[预防医学]青少自杀预防攸佳宁.ppt

生命的守门人青少年自杀预防与干预,主讲人：攸佳宁,2,我国青少年每年自杀死亡的人数,一级预防生命教育课程对自杀高风险学生的筛查二级预防守门人培训三级预防对自杀未遂者的心理辅导对受影响群众的心理辅导,3,学校自杀预防与干预的形式,一级预防 生命教育课程,4,5,学校应教育学生远离威胁生命的行为,如果你有自杀的念头，你并不是“唯一”有这种想法的人自杀是最可被预防的死亡方式之一自杀是对强烈的情绪痛苦的反应这种情绪痛苦会随着时间和恰当的治疗而减弱，但你需要主动寻求帮助,6,我们更要教育学生预防自杀,7,预防自杀教育可以多种形式开展,对自杀高风险学生的筛查,8,一级预防,自杀如何发生？,生理风险,情绪风险,认知风险,环境风险,自杀念头或抑郁情绪,自杀行动,触发事件,自杀征兆,自杀风险生理风险,家族遗传精神病史（如抑郁症，精神分裂症等）慢性生理疾病或残疾,自杀风险情绪风险,抑郁的情绪低自尊、自卑无助感无望感情绪波动大情绪障碍（如强迫症、睡眠障碍等）,自杀风险认知风险,思维僵化：想问题钻牛角尖选择性注意：只能注意到事情的消极面过度概括：将事情的某一点消极因素概括成全部,自杀风险环境风险,不良的家庭成长环境：如过于严苛或过于冷漠；家庭面临严重经济困难不良的学校环境：如被孤立，被欺负恐吓,抑郁的症状自杀念头以往的自杀尝试酒精、物质滥用,14,自杀风险筛查重点测量,自杀如何发生？,生理风险,情绪风险,认知风险,环境风险,自杀念头,自杀行动,触发事件,自杀征兆,守门人培训,16,二级预防,全体学校员工教师，行政人员，后勤人员（保安，清洁工，食堂工作人员等）家长学生心理委员,17,守门人培训的对象,增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员,18,守门人培训的目标,自杀的“迷思”,谈自杀是危险的；一旦谈到自杀，使不想自杀的人，也想自杀？No！谈自杀不会变成想自杀！但想自杀的人，若能有人和他谈，才有人知道如何协助他！宣称要自杀的人，不会真正的自杀？No！自杀的人8-9成自杀前会出现自杀意念与求助信息！,自杀的“迷思”,自杀危险性高的人抱持着必死的决心？No！他们常是很矛盾的，绝望、痛苦地求死，但也仍有求活之心！一个人一旦有自杀的想法，他就会永远被这样的想法纠缠？No！自杀的想法通常只出现在特定的一段时间内，自杀倾向只是暂时的状态。,自杀的“迷思”,自杀是突然发生的，不可预测的？No！自杀有其潜在的一些因素，这些因素是可以去介入与预防自杀的发生。自杀不能百分之百预防，但自杀危险性是可降低的！在酒精的影响下谈论自杀的人，并不是认真的？No！他们的危险更高！,自杀的“迷思”,自杀危机之后当事人出现情绪好转，意味着自杀风险已经过去了？No！大多数自杀都发生在“好转”开始的3个月内，当个体已经恢复了部分能量能将病态想法付诸行动时！自杀更常见于有钱人，或更常见于穷人？No！自杀不是有钱人专属也不是穷人的诅咒。自杀是“民主的”，在社会各阶层中都有！,增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员,23,守门人培训的目标,青少年自杀，谁该负主责？,增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员,25,守门人培训的目标,自杀如何发生？,生理风险,情绪风险,认知风险,环境风险,自杀念头,自杀行动,触发事件,自杀征兆,触发事件考试失利,“2012年5月初，广东省艺术专业过关证全下来了，没我 2012年6月底，广东省高考成绩全出来了，落榜。”