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异位骨化,江苏省中医院针灸康复科,学习内容,一、异位骨化的定义和概述二、异位骨化的临床表现三、异位骨化的诊断四、异位骨化的治疗五、异位骨化的预防,定义,异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于软组织中。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤。,分类,获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。,分类,异位骨化也可按其所在组织分为：肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化,概述,异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主要发生在关节周围，部位以髋关节最为多见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明，局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月，但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节活动度。,异位骨化的临床表现,异位骨化的临床表现,脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，从而影响关节活动范围，使其坐位，转移及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的发生。其临床表现分为4期，见下表。,临床表现,X线检查,X线片检查结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。,X线检查,成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁,X线检查,髋关节异位骨化,分三种类型，也可合并存在（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展（3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动,辅助检查,同位素骨扫描在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。CT检查可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。,异位骨化诊断,诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块，伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎以及骨髓炎相鉴别。,异位骨化的发生机制,局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变，有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨细胞充分发挥功能，形成骨化。,异位骨化的治疗,异位骨化的治疗,目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。,异位骨化的治疗,一、手术治疗手术治疗适应证 关节功能障碍明显；无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活；有前臂或手的神经损伤或卡压症状；与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路,异位骨化的治疗,掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小，大约6月以上时间为宜。手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。,HO的运动疗法,一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动运动？相关研究表明，为了改善关节功能，适度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中仍是必须的。,HO的运动疗法,当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合病程的不同，采取不同的手法和力度进行。,HO的物理疗法,理疗有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例，结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X线检查无异常。,HO的物理疗法,理疗直流电碘离子导入法超声波微波蜡疗冷敷,HO其他治疗方法,放疗药物疗法（不用外敷药）中医治疗基因治疗,异位骨化分期治疗,肘关节HO的分期治疗,一、早期（反应期）局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。,肘关节HO的分期治疗,二、中期（活跃期）发热，局部皮温高、压痛、质硬肿块，局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚。经过一段时间后，肿物停止发展并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块。,肘关节HO的分期治疗,二、中期（活跃期）治疗师一手持患肢肘关节近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常可听到异位骨化断裂声和粘连声，此时被动活动度基本正常。如遇骨性阻挡，切记强行被动屈伸，以免再次损害，应待骨化组织逐渐成熟及局限后，行手术治疗。主要以病人在疼痛可耐受情况下，行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。理疗可用超声疗法，超声对骨化的形成有延缓作用，有助于减轻患者无菌性炎症反应，为牵伸训练创造条件。,肘关节HO的分期治疗,三、晚期（骨化期）局部无疼痛，肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度。X线摄示，出现壳性骨性软骨，骨化范围局限，骨化明显致密。如到这期，行手术切除骨化组织及关节松解术。用肘外侧切口，在肱骨外髁分别向肘前和肘后剥离，显露骨化组织处将及切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带仔细止血，放置负压引流。术后经2周制动，进行关节主动活动避免再次粘连，待刀口愈合拆线后，行中药熏洗治疗。,肘关节HO的分期治疗,当骨化完全成熟后，单纯保守治疗不能解决问题，只有手术切除骨化块松解关节。但只要严格掌握好分期手法治疗的适应症，把握好手法处理技巧，手法综合治疗本病会有良好的效果。,HO的预防,目前，HO的预防大多是早期识别并处理其危险因素。神经源行HO的危险因素主要是：瘫痪的程度、活动减少、深静脉血栓形成、痉挛状态、压疮、持续的压迫和尿路感染等。所以预防上述危险因素的发生可有效的预防术后异位骨化的发生。,
