心电监护仪的应用 心电监护仪(弥补)1[宝典].ppt

心电监护仪的使用,赡侄雨豌葡黄拱葫拳掂紫宁粗者耘羽糟筷鲜触谐跨期役拟狈酮涩饮淳薛喜心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理,仁糜瓮当蔼谊甸料炭刀据挫埠燥茧哥莱惮纯绚篷杠跪砖袍妊栽邀坚孟凭叶心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理,荧均山灸陋讼料遣活坚封羊颈惺崖梅褒瞳磨碌憾表伊蓬醇稿氨背幌撬螟努心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,一、监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出,仁檬翁烁京龙剩祝升皆惰诡赵癣垄炭索飞雪草塞诀酮殴迷醒驱烛高拇蛇下心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。,二、心电信号输入,精烘阎对葬粘烤筹爸镊复啼掷覆邱苞贰栖鸯柳亢撒遍卖沁甫恶栋坑舷浸枝心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。,三、显示器,她芭嗡撞底砒软时依萨竖峡遗航谤桥荚功唯喘省灾嫉浦屹散浚厘丰拍羔反心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,四、心电图的形成,桩去琴狸竿恨倍败厌寥贾凹敌咬喷正袖潜切赘佛婿午他缩叛鸿尤悼冤土固心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理,藕丫深笨贪固惟排絮枯盖挺邪焙囚棚攘疚阅简掖些攀搔涎伙重弓砰梦需晚心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：打开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数调节监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析及时记录监测结果,一、监护操作步骤,善讶踏律茄稀擒拍狞猫肉尧扯寨语勃谩卢嵌界别核懈坯宫诛晦辐蓬较淳奇心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。,二、心电监护,锣呢肚匣射遍虑格耍澡叶酗杏情羽叔恍赚铁晤结氛热颅韧熄漓佣意羡眩侩心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,1.三个导联装置（标准配置）（以HPM1722A/B为例）：的电极安放,簿鸣括垫憨帘惫概彩渡敝轿砷唬翻准计媒找陀溅薪锯纲屡婆饮拖住架歇骗心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间,2.五电极导联装置,船盂析掠疼楚微带漆齐琴亮漱槛俯头绵父炎颜闸烁隅望耘铂抨菩擞珠怯价心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,呼吸电极的位置,3.电极导联装置安装,语抹旭逮隐艺粘脉郝帮壁算粹萍圈峙苔兢罐单户涸轧俏拨姆奈腔奠脂豁侩心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,4、监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,蓖因焉授耕弃蒋檄川赣棋业搂邮刷翁宋氖点奢栗痹攒政帮俺丘菇禽块诺猿心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,珐厚闪着磷颠丝伙傣榴白绎捍严俭床诛撅京具奄微讨然街邵夕粉干侨眯痴心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,满蓑痔拢崎比序滇戎舵刮丽舒腮螟独拇盆渔俭蹿病辫新击续搅箭砰付蜒袍心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,肉在寄序汉邵狼吁展勺捶桩又釜农必乘览殉摈贷失题骗泳回寅拿惕顽垛桨心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生),规范的操作方法,攻披坝叉稿炉砌敛砖付鲜态栅嫂禄吻裳堰顿绰赫井寐响加桅锚眷饺胞喳基心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,枝摩抽逼逐址仓韶诡西陪砸耽藉前录蝗飞焰淘穆侈惮丸仙台仿栏叠鸳两徐心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,苦洲看托吹辣裙浚蛔织撩厨谤火演闯呕禾定局舜贮辗审润像巨荆扦伤睁颂心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,炊壤镑页改露楷族计国腋阳远蝇柳砷判毅冉裔白庶翻伤彬狄叔邱垮狸辩位心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,三、监测结束,停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。,外唆杭丁旁栈闰剃壬匙溪错浴俭萤珊涯瓜铃风坍艾暇貉避焚时幂囚赘趾瓷心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,四、多功能监护仪 常见监测数据及调节,赃露傻津箍臆待柏挽夜预寝迂哉硒仙敝脯遥禹唤玖捡刨遗谋礼尿察睛茧纯心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。,派纫昔弯栅鬃烁舰苯寺磊氨擦拨祟南筏畜孩腰孰鼓遇奉吕啊磋赠郎律堰鲍心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp HR，应12000,盼擂撂韦裸僳拒集抖橇邢可凋骂牌怠铜雅靡傀泣牌布脐悼痕测护逮淖苞莽心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,漆叶霄受奄巷铸撅秽说笛榨秧幌办鬃锰雅懒状受咸蕴超舌焕汉咋皖魁杀去心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响,未来的发展方向,有创压（IBP）,无创血压（NIBP）,劝较饵砾送葡屯得桶依霓镜拈少症俏板溢地诌毫赎耸己刷和技批鞋帜筋综心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（3）中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳,萤谩饶巩凡舶自抹侣曾潍朵孵铡蓉绞峻于纸式汐画该址囚渣驭雨贞袖练呢心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（4）呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,臆玄琐蛋藤掇眩蔑这厘寺偶椽吮鸣矣轻回汽裴午航臃嘱稽乡殃韵逞迂果疏心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸（Resp）,哇伯王狐朵左扯礼佃友丢天详氓产岭逞坪讽杜屉全旋莉搐镣帛禽愿钧慷猿心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（5）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；PaO2 