大值，之后一直维持在3-4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。,1、中国人口老龄化进程加快,我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 2006年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.45 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 22.32 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53,2.疾病谱与死因谱的改变,2001年城市地区前十位死因顺位,恶性肿瘤：135.59/10万 脑血管病：111.01/10万 心脏病：95.77/10万 呼吸系统病：72.64/10万 损伤和中毒：31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病：17.06/10万 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 精神病：5.37/10万 神经系统病：5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的92%,中国四大因素占主要死因的比重,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%,社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）,传染病发病率 718.95/10万 299.61/10万 孕产妇死亡率 60/10万 0 婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命 男67.08岁 69.16岁 女71.07岁 74.18岁,社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%,1988年,1996年,由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。1990年，WHO提出健康应包括四方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。注重从身体、心理、社会和文化等整体来观察、认识和处理问题。,3、医学护理模式的转变,(1)服务欠公平，资源配置不合理(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理,4、医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,(1)服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）,城乡之间差距极大：70%的农村人口 享有20%的卫生资源30%的城市人口 享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层,()医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。,中国卫生总费用构成,各国卫生支出结构的比较（2000年）,1.广泛性 2.综合性 3.主动性 4.连续性 5.可及性 6.协调性,（三）社区卫生服务的特点,社区综合服务模型,治疗预防健康促进,社 会,个 人,家 庭,社 区,心 理,生 物,健 康,个人,家 庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,社区卫生服务的工作内容,可及性服务(accessible care),地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理,Geographically accessibleUtilization convenientRelationship amicableOutcome effectivePrice reasonable,1.主动上门服务 2.开设家庭病床 3.健康咨询服务 4.实施双向转诊,（四）社区卫生服务方式,社区卫生服务,第二节 社区护理,一、社区护理 二、社区护士 三、社区护理的发展,学习目的与要求,掌握 社区护理、社区护理的工作特点、范围，社区护士的角色、应具备的素质要求；2.熟悉 社区护理的发展过程。,一、社区护理,社区护理的概念 社区护理的工作特点 社区护理的工作内容,（一）社区护理的概念,社区护理是借助有组织的社会力量，运用公共 卫生学及护理学的知识与技能，以社区人群为服 务对象，为个人、家庭及社区提供促进健康、保 护健康、预防疾病、限制残障等服务，提高社区 人群健康水平的一种护理服务形式。,社区护理概念的涵义：,1.预防 2.保护 3.促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境 中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,1.以健康为中心 2.以群体为主 3.具有高度自主性与独立性 4.协调性服务 5.长期性、连续性和可及性,二、社区护理的特点,1.社区保健服务 2.社区健康教育 3.家庭健康护理 4.社区特殊人群的健康服务 5.慢性病的防治与管理 6.环境卫生 7.社区健康档案的建立与管理,三、社区护理的工作内容,二、社区护士,社区护士的基本任职要求 社区护士的角色 社区护士应具备的能力,一、社区护士的基本任职要求,2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）明确规定社区护士的任职条件是：1.具有国家护士职业资格并经注册。2.通过地（市）以上卫生行政主管部门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。,一、社区护士的角色,1.