,触发事件目睹家庭暴力或是家庭暴力的受害者,“父亲喝酒醉了就打我骂我”“父亲打我妈，我在角落里或者被子里哭泣”,触发事件觉得没面子,“302分 刺痛着我的自尊，狰狞地嘲笑着”“全世界都用一种眼神在看，我从心里发出一句话没用的东西”,30,触发事件,亲人刚刚去世/亲人去世周年纪念日,与男/女朋友分手或吵架,最近有家人/朋友/公众人物自杀,31,触发事件,父母离婚,同学之间发生争执,被欺负,32,触发事件,被老师批评,家庭经济出现困难,可见的行为或表现，预示着青少年可能产生了自杀的想法或准备采取自杀行动,自杀征兆,自杀的征兆,行为改变活泼外向的人变得内向离群；小心谨慎的人开始冒险；出现抓伤、划伤、撞伤等自伤行为慢性逃避或拖拖拉拉离家出走，或逃学,出现抑郁的症状吃的很少/暴食；失眠/嗜睡；焦虑；烦躁不安；疲劳；感到人生没有希望和内疚；流露出绝望或无助对任何事都没有兴趣,35,自杀的征兆,自杀的征兆,表达死亡主题在日记、文章、画作中表达出想要结束自己生命的愿望；听重金属音乐说话“如果没有我你们会更好。”“我希望我已经死了。”“你以后要注意身体，好好照顾自己”“我要出远一趟门，不要想我。”,自杀的征兆,孤立内向，回避，不跟同学接触，不参加班级、学校活动充满敌意与以往不同，对所有人和事都充满敌意躯体症状如慢性头痛或胃痛，月经不规律等,自杀的征兆,课堂中出现问题课堂表现剧烈下降；上课时睡觉；情绪突然强烈爆发或出现很少有的行为；学习成绩突然显著恶化或好转日常生活出现问题日常生活习惯被打破，自理能力显著下降,自杀的征兆,物质滥用酗酒或服用毒品把东西送人决定要自杀的人可能会把自己的东西送人，比如最喜欢的衣服，收藏品等,自杀的征兆,思维混乱思考和推理能力出现混乱，注意力不能集中情绪突然高涨自杀者认为自己可以轻松了，因为困扰他/她的一切问题都将“消除”,自杀如何发生？,生理风险,心理风险,认知风险,环境风险,自杀念头或抑郁情绪,自杀行动,触发事件,自杀征兆,增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员,42,守门人培训的目标,建立信任感评估自杀危险性应急干预,自杀危机处理的步骤,43,保持冷静和耐心倾听让当事人倾诉自己的感受认可他表露出的情感，不试图说服他改变自己的感受对当事人不抱有批判的态度,44,危机处理建立信任感,是否想过和死亡有关的事情？强度？频率？持续多久？是否觉得活着没意义或不想活了？是否曾想过如何死？用什么方法？致命性如何？可行性如何？亲友就近干预性？为何没做？活下来的理由？是否已为自杀做了相关准备？（如：写遗书、交代、分送东西、买药等）是否曾自杀过？,45,危机处理评估自杀危险性,了解自杀想法/行为之前因后果多方评估风险（个案、家长、同学、其它老师）,自杀危险性评估注意事项,与当事人签订不自杀约定,48,危机处理应急干预,不自杀约定,与当事人签订不自杀约定处理症状，提升希望，减少自杀可能联络家人一起参与、陪伴，注意家中自杀途径之移除通知学校，请其它有关老师一起协助，留意当事人的情绪状态密切追踪、留意当事人的谈话、行为在学校有人时刻陪伴当事人，包括他上厕所如果当事人持续出现情绪的较大波动和明显的自杀征兆，考虑送院治疗或联络专业机构,50,危机处理应急干预,1.问青少年是否想要自杀直截了当地问这个问题：“是不是太痛苦了以致于你想到了自杀/结束自己的生命？”注意问的语气、时机，以及你们的关系在整个访谈过程中，用不同的方式问这个问题对这个问题通常有两种回答：如果你得到了“否定”的答案，一定要跟青少年讨论出一个预防自杀的安全计划，以防他以后产生自杀想法如果你得到了“肯定”或“也许”的答案，继续下面的所有问题,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,2.自杀的原因用开放式的问题问青少年有关自杀的原因，心理的痛苦等最好。开放式问题能减轻焦虑，让青少年能敞开心胸谈“说说发生了什么。”“你好像处于巨大的痛苦之中，能跟我说说怎么了？”,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,3.当前压力来源通过保持良好的眼神接触，认真倾听的姿势，和换种方式表达当事人说过的话，对当事人的当前压力表现出同理心了解当事人经历了哪些压力和负面事件了解当事人现在有哪些症状，如物质滥用，思维、感觉和行为受限，无法与人沟通，睡眠和饮食不规则，情绪变化和能量水平变化等“什么让你感到这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？”“最近发生了什么严重的事吗？”“听起来那对你非常重要。”