脑干纵观.ppt

脑干 brain stem,中枢神经解剖学,Central neuroanatomy,中枢神经解剖学,脑干,Brain Stem,（一）脑干的外形（二）脑干内部结构,主要内容,六个联系,1.外形与内部结构相联系2.平面与立体相联系3.灰质与白质相联系4.结构与功能相联系5.中枢与周围相联系6.神经系与其它系相联系,建议,（一）脑干的外形,脑干腹面观,脑干背面观,脑干的位置,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：延髓,延髓脑桥沟,橄榄,前外侧沟内有：舌下神经,前正中裂,锥体,锥体交叉,橄榄后沟自上至下有：舌咽神经、迷走神经、副神经,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：脑桥,延髓脑桥沟自内向外有：展神经、面神经、前庭蜗神经,脑桥基底沟,小脑中脚（脑桥臂）,基底部与脑桥臂交界处有：三叉神经,脑桥基底部,脑桥小脑三角,（一）脑干的外形,脑干腹侧面：中脑,大脑脚,脚间窝,后穿质,穿脚间窝的是动眼神经,滑车神经由后向前绕过大脑脚,（一）脑干的外形,脑干背侧面：延髓,髓纹,薄束结节,楔束结节,小脑下脚（绳状体）,菱形窝,（一）脑干的外形,脑干背侧面：脑桥,小脑中脚,小脑上脚,菱形窝,前髓帆,（一）脑干的外形,脑干背侧面：中脑,上丘,下丘,下丘臂,上丘臂,四叠体,顶盖,穿下丘下缘的是滑车神经,蓝斑,（一）脑干的外形,脑干背侧面：菱形窝,正中沟,界沟,内侧隆起,面神经丘,前庭区,听结节,（一）脑干的外形,脑干背侧面：菱形窝,迷走神经三角,最后区,髓纹,舌下神经三角,（一）脑干的外形,第四脑室,位于延髓、脑桥和小脑之间,顶朝向小脑,底为菱形窝,前上为前髓帆和小脑上脚,后下为后髓帆和第四脑室脉络组织,向上经中脑水管通第三脑室,向下通脊髓中央管，并借正中孔和 两个外侧孔与蛛网膜下隙相通,（二）脑干的内部结构,与脊髓相比的特点,2、脑干内灰质不是连续的柱，而是形成相互独立的神经核；排列也不是脊髓的腹背关系，而是由中线向两侧的内外侧排列。,1、延髓下部的结构类似脊髓，延髓上部及脑桥背侧出现第四脑室，中脑内有中脑水管。,3、脑干内灰质除直接与神经相连的脑神经核，还出现许多传导中继核。,4、灰白质之间区域出现面积广泛的网状结构,脑干的纵向区分,顶盖：上丘、下丘,2、室腔部,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,3、被盖,室腔前方的广大区域,4、基底部：,中脑的大脑脚底脑桥部的基底延髓的锥体,1、室腔的后方,（二）脑干的内部结构,灰质脑神经核非脑神经核白质上行纤维束下行纤维束网状结构,结构特征：灰质呈核团状 白质交叉多 灰质核团由前、后排列关系转化为内、外关系 核团有脑神经核、非脑神经核、（网状核）等 脑神经中共有七种纤维成分，故脑神经核团也分为七类在灰质与白质之间的区域有网状结构,（二）脑干的内部结构,脑神经核与脊髓灰质的位置,第四脑室,中央管,脑干内灰质与白质的排列关系,以界沟为界，感觉柱位于界沟的外侧，运动柱位于界沟的内侧，内脏运动和感觉柱则位于界沟的内、外侧。所谓“一般”是指脊髓与脑干共有的核团，来自肌节：所谓“特殊”仅存在于脑干，来自于鳃弓或特殊感受器的核团。,1、脑干的灰质,灰质核团：根据其纤维联系及功能，分3类：脑神经核、中继核和网状核（后2类合称非脑神经核）（1）脑神经核：7类6柱18核团,脑神经核六个功能柱模式图,肌节肌,腮弓肌,心肌平滑肌腺体,内脏,味觉,头面皮肤口腔、鼻粘膜,内耳,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,一般内脏运动核,一般内脏感觉核,特殊内脏感觉核,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,界沟,七类核团柱,1 一般躯体运动柱：功能：支配舌肌和眼外肌 核团：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核 2 特殊内脏运动柱：功能：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌 核团：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 3 一般内脏运动柱：功能：支配平滑肌、心肌、腺体 核团：动眼神经副核、上泌涎核、下泌 涎核、迷走神经副核,4 一般内脏感觉柱：功能：接受脏器和心血管的初级感觉纤维 核团：孤束核下部5 特殊内脏感觉柱：功能：接受初级味觉纤维 核团：孤束核上部6一般躯体感觉柱：功能：接受头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的 感觉纤维 核团：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核7特殊躯体感觉柱：功能：接受内耳初级听及平衡觉纤维 核团：前庭神经核、蜗神经核,动滑展舌下面疑副三叉内脏孤束核动副迷上下特感前庭蜗躯感全三叉,一般躯体运动核,滑车神经核,动眼神经核,舌下神经核,展神经核,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,三叉神经运动核,面神经核,疑核,副神经核,特殊内脏运动核,一般内脏运动核,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,一般内脏运动核,一般内脏感觉核,孤束核,味觉核（头）,心呼吸核（尾）,孤束,孤束核,内脏感觉核,一般躯体感觉核,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,前庭神经核,蜗神经核,特殊躯体感觉核,脑神经核,非脑神经核,非脑神经核与脑神经没有直接关系，而是起着联系各级脑与脊髓之间的桥梁作用，发出轴突构成神经传导路的一部分，又称传导中继核。