护理照顾者 2.健康咨询者与教育者 3.组织者与管理者 4.协调者与合作者 5.观察者与研究者 6.社区健康的代言人,WHO 于1974年制定了三项社区护士必备的素质要求：1.以促进社区健康为己任的责任感 2.以照顾弱势群体为优先 3.能与个案合作，共同计划与评价所需的健康服务 除此之外，社区护士还须具备：1.丰富的专业知识和技能 2.健康的身心 3.良好的职业道德及服务态度,二、社区护士应具备的基本素质,1.早期家庭照顾阶段（1859年以前）2.地段访视护理阶段（18591900）3.公共卫生护理阶段（1900 1970年）4.社区护理阶段（1970年至今）,（一）国外社区护理的发展,三、社区护理的发展,社区护理发展史 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构早期家庭照顾 公元后1859 贫病 个体 疾病照顾 家庭主妇地段访视护理 18601900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防 政府资助公共卫生护理 19001970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体,1925年 北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。,（二）我国社区护理的发展,1.社区护理将不断得以推广、完善及发展；2.政府对社区卫生服务的宏观调控及管理将不断加强。3.社区护理教育体制和科学化、规范化、标准化、计算机网络化的社区护理管理体系将更趋完善。,（三）发展趋势,社区卫生服务的目的与意义,提高卫生服务的公平性和效率,控制不合理增长的医疗费用,提高居民的健康水平,主要是在城镇居民中设立社区卫生服务 中心，再根据社区覆盖面积及人口在中 心下设若干社区卫生站，以利附近居民 就诊和接受健康教育等。,五、社区卫生服务组织结构,社区卫生服务中心 社区卫生服务站,建筑面积不少于1000m2，一般由至少6名社区全科医生,9名社区护士以及其他人员组成。,建筑面积不少于150m2，一般由至少2名社区全科医生,2名社区护士以及其他人员组成。,我国城市医疗卫生网,区卫生局,市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,居民红十字卫生站,市卫生局,街道办事处,我国农村医疗卫生网,县医院,县中医院,卫生防疫站,妇幼保健所,结核病防治所,药品检验所,卫生学校,县政府,乡政府,村委会,县卫生局,乡卫生院,村卫生室,区精神卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,卫生 防疫站,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,社区卫生服务中心,综合办公室,社区,全科,社区,康复部,预防部,医疗部,保健部,门诊、日,疾病控制、,计划生育、,间病房、,社区卫生、,治疗室、,特殊人群,家庭病床、,计划免疫、,病房等,保健等,医技科室,健康教育,社区卫生服务中心科室设置参考模式,六、社区卫生服务发展的现状,2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。,2000,pilot of CHS,partial framework of CHS system2005,framework of CHS set up+some cities CHS system2010 CHS system accomplished.,目前我国社区卫生服务存在的主要问题,重医轻防远未实现“小病”在社区运行存在问题：如认识不足、投入不足、缺乏高素质人才等,从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类：第一类：已基本完成规划布局和体系建设 网络的规范化建设正在进行 工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等 代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等,第二类：政府高度重视，部门达成共识；正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设；机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位 代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；,第三类：政府对社区卫生工作尚未足够重视，投入不足 体系建设处于起步阶段，服务仍以医疗为主，机构生存仍是主要问题 代表城市：大多数中小城市,第3节 社区卫生服务的伦理与法律规范,医学伦理学基本原则 医学伦理学的基本原则分别是尊重原则，不伤害原则，有利原则和公正原则。这是比彻姆和查尔瑞斯在20世纪80年代出版的生物医学伦理原则一书提出的，现已被医学界广泛接受。,尊重原则,医护实践中的尊重原则主要是指病人的自主性的尊重。医护人员应当尊重有自主能力的病人的自我原则、自由行动或按照个人的的医院自我管理和自我决策的权力和行为。,1、尊重病人的自主性,自主性，是指自己自由的进行自我管理的本质和能力。一个具有自主性的人往往是指能够做出理性决定的人。病人的自主性，主要是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并予以采取的行动。,病人自主性的前提,医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息。病人必须有一定的自主能力。（分为自主性受到内在限制和自主性受外在限制）病人的情绪处于稳定状态。病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严重冲突。病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨过。