“我感觉到你真的要崩溃了。”,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,4.自杀的历史如果当事人以前尝试过自杀，问清楚以前自杀的方法，决定它的致命程度。同时了解当事人接受了什么治疗或者用什么方法自救。当前的干预措施可以参考以往的措施，比如：如果之前当事人去见心理咨询师是有用的，现在是否可以考虑让他再联系那位心理咨询师？“你以前有试过这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？”“你过去有伤害过自己吗？”“之前发生了什么？”,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,5.紧急性了解当事人是否有致命的工具或者已经订好了自杀的日期了解当事人冲动控制的能力，如他们是否能忍受痛苦一小会儿直到有人来帮助？“到现在为止，你有制订一个自杀的计划吗？”“你有想过你要如何去做吗？”“你选好一个日期了吗？”,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,6.安全根据当事人当前的自杀风险水平，制订干预措施需要的话，将当事人转介到合适的机构，如医院、心理咨询中心、社工等强化当事人现有的应对压力和负面情绪的技巧和能力“你觉得你最想跟谁说说你的心里话呢？”“怎样才能帮助你呢？”“我们一起来制订一个计划吧，能让你感到更安全。”,面对有自杀风险的青少年访谈流程和注意事项,明白你的责任是确保当事人的安全。你要采取一切预防措施，包括寻求专业人士的帮助，与当事人的家人一起防止当事人进行任何自杀尝试鼓励当事人对未来抱有希望，实事求是地向他指出事情还有很多解决方法。与他一起制订未来的计划小心你的用词。千万不要用“激将法”（例如：跟学生说：“你想死，那你就去啊！”）尽量获得当事人关于自杀的所有细节。对于学生的自杀计划，自杀原因，以及想用什么方法自杀了解的越详细，阻止他自杀的可能性就越大,应对青少年自杀时应该做什么,跟有自杀风险的人谈论自杀。谈论自杀不会引发他去自杀，反而会防止自杀不仅你要对学生的自杀风险进行评估，还要参考家长和其它老师的意见。必要的话，应该请精神科医生或心理学家进行评估将一切可能用于自杀的工具从有自杀风险的人家里和他日常生活环境中拿走。这些工具可能包括：药物，酒精，毒药，绳子，尖锐物品（如刀），煤气等。他们当然可能在别的地方找到这些东西，但是如果这些用于自杀的工具不是随手可得的话，自杀的冲动可能一会儿就过去了,应对青少年自杀时应该做什么,不要把你的价值观强加在当事人身上。不要说这样的话：“你有许多活下去的理由，你还年轻，为什么你要自杀呢？”不管当事人说了什么，不要轻易地对他下判断不要做出不能兑现的承诺不要让当事人强烈的无望感和抑郁情绪也感染你，也陷入到无望感中,应对青少年自杀时不应该做什么,一定不要让有自杀倾向的人独处。自杀的想法会来来回回，反反复复。通常，一瞬间的自杀冲动会过去。但是当他感到孤独、抑郁，或者发生了新的意想不到的负面事件而触发了强烈的情绪波动时，自杀冲动又会回来。如果一个人的自杀念头非常强烈或出现自杀念头的频率很高，最好将他送到医院不要对自杀保密。不管当事人如何请求你，不要承诺你会帮他保守自杀的秘密。他的家人应该知道，社工或医生（如果需要他们协助的话）应该知道，学校应该知道。所有知道的人都能帮你确保当事人的安全,应对青少年自杀时不应该做什么,案例讨论,大勇今年17岁，在广州某中学读高二。大勇成绩很差，而且经常酗酒。父母对他毫无办法，已经放弃了对他的管教，并且扬言他一考上大学就必须马上搬出去住，不许回家。三个月前，大勇有一次自杀尝试（割腕），因为当时女朋友说要跟他分手。他的一个朋友一年前上吊自杀了。朋友们都说大勇看起来非常抑郁，但他拒绝接受专业治疗。最近，女朋友跟他分手了。他在一次聚会上见到了她和她的新男友。大勇在那次聚会上喝了很多酒，而且扬言要自杀。但是参加聚会的人都觉得那是酒话，谁都没当真。,案例一,小可是独生子，从小受父母特别是爷爷奶奶的呵护，没上过一天幼儿园，多半时间是一个人在家里玩耍。