位于脑干网状结构中的神经核团称网状核。,中脑内的非脑神经核,脑桥内的非脑神经核,延髓内的非脑神经核,中脑内的非脑神经核,上丘（核）,重要的视觉反射中枢,下丘核,接受,发出,顶盖脊髓束（被盖背侧交叉）,大脑皮层视觉中枢,视网膜节细胞,大脑皮层听觉中枢,可使头颈部完成视听反射活动,中脑内的非脑神经核,下丘（核）,1、听觉传导通路的重要中继站,接受,发出,外侧丘系传递的听觉信息,下丘臂,内侧膝状体,上丘,2、重要的听觉反射中枢,中脑内的非脑神经核,红核,中脑上丘高度，黑质背侧,接受,发出,小脑上脚,红核脊髓束（被盖腹侧交叉）,中脑内的非脑神经核,黑质,中脑被盖和大脑脚底之间,与新纹状体有往返的纤维,震颤性麻痹（Parkinson 病）,细胞内含大量黑色素，是脑内合成多巴胺的主要场所。,脑桥内的非脑神经核,脑桥核,大量分散在脑桥基底部的神经元,接受,发出,同侧大脑皮层广泛区域的皮质脑桥纤维,交叉后形成小脑中脚,脑桥内的非脑神经核,上橄榄核,脑桥中、下部,接受,发出,双侧蜗神经核,参与双侧外侧丘系,延髓内的非脑神经核,薄束核、楔束核,接受,发出,分别接受薄束、楔束的纤维,内弓状纤维,内侧丘系交叉,内侧丘系,延髓下部,躯干四肢深感觉和精细触觉神经通路的中继性核团,延髓内的非脑神经核,下橄榄核,接受,发出,延髓橄榄深面,脊髓上行纤维和脑干感觉性中继核的传入纤维,交叉后加入小脑下脚,大脑皮层、背侧丘脑、基底核、红核、中脑水管周围灰质的下行纤维,功能：与运动的学习记忆有关,脑干的主要纤维束,名 称 起 始 终 止内侧丘系 薄束核 丘脑 楔束核脊髓丘系 脊髓 丘脑 丘脑束三叉丘系 三叉神经脑桥核 丘脑 三叉神经脊束核外侧丘系 蜗神经核 后丘脑,皮质脊髓束皮质核束,大脑 皮质脊髓侧、前束 皮质 脑干躯体运动核,两束四丘系,蜗神经核 下丘臂 上丘,名 称 传入纤维自 传出纤维至薄束核 薄 束 内侧丘系楔束核 楔 束 内侧丘系脑桥核 大脑皮质 小脑中脚下 丘核上 丘核 红 核 黑 质,脑干内主要的非脑神经核,视束,下丘 III、IV、VI核 脑,脊髓 顶盖脊髓束,大、小脑皮质 红核脊髓束,纹状体 纹状体、丘脑,非,（二）脑干的内部结构,白质上行纤维束下行纤维束,脑干的三大功能中枢调控反射功能传导功能,延髓丘系交叉平面,上行纤维束,1、内侧丘系,内侧丘系交叉,薄束核和楔束核,丘脑腹后外侧核,延髓,脑桥,中脑,内侧丘系,传递对侧躯干四肢的本体感觉和精细触觉,薄束和楔束,内侧丘系,上行纤维束,2、脊丘系（脊髓丘脑束）,丘脑腹后外侧核,延髓,脑桥,中脑,脊丘系,脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束,传递对侧躯干四肢的痛温觉和粗略的触压觉,脑桥中脑：内侧丘系背外侧延髓：下橄榄核背外侧,脊髓灰质,-,白质前连合,脊髓丘系,上行纤维束,3、三叉丘系（三叉丘脑束）,腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,三叉丘系,中脑：内侧丘系背侧,传递对侧头面部的浅感觉,三叉丘系,外侧丘系,脑干四个丘系简表,下行纤维束,锥体束,皮质脊髓束,皮质核束,主要由大脑皮层中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞（Betz细胞）发出的轴突构成,皮质脊髓束,皮质脊髓束,大脑皮层锥体细胞发出纤维（中央前回上2/3和中央旁小叶前部）,端脑内囊后肢,中脑的大脑脚底中3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,同侧四肢肌,两侧躯干肌,皮质核束,面神经核,舌下神经核,皮质核束,大脑皮层锥体细胞发出纤维（中央前回下1/3）,端脑内囊膝,中脑的大脑脚底中3/5内侧部,动眼神经核（）滑车神经核（）展神经核（）舌下神经核（）,三叉神经运动核（）面神经核（）疑核（、）副神经核（）,一般躯体运动核,特殊内脏运动核,表情肌,颏舌肌,面神经,舌下神经,面神经核,舌下神经核,上、下运动神经元损伤的区别表现 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹损害部位 皮层运动区、锥体束 脊髓前角运动神经元 麻痹范围 较广泛 较局限 肌紧张 张力过强、痉挛 张力减退、松弛 腱反射 增强 减弱、消失浅反射 减弱消失 减弱、消失 病理反射 巴彬斯基征（+）无肌萎缩 不明显 明显 瘫痪表现 硬瘫、痉挛性瘫 软瘫、弛缓性瘫,脑干网状结构,结构神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核团。