,2、尊重病人知情同意的权利,由于一户活动具有相当的专业性，对于医学知识欠缺的病人来说，只有在医护人员充分告知疾病相关信息后才能实现自己的自主性。医护人员在尊重病人的自主性之前，首先需要履行信息告知的义务，是病人能够像有知情同意和知情选择的权利。“知情同意”市医护实践中最能代表尊重病人自主权的方式。,知情同意，是指某人被告知实施的真相后，自愿同意或应允某事。在健康照顾中，指病人或其法定代理人在获得医护人员提供足够的信息及完全了解的情况下，自愿的同意或应允进行某些检查、治疗、护理、手术或实验等行为。知情同意的内容包括信息的告知、理解以及评估病人同意的能力和自由同意的程度。,信息的告知：医护人员应当首先决定需要告知的信息（相关知识、利益、费用、风险等），并应当注意告知的方式、告知的后果。信息的理解：及如何帮助病人或其法定代理人理解所高职的信息。同意的能力：在信息告知的同时，医护人员也应当评估病人是否具有充分的自主性，对于无行为能力或行为能力受限的病人，应当征求其法定代理人的同意。自由的能力：病人知情同意的前提是不受威胁利诱，即使完全自愿作出的决定，而不是受到其他外在力量的胁迫和利诱。医护人员在提供信息时要避免诱导性，欺骗性和强迫性的语言,3、尊重病人的隐私权,隐私是一个人不容他人随意侵入的领域，任何人都有一定范围的领域不容他人侵入。隐私的两个含义：只一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察致他人不得散播到私人信息,不伤害原则,不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人受到伤害，包括身体伤害（如病痛、并发症、损伤、残疾和死亡等）和精神、社会伤害（如精神痛苦、经济损失和受侮辱歧视等）不伤害义务既包括避免或减少实际的伤害，同时也意味着避免或减少伤害的风险。,“双重效应”是指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接地、可预见的效应。这种可预见的伤害在与病人的生命利益相比较、权衡之后我往往被认为是可以接受的，那么采用这种治疗手段也就是可以接受的。医护过程中，不伤害的原则不是绝对的。在一般的护理工作中，也应当时刻评估此项护理工作是否给病人造成了不必要的伤害。,有利原则,“有利”狭义上，是指护士履行对病人有力的德行。广义上，是指护士的行为不仅对病人有利，而且有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进社会人群和人类的健康。医护人员在诊疗护理过程中，应当力促诊疗利益最大化和风险最小化。诊疗过程中，评估“风险-受益”比。,公正原则,公正是指不偏私、不偏袒和正直。公正一般包括社会公正和个人公正两重涵义。社会公正：主要指对一定社会结构、社会关系和社会现象得一种伦理认定和道德评价，具体表现为对一定社会的性质、制度以及相应的法律、法规、章程和管理等的合理性和合理程度的要求和判断，社会公正是衡量社会和理性和进步性的一个标志。个人公正：即指个人行为的一种根本原则，也指个人的一种优良品德，主要表现在个人为人处事中，能以当时社会的法律、规章和管理等为标准，严格规范自己的行为，正直做人，办事公道，能够保持自己行为的合法性、合理性和正当性。,医护行业强调的公正原则体现的是一种人道主义公正观。既肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人之间是平等的，反对以血缘、出身、性别和社会地位等作为利益分配依据，也反对单纯以个人才能、智慧等等来决定其利益分配。人道主义公正观强调保护弱者的利益，认为平等的人应当得到平等对待。,医疗卫生领域，公正问题也有卫生资源的分配问题，指国家提供给卫生保健方面的人力、物力和财力等如何分配才能体现社会公正。作为医护人员，怎样分配治疗设备和医疗资源也涉及到公正原则的问题。,医德医风的有关规定和要求中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密。互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。,社区卫生服务的伦理规范和常见的伦理学问题,社区护士与社区居民的接触密切、直接和频繁，这是建立护士与服务对象良好关系的优势和基础条件。1、尊重服务对象的人格 在社区护理服务中，社区护士会接触到一些特殊的病人，如老年病人、长期患病的慢性病人、精神疾病病人等，护士在工作中应以人道的需要行事，有爱心、耐心和同情心，要尊重这些特殊病人，不能因为他们疾病的特殊性而损害他们的人格和尊严。,2、尊重服务对象的权利 由于社区不同于医院的特定环境，护士更要注意尊重服务对象的权利，保护他们的合法权益不受到侵害。社区护士应遵守自己的职业伦理道德规范，强调病人和家庭隐私权的保护。强调尊重病人的自主权，特别是知情同意权。,3、公正的对待每一位服务对象 社区护士经常单独进入病人家中，在没有监督的情况下独立为病人提供护理服务，且由于管理个案时间长，对服务对象的家庭背景、社会地位、经济状况等比较了解。对此，护士应培养自己的慎独意识和慎独行为，对每一位服务对象都应认真负责，慎独尽责，做到一视同仁，严格按照操作规范和职业伦理道德规范做好各项工作。,4、有高度的责任感和严格的自律性高度的责任感体现在居民中，就是对健康人的亲情感慰，对老年病、慢性病等病人的心灵安抚，对逝者的临终关怀和善后处理。严格的自律首先表现在账目清楚、账物相符；其次是始终保持良好的护德；再次是始终保持与中心的联系，及时汇报工作，取得支持和帮助。,5、以社会效益为重 只有以社会效益为重，正确把握和合理处理各方面所形成的经济利益关系，才能得到政府有关部门、社区管理部门、社区群众和社区卫生工作者的理解和支持，发展成完整的社区卫生服务。6、坚持团结协作精神 做好社区护理，取决于社区群众的密切配合，取决于各部门、各单位、各地区的密切配合和各级领导的支持，更需要社区护士、以及人员的痛惜协力，树立整体观念，技术上相互搭配，工作上密切合作。,二、患者的基本权利,基本医疗护理权自我决定权和知情同意权保密隐私权了解自己病历内容的权利了解医疗费用的权利,社区健康档案,个人基本情况登记表的观察（问询、医学检验）,思考与练习,一、社区具有哪些要素，有哪些功能？