静脉输液护理现状与展望.ppt
静脉输液护理现状与展望,四川大学华西医院静脉输液治疗小组叶 磊,内 容,静脉输液技术的历史,1628年，英国 William Harvey发现血液循环1667年，法国 Denis将动物血输入人体，病人死亡1831年，苏格兰医生Thomas成功将煮沸后冷却的食盐水输入人体，被认为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生两次世界大战后静脉输液治疗迅速发展，成为护理工作一部分，现代静脉输液治疗成型 40年代前，是纯医疗行为，护士是医生的助手1940年，美国组建第一只静脉输液护理队伍70年代，出现静脉输液专业学术组织1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会各地医院建立IV Team,具备专科护士的一般要求，取得相应执业资格，有相应理论基础及实践能力在静脉输液治疗护理领域提供高水平专家级临床护理服务的护理人员。不是单纯操作者，而是要综合考虑医疗、护理、市场、管理、教育多方面因素的专门人才。,静脉输液护士,静脉输液护理的理念,医嘱,考虑,治疗方案,效果,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,穿刺点选择,皮肤准备,实施穿刺,减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本,操作者,思想者,步骤,程序,BD DecisIV 鱼骨图,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,病人情况的评估,合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,静疗护士的实践基于：,解剖生理学知识血管系统的专业知识及输液治疗相关参与制定病人护理计划实施输液治疗的必要技能具有与输液相关的最先进知识社会心理学知识与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策 制定,皮下输液、周围静脉输液颈外静脉穿刺置管术颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管骨髓腔输液,血管直径：头静脉：6mm 贵要静脉：8mm 腋静脉：16mm 锁骨下静脉：19mm 上腔静脉：20mm血液流速：手背及前臂：95ml/min 肘及上臂：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min,300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分,医院静脉治疗人员的资格,注册护士执照内外科临床护理经验至少 1600 小时静脉输液实践经验通过了Intravenous Nurses Certification Corporation(USA)的资格认证,静疗小组的目标,建立、维持和改进静脉输液护理的实践标准提供专业化的，高效率的护理，使病人获得好的疗效为静脉输液护理教育提供第一手资料为静脉输液护理研究提供第一手资料,研究内容,静脉输液护理的实践标准、规范的制定体液与电解质、药理学研究儿科静脉输液治疗护理临床实践血液制品输注治疗胃肠外营养,药物性质对静脉输液的影响,pH值 血液PH值为7.357.45 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。pH4.1 在无充分血流下静脉内膜组织明显改变 pH6.08.0 内膜刺激小 pH8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,甘露醇,甲硝唑,碳酸氢钠,液体的浓度梯度(渗透压),240mOsm/L 340mOsm/L,药物性质对静脉输液的影响,渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600mOsm/L 中度危险400-600mOsm/L 低度危险400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,研究内容（续）,感染控制化疗给药静脉输液治疗护理技术及安全保护的研究静脉输液治疗护理用具的研制评估收集与静脉治疗有关的统计学数据,研究内容（续）,静脉穿刺及日常穿刺点更换与护理PICC的穿刺与护理中心静脉导管等护理医务工作者以及病人的教育,国外数据,Tomford等观察到，随专业静脉治疗小组的成立，外周静脉导管相关性静脉炎发生率从32%降到15%，蜂窝组织炎和化脓性静脉炎的发生率从2.1%降到0.2%Scalley发现，由静脉输液护士进行静脉输液时，静脉炎发生率从12%降到9%，有统计学显著差异,Miller报告，静脉治疗小组成立后，静脉输液相关的菌血症从4.6下降到1.5Soifer的随机前瞻性对照研究发现，静脉治疗小组使输液相关性静脉炎的发生率从21.7%下降到7.9%,国际,美国静脉输液护理学会 1972年(Infusion nurses society):http:/www.ins1.org,INS出版的静脉护理实践标准静脉输液治疗临床理论与实践成为当今静脉输液护理教育、临床操作的标准教材及指南,静脉输液教育同盟 1972年(League of Intravenous therapy Education)http:/www.lite.org,The Canadian Intravenous Nurses Associationformed in 1975has been and continues to be an association which educates and unites all nursesinitiating and maintaining I.V.s.,日本护理学会（Japanese Nursing Association)对专科护士认证包括：癌症护理、妇女保健护理、儿童保健护理、精神病护理、社区保健护理,国内,中华护理学会 1999年成立静脉输液专业委员会 2000年北京朝阳医院等各地医院纷纷成立IV Team,我国现有约130万护士，队伍发展迅速护理教育方面，从单一层次教育转向多层次教育，为专科护士培养提供教育条件护理实践方面，理念转变，专业范围拓展临床护理领域，专科化程度提高，服务领域拓展到社区护理、老年护理、临终关怀等,台湾护理学会1994年靜脈注射護理研習會精神衛生護理研習會 傷口護理研習會 尿失禁護理研習會,台湾护理学会章程,第二章任務 第六條 本會之任務如左：一、提昇護理人員之專業知能與專業精神。二、界定護理專業相關名詞。三、訂定各科護理標準。四、推動護理倫理教育，發揚護理倫理精神。五、辦理護理人員繼續教育之認證。六、推動專科護理師之認定制度。七、推動護理學術之研究與發展。八、促進會員間之學術交流與合作。九、探討護理教育與護理業務之問題，提供改進意見，供教育及衛生行政當局參考。十、加強與國內外護理及相關組織間之聯繫、交流與合作。十一、配合政府政策，拓展護理業務，增進全民健康，提高生活品質。十二、出版各種學術性刊物、書籍及視聽教材。十三、達成有助於本會宗旨之其他事宜。,台湾马阶纪念医院静脉注射小组 1987年10月1日成立,静脉输液护理专业化中美对比,静脉输液护理专业化中美对比,静脉输液护理专业化中美对比,静脉输液专科护士培养的可行性,护理队伍不断壮大随专科医学的发展，护理学在各专科领域自成体系随着多层次护理教育的发展，各领域护理师资力量有相当的积累国际交流多，资源共享，大量的经验可供借鉴经济发展培训设施逐渐完备，先进化,培养静脉输液专科护士,加强立法,规范专科护士权限建立全国统一的静脉输液护理实践标准及操作规范确立资格认证/再认证制度培养静脉输液护理师资建立静脉输液护理培训基地鼓励关于静脉输液护理专业的研究,结束语,我国静脉输液护理专科护士资格的确立是护理专业化的一个侧面，是与国际静脉输液护理专业发展接轨的一个标志；能很大程度上体现护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献！,Thank you!,
