[临床医学]7第七节 肺结核病人的护理.ppt

第七节 肺结核病人的护理,鄂尔多斯市卫生学校王春艳,学习目标,肺结核病人的护理,1了解结核分枝杆菌的特点及肺结核的流行病学资料。2熟悉肺结核的实验室及其他检查、临床分型、护理诊断及治疗要点。3掌握肺结核的临床表现、护理措施及预防措施。4熟练掌握肺结核的化疗及预防。5培养严谨的工作态度及耐心、细致的职业素质。,概述,肺结核（pulmonary tuberculosis,TB）是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。,肺结核病人的护理,护理评估-健康史-病原体,1病原体 引起TB的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。,肺结核病人的护理,（1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。,（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需1420h。培养时间一般为28周。,护理评估-健康史-流行病学,（1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。,肺结核病人的护理,（2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。,（3）易感人群：1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。2）特异性免疫力：（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。）,护理评估-临床表现,肺结核病人的护理,1症状,2体征,1）咳嗽、咳痰：是最常见症状。2）咯血：约1/31/2病人有不同程度咯血。3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀。,3.并发症,护理评估-临床表现,肺结核病人的护理,1症状,2体征,病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿啰音。,3.并发症,护理评估-临床表现,肺结核病人的护理,1症状,2体征,3.并发症,1）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张2）呼吸衰竭及肺心病。3）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。,护理评估-实验室及其他检查,肺结核病人的护理,护理评估-实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3结核菌素试验：简称结素试验，可确定人体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。,护理评估-实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3结核菌素试验：临床意义,（1）阴性：机体未感染结核分枝杆菌。感染后未足48周。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。,护理评估-实验室及其他检查,肺结核病人的护理,3结核菌素试验：临床意义,2）阳性：婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。,护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,1结核病分类,护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,2.结核病活动性,1）活动性病变在胸片上表现为边缘模糊的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶；,2）无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查菌阴性，无任何症状。,护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况,肺结核病人的护理,3.结核病治疗状况,（1）初治：尚未开始抗结核治疗者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程者；不规则化疗未满1个月者。,（2）复治：初治失败者；规则治疗满疗程后痰菌又复阳者；不规则化疗超过1个月者；慢性排菌者,护理评估-心理-社会状况,肺结核病人的护理,肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。,护理评估-治疗要点,肺结核病人的护理,抗结核化学药物治疗（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治疗。,护理诊断,肺结核病人的护理,护理诊断,肺结核病人的护理,护理目标,能及时清除呼吸道内血液，正确执行治疗方案。,营养状况改善能合理地摄入营养素。,病情得到有效地控制，活动耐力逐渐增加。,肺结核病人的护理,护理措施有窒息的危险,肺结核病人的护理,护理措施-执行治疗方案无效,督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化疗）。,肺结核病人的护理,2化疗原则 化疗的原则为早期、联合、适量、规律和全程。,3化疗方案 标准短程化疗方案全程一般为69个月，分强化和巩固2个阶段。,护理措施-执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,2化疗方案,（1）初治痰涂片阳性病人,（2）复治痰涂片阳性病人,（3）初治痰涂片阴性病人,（4）耐药病人,护理措施-执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,4疗效观察 多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核治疗12周内即可消退，23周后肺组织阴影逐渐消退，68周痰菌转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌、胸部X线及血沉。,护理措施-执行治疗方案无效,肺结核病人的护理,5不良反应及用药注意事项,常用抗结核药物 不良反应 异烟肼 肝功能损害，周围神经炎。利福平 肝功能损害、过敏反应 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害,乙胺丁醇,球后视神经炎,对氨基水杨,胃肠道反应、过敏反应,护理措施-营养失调：低于机体需要量,肺结核病人的护理,1向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。,2制定全面的饮食营养摄入计划 蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等。维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果。注意食物合理搭配：保证色、香、味以增加进食的兴趣。创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，消除疼痛、焦虑等干扰因素。,护理措施-营养失调：低于机体需要量,肺结核病人的护理,3保持体内水、电解质平衡 由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分。,4监测体重变化 每周测体重1次并记录，判断病人营养状况有无改善。,护理措施-活动无耐力,肺结核病人的护理,1休息与活动 保持病室环境安静、整洁、舒适。应绝对卧床休息至病情好转；每日不得少于10小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。,2减轻结核毒性症状 注意室内通风，保持病房适宜的温、湿度。发热者应多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。高热者使用有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素。盗汗病人睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。,护理措施-焦虑或有孤独的危险,肺结核病人的护理,1充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。,2介绍结核病的有关知识及肺结核是可治性疾病，指导病人做到既重视疾病，树立战胜疾病的信心，又乐观对待生活。,3选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。,4同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。,护理措施-健康教育,肺结核病人的护理,1疾病知识指导,2日常生活指导,3用药指导,4定期复查,5预防肺结核知识指导,护理评价,肺结核病人的护理,能及时清除呼吸道内血液，正确执行治疗方案。,营养状况改善能合理地摄入营养素。,病情得到有效地控制，活动耐力逐渐增加。,思考题,肺结核病人的护理,1肺结核病灶基本病理改变为、及 和 形成。2 是确诊肺结核的主要依据。3肺结核化疗的原则为、规律和。,渗出,增殖,干酪样坏死,空洞,痰中找到结核菌,早期,足量,全程,规律,思考题,肺结核病人的护理,1.观测PPD试验结果的时间是A.2030分钟B.1218小时C.2024小时D.4872小时E.12周,D,思考题,肺结核病人的护理,黄先生，52岁，职员。因低热、乏力、咳嗽2月，咯血3天入院。病人于2月前无明显诱因出现发热，体温37.538.2，多为午后发热，伴乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽，咳少量白色粘痰，口服感冒胶囊及抗生素不见好转。3天前咳嗽加剧，并咯鲜血约100ml，门诊以“咯血原因待查”收住院。体格检查：T38.2，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，神清合作，左锁骨上叩诊浊音，可闻及湿啰音，余无异常。病人既往有糖尿病病史。辅助检查：血常规白细胞8.8109/L，其中淋巴细胞占64。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区。临床诊断肺结核，拟进行抗结核治疗。请讨论：,思考题,肺结核病人的护理,1哪些人与其接触易感染结核病？2简述肺结核病人的症状和体征。3叙述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义。4制定此病人的化疗方案并简述肺结核化疗的原则、方法及常用抗结核药物的副作用。5如何指导病人进行消毒隔离？6此病人咯血存在“有窒息的危险”应如何护理？,Thank You!,肺结核病人的护理,肺结核病人的护理,肺结核病人的护理,注射部位,肺结核病人的护理,肺结核病人的护理,几种主要抗结核药的作用分级,H:异烟肼 R:利福平 Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇 S:链霉素 T:胺硫脲,