二、社区卫生服务具有哪些特点？三、为什么要大力开展社区卫生服务？,1.人群 2.地域性 3.管理机构 4.同质性(需要、问题),一、社区的构成要素：,1.生产、消费、分配功能 2.社会化功能 3.社会参与及归属功能 4.社会控制功能 5.相互支持及福利功能,社区的功能：,1.广泛性 2.综合性 3.连续性 4.可及性,二、社区卫生服务的特点,1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的改变 3.医学护理模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当,三、发展社区卫生服务的原因及重要性,案例分析题,张大娘的一罐儿咸鸭蛋 家住省城某社区的张大娘十几年前就患上了原发性高血压。为治疗高血压病，张大娘四处求医问药，费尽了周折，光省城几家大医院就不知跑了多少次。虽然按照医嘱坚持有规律长期服用降压药物，但血压还是时高时低，控制的不很理想，张大娘时常感到头晕、恶心。老伴和子女们也为张大娘的病情感到着急，张大娘自己心里也时常犯嘀咕：“这病怎么就这么难治呢？”,案例分析题,张大娘的一罐儿咸鸭蛋 几年前，社区设立了卫生服务中心，为居民提供综合性的社区卫生服务。中心的大夫和护士们不仅给居民看病治病，还为居民开展了预防接种、健康教育、保健、康复、计划生育技术指导等多种形式的服务内容。张大娘抱着试试看的想法，也来到了社区卫生服务中心求医问药。中心的全科医生王大夫和护士小李热情地接待了张大娘，王大夫和小李详细寻问了病史，为张大娘作了细致的检查，随后对张大娘进行了家访，还给张大娘建立了一份完整的健康档案.,案例分析题,张大娘的一罐儿咸鸭蛋 王大夫和小李对张大娘进行家访时了解到，张大娘有“嗜盐”的饮食习惯，吃的食物大多数偏咸。尤其是每年春天和秋天，张大娘都要亲自腌上一罐儿咸鸭蛋，腌制好后，每天吃饭时都吃上1-2个，天天如此、年年如此，这种习惯已经保持了20多年了。了解到这一情况后，王大夫和小李护士及时向张大娘作了健康教育，详细解释了“食盐-氯化钠”与高血压的关系及“吃咸过多”的害处。,案例分析题,张大娘的一罐儿咸鸭蛋 在王大夫和小李的耐心劝导、说服和监督下，张大娘很快就改变了20多年来“嗜盐”的不良饮食习惯，并按照王大夫和小李的医嘱，按时服用降压药物，注意充分休息和睡眠，保持心情愉快，还坚持进行了适当的体育锻炼，很快血压就降了下来，张大娘很少再感到头晕和恶心了。血压稳定并且正常了，身体比以前更加健康了，张大娘心里甭提多高兴了，逢人就说：“是社区卫生服务中心的王大夫和小李护士治好了我的病，还是社区卫生服务好！”,案例分析题,讨论：你认为社区卫生服务在慢性病的预防与治疗方面具有哪些优势？,第二章 社区护理与社区护士,社区护理 社区护士,一、社区护理,社区护理是借助有组织的社会力量，将公共 卫生学及护理学的知识与技能结合，以社区 人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供 促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，提高社区人群的健康水平。,社区护理的概念,社区护理概念的涵义：,1.预防 2.保护 3.促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境 中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,1.早期发展（家庭照顾）阶段 2.地段防视护理阶段 3.公共卫生护理阶段 4.社区护理阶段,社区护理的发展史,社区护理发展史 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构早期家庭照顾 公元后1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构地段访视护理 18601900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防 政府资助公共卫生护理 19001970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者社区护理 1970现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体,1925年 北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。,我国社区护理的发展史：,1.预防保健为主 2.强调群体健康 3.工作范围的分散性及服务的长期性 4.综合性服务 5.可及性服务 6.具有较高的自主权与独立性 7.多方面的协助性,社区护理的特点,1.传染病的防治 2.精神心理卫生保健 3.环境卫生 4.慢性病的防治与护理管理 5.特殊人群的健康服务 8.院前急救护理 6.职业卫生与护理 9.临终关怀与护理 7.学校卫生保健服务,社区护理的工作内容,1.综合性方式 2.专科性方式,社区护理的方式,-将社区分成若干地段，由专人 负责该地段所有的护理工作,-由专人责该社区护理的专项工作,二、社区护士,社区护士的角色,1.健康意识的唤醒者 5.健康咨询者与教育者 2.护理服务者 6.协调者与合作者 3.初级卫生保健者 7.组织者与管理者 4.社区卫生代言人 8.观察者与研究者,1.了解国内及本地区有关的卫生政策、法律法规及管理规范等,社区护士的职责,2.应用生命统计方法对本社区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测 知社区卫生状况,3.大力开展健康教育,社区护士的职责,4.动用社会资源为特殊人群做好预防 保健工作,5.进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善社区各类档案,社区护士的职责,6.协助维护公共安全、改进社区环境、加强传染病的管理,7.按医嘱进行治疗,社区护士的职责,8.