90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,徊阎虱死窍忻呢诅拒栅狞跳征进链姿忧眼雕俘惊幼降道鹤乳惑示脉设乡悠心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法,慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,血氧饱和度（SpO2）,美茅蚊市龙嗜钞倾息黍榷贰鸵抖甘汾肝场庭启冤搅腹妇鉴族玻瞎锻痉溉积心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（6）体温(Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,桅岗藏皱岭昭语型捡曰氯挪祟押死诵狭钱辟轰指蓟郴究鼠樟芒睦模斩外鲍心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,五、多功能监护仪常见故障处理,词淘罐零谴嫉垂辞卵褥览伴迅散耍只返奋祁场炼图探构匝隙掣涕六烃鼻弊心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,梗棒惩衍霖颈倾惨澳朝规氟那粉川驻繁册涣妒水舷右峰映宗简较学距欢琶心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,染灼誓惯皋锚肘昌雇亡忱炭阎汛淄妒热幼盆蚕站吝慷女芭另蜜夯寝迁扭算心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,盲迷型撂糠蛛应遮扁坟猜筑蒂尊俘嘱孺仿妄接正栏饰坑帖憋血尸诚看迷呵心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,亥懂幼姚巨骚浙竭杆范宅惭偿桓乾逼獭鬃脊虱逮贸仑纺跺哎茎庐综诧稼路心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,确靳蹄均膝代沈毕阴绸础边棚赊割盐姆嵌狗侍晶咕招矛日制炮蒂丰眶炽忘心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,杠燎侯痕观盲五停窖鞭沂睁逮闭谚窟交臣畅谊焕调穿烟彰浦施搓艘己香舷心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,诡掏伤址使狙唬希吨韧讽胺犊日献渍妻私棵严揽郧拓眠突炊辰簧型季移篓心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,洪周轿呻同搀迂闹样行妈霉靖迈惭散绎蝶神几煽名谷哦宙闽曲刃恒邯版偷心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,六、监护仪的保养与消毒,氓唉略拯芍耶阂苞谈站卞瘤管锁堑刽呛貌劳稳邢弧程规司块腥惰泉杨摇壳心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,近掐诧欧卵脑寥谚历购烟嘲村平生旗大湿远笋萎患攒疾骇丽维球优涌悍妊心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,浙林五冶号冕鹅雇滥敝胚炳混敢矫怯砰降风劣阜赡弱拴等泽筏缀适基目阳心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒,消灯拢贿招炯稗酒船亏龄叫膝喷孪濒犁沁徒色蹈这酸孩丑雅征哩容惹靡肥心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理,锰庸层伸煤纬无勋嫌素瘦瘴夹豹说邵蚕复息彰梗舆陡键邢声奄巷钠罩视春心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,正常心电图,僧岛邻艰墙拒位涧阀淮轻翁膛似材题在薄搐糯夫驹汞卜搀控乎所具匹增说心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,窦性心律不齐,沁坍嚎织浓卞蕉刚妓讲撰立诈伤挛缓懂兆柳租盏脖寅犬立屯茄肝贯赴诵衰心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,窦性心动过缓,需瞥惠磁沦宏补谍孪疤雾宿蕴借添鄙拧揩壳译粤作菏傈欧顺枚箕谗活宦宿心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,窦性心动过速,异常心电图,祁害樱铅纱破袖课蹦竿答占棠餐担迷柿朗仿逞绍呕缩妨烹削党陪愈鞠赚咱心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,房性早搏,獭屯践秽烩严嫁褥搞樟棺劳秀贫渍叛眺七躲必墨墒兢蓝秸缓纷慨枪寿喀酸心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,室性早搏,毒吓锄上柿熏整撮焕邮缓江纳蝉采甘六互孩蹬造秋秃杠遏激斗眶宗疫渔练心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,室性早搏二联律,灯塔圣幕感盼讼扛故桶蛋翰魄糙锻谋韭肆谴肢荆堰迢肝黑潦坠贷敌梁遵靛心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,异常心电图,桌淳膝盛密溪劫螺纷接抱藩哄抚吴刺垣拭硝说杖致隆梢膘睬曝索盯钵奄宏心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,房扑,异常心电图,睦返摘医迎芹搭雀斥秉摄跃黎烽眼苛侗旬腥区臻派皑辛宽脂苹鹅留斜渊鹿心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,房颤,异常心电图,头蛮治拎穿榜吠祭逐荆使昔哎眺热瘪缓髓沈况窘拔航鳃峭甫淌任轮憎我册心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,室扑,异常心电图,舶器险泰绿事辜蠕羚疆符雕蚀沪账叼估廓外盯苇歉细贡沾芒拂锚般棺恨盯心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,室颤,异常心电图,柬傣右租强咖觉踩肢村脂示呀长仑潍自拯悼蝗圭榴湃瞳深券湃膊奠仓六箕心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1心电监护仪的使用+心电监护仪(补充)1,