上小学后，性格渐渐变得有些孤僻，不爱说话，也不爱和同龄人交往，除了打乒乓球、下象棋，几乎没有其他爱好。从小学到初中，小可的玩伴和朋友不多，但成绩一直不错，在班上总是名列前茅，每次考试拿到成绩单后，总会从爷爷奶奶和父母那里得到考前承诺的金钱奖励。初二下学期，班上一个女生主动接近小可，给他带好吃的零食，约他一起去打球。这让小可有点受宠若惊，两个孩子开始了一段朦朦胧胧的“初恋”。从不讲究穿着的小可也开始注意打扮自己了，那段时间，他精神状态极佳，成绩不但没有下降，反而有所上升。,案例二,然而考入高中后，这一切很快发生了变化。由于是重点中学，群英荟萃，小可原来的成绩现在只能算中等偏下了，第一次考试的名次从原来的前几名滑到班上的30多名，从小受惯了表扬和奖励的小可异常失落。雪上加霜的是，那位原来喜欢他的女同学被一个英俊男生“夺”走了，他几经努力，也无济于事。小可第一次“失恋”了，并一度产生了自卑心理。为了增强身体对抗力，他买了沙包和绑腿，在家里锻炼体力，可因为吃不了苦，他没有练几天就放弃了。情绪的波动导致学习成绩继续下滑，期末考试，小可在班上的名次一下子落到了40多名，而且开天辟地两门功课没及格，也第一次未能获得家长的奖励，反而遭到父母一顿责备。小可的情绪降到了冰点，2005年的春节，他躲在家里哪里也不去，整天闷闷不乐。,案例二,“爸爸妈妈只关心我的学习，看我玩一会儿电子游戏就骂人，奶奶管着我吃的，少吃几口就唠叨个没完。我连一点自由时间和空间都没有了，活着还有什么乐趣？”为了发泄，小可在家里经常用拳头砸墙壁，有时手背被砸破皮，鲜血直流，父母看了心痛不已。有一天，他听同学说男人的烦恼都是“命根子”惹的祸，于是产生了自宫的念头，幸亏被他父亲发现，及时制止了。但父亲仍然没有意识到事态的严重性，只是狠狠地骂了他一顿，这让小可更加灰心丧气。他一次次想到了死，当这个念头最强烈的时候，他甚至做出了结束自己生命的计划,案例二,处理即时自杀危机：企图跳楼自杀事件,一个青年人危坐高楼栏杆，扬言要自杀，说：“学习及生活非常难过困苦，我要跳下去”假如你是第一位发现及到达现场的人，你会如何响应及处理？,你先发现时,迅速通知 110 或 119 迅速通知有关领导及负责人说明企图自杀事件地点请紧急处理,到达现场时,评估自杀企图者的情绪 评估及处理在场其它人的反应最重要是自杀企图者的安全 安慰及关怀自杀企图者，让他安静鼓励他讲出心理感受（通过叙述使得情绪缓解）把握时间,等候支持 联合资源协助,沟 通,勿说出刺激当事人情绪的话语，如“你去死好呀”或“你这样做也解决不了问题”可说：“请先深呼吸，吐出压力。请说说你需要的是那些？我们如何协助你？”留意肇事者的反应：眼神、表情、呼吸、精神状态、说话清晰度等。语气肯定的请求当事人离开高楼栏杆。请当事人可信任者去带领下楼。,如何对企图跳楼自杀者喊话,你有困难请下楼来告诉我如何帮助你。亲人朋友如何联络？能告诉我吗？让我们一起走下楼梯，研究解决方法。你若这样死了，事情可能不明不白。请说出来，让我知道如何帮助你。我会尽力帮助你。我会跟你一起面对。,跟进辅导,由可信任的亲友陪伴，不可一个人孤单 安排入医院作精神健康状态或身体检查评估了解自杀原因，多次讨论提供可应用的支持 安慰及让自杀企图者亲友冷静配合跟进自杀企图者的情况，了解事件的影响可询问为何以自杀去解决困扰 协助再次面对自杀企图者重返学校,三级预防,72,24小时陪伴，如精神状态不佳要住院观察启动社会、学校和家庭的心理支持系统，暂不对自杀行为本身进行道德、情感或法律等方面的评判教育其它学生，不要孤立回避自杀未遂重新回到学校的人,73,三级预防对自杀未遂者,进行哀伤心理辅导，防止“心理感染”的现象将受影响的群众组成小组每人说说对这件事的感受，以及如何应对自己的情绪反应讨论生命的意义，以及从中学习到的教训最后举行简单仪式（如每人写一句送给逝者的话）寄托对逝者的哀思,74,三级预防对受影响的其它群众,一级预防生命教育课程对自杀高风险学生的筛查二级预防守门人培训三级预防对自杀未遂者的心理辅导对受影响群众的心理辅导,75,学校自杀预防与干预总结,谢谢您的聆听！,因着您的尽责、关怀与专业技能，将使更多的朋友活出生命的光与热，活得自由与自在,