妥善管理各种社区卫生服务 记录和档案,1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照 2.受过社区或公共卫生护理学历教育 3.丰富的护理知识、经验和能力 4.敏锐的观察能力和护理评估能力 5.良好的职业道德及服务态度 6.健康的身心,社区护士的基本素质要求,第三节 社区护理的发展趋势,国外社区护理情况与发展趋势 我国社区护理现状与发展趋势,一、国外社区护理情况与发展趋势,国外社区护理情况,英国：最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险 机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。,国外社区护理情况,美国：大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。美国社区护理中心大致分为三种模式：社区诊所；附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康 维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)；私人社区护理中心，由护士企业家管理。,国外社区护理情况,日本：在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心。社区成员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了保障。1993年日本颁发”了老人保健法“，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。,国外社区护理情况,德国：自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已有 1 万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。每 7 个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。,1.社区护理管理标准化、科学化、网络化 2.完善的社区护理人员培养及教育体系 3.社区护理人员的专业化及分工越来越细,国外社区护理的发展趋势,我国社区护理现状,截至2002年11月：全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建 立了2406个社区卫生服务中心和 9726个社区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网 络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。,二、我国社区护理现状与发展趋势,我国社区护理现状,北京：截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复 和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部 分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区 护理人员也由医院派出。,1.缺乏宏观调控及有效的管理机制 2.缺乏社区护理人才 3.缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4.缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持,存在问题：,1.社区护理的不断推广、完善及发展 2.政府的宏观调控及组织管理 3.完善的社区护理教育体制 4.管理的科学化、规范化、标准化及网络化 5.家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高 6.多层次社区卫生保健体制的建立,我国社区护理的发展趋势,第四节 初级卫生保健,初级卫生保健的概念 初级卫生保健的基本政策 初级卫生保健的目标 初级卫生保健的特点 初级卫生保健的基本原则,初级卫生保健的概念,初级卫生保健是基层卫生人员为社区人群 提供最基本、必需的卫生保健。,促进健康 预防疾病 及时诊断和治疗疾病,包括：,确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能 获得的健康2.政府应对人民的健康负责3.人民有权，同时也有义务参加保健计划的制定与实施4.各国卫生事业的发展主要依靠自力更生，但同时也需 要国际间的支持与合作5.确认卫生是社会发展的组成部分，如果不能满足起码 的卫生条件，就不可能有经济的发展和人类的进步6.必须充分利用世界资源来推动卫生工作及其发展,初级卫生保健的基本政策,全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务所有的人在其可能的范围内，应开展自我保健及 家庭保健，并积极参与社会的卫生活动所有的居民团体都能同政府共同承担对其成员的 卫生保健责任所有政府对人民的健康应负担起全部责任5.人民都应获得安全的饮水及环境卫生设施,初级卫生保健的目标,人民都应得到足够的营养所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度，到2000年不超过发达国家1980年的水平尽可能地使用护理方法，来预防和控制非传染性疾病 和促进精神心理卫生10.人人可以得到最基本的药物,初级卫生保健的目标,*社会性*群众性*长期性,初级卫生保健的特点,预防为主面向基层综合措施资源的合理分配及有效利用适当的技术建立健全的转诊体制,初级卫生保健的基本原则,思考与练习,1.社区具有哪些功能？社区护士可如何运用 这些功能为维持和促进社区居民健康服务？2.社区卫生服务具有哪些要素和特点？3.社区护理的基本概念包括哪些内容？4.社区护理与临床护理有什么不同？具有 哪些特点？5.社区护士有哪些职责？怎么样才能做一名 合格的社区护士？,