,位置脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。,脑干网状结构,脑干网状结构的主要核团中缝核群（红）内侧核群（紫）外侧核群（蓝）向小脑投射的核群（绿）,主要传出纤维和功能,脑干网状结构,参与睡眠发生，抑制疼痛传递,生命中枢：调节内脏活动,网状脊髓束：调节躯体运动,上行网状激动系统：使大脑皮层保持适度的意识和清醒,网状结构的结构特点1.网状结构是神经冲动汇聚和分散的核心场所。2.以传递非特异性传入信息为主。维持大脑皮质的清醒状态。但也传递慢性内脏痛等特异信息。3.网状结构有上行激活系统和下行抑制系统。4.脑干网状结构内含有多种特异性化学物质的神经元(5-HT、N、NA能神经元)，互相激活又互相制约，影响和调节中枢神经各方面的机能活动。,视网膜,视听反射和顶盖脊髓束,脑干反射功能举例,上丘是视反射中枢下丘是听反射中枢,顶盖前区和瞳孔对光反射,脑干反射功能举例,平衡反射和内侧纵束,内侧纵束是前庭神经核和运动眼肌、颈肌神经核团间的上、下行联系纤维。令眼肌和颈肌对头部运动引起的位觉变化作出协调反应。如眼球震颤。,展神经核中的核间神经元,完成眼球水平同向运动。,需在 层中继,层,前庭脊髓束,伸肌+,又称前庭脊髓内侧束,何国栋,平衡传导路,前,外壶腹嵴椭圆囊,后壶腹嵴,球囊,感受器,听区前方的 22区,前庭反射,2.迷路反应,网状结构，疑核迷走神经背核,眼球震颤,前庭神经核,丘脑腹后核,颞上回前部,不明上传途径,1.眼肌前庭反射 头眼协调反射,转眼转头,内侧纵束,眩晕、恶心、呕吐,（晕动病）,躯干四肢姿势反射平衡调节,小脑,前庭脊髓束,前庭核,内侧纵束,内侧纵束,前庭神经节,脊髓,脑干的血管,1旁正中组（前组）分布于中线两侧2短旋支组（外侧组）分布于腹外侧区3长旋支组（背侧组）分布于背侧区 来源于椎基动脉系,脑干损伤综合症延髓内侧综合症延髓外侧综合症脑桥基底部综合症脑桥背侧部综合症中脑脚底综合症中脑被盖综合症,一、中脑的常见综合症,1、weber综合症 动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。病变：位于中脑的基底部，大脑脚的髓内。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-肢体中枢瘫、中枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚2、Benedit综合症 动眼神经和锥体外系交叉综合症。病灶位于中脑大脑脚后方的黑质。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。,3、Claude综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。病灶位于中脑被盖部的红核。表现：同侧-动眼神经麻痹（动眼神经根）。对侧-半身共济失调，意向性震颤；（小脑红核束、丘脑束）肢体本体觉、精细触觉丧失（内侧丘系）。4、Parinaud综合症 即四叠体综合症病灶位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。,二、桥脑的常见综合症,1、Fovil综合症 即桥脑基底内侧综合症。表现：同侧周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。病因：多见于血管病。2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。表现：同侧眼球外展不能（外展神经根），周围性面瘫（面神经核）。对侧肢体中枢瘫，包括中枢性舌下神经瘫。病因：炎症和肿瘤常见。,3、Raymond-Cestan综合症 桥脑被盖综合症。病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。,三、延髓损伤综合症,1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧:（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网状结构交感神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Jackson综合症 即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧-周围性舌下神经麻痹（舌下神经根）。对侧-中枢瘫，本体觉、精细触觉丧失。可由脊髓前动脉闭塞所致。,3、橄榄体后部综合症病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：、脑神经受损。Tapia综合症：、脑神经受损。Jackson综合症：、脑神经受损。Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。,脑干损伤定位,真性球麻痹（完全性）吞咽困难发音障碍舌肌萎缩咽反射消失下颌反射消失,假性球麻痹（不完全）吞咽困难发音障碍舌肌不萎缩咽反射存在下颌反射亢进,延髓外侧损伤综合症,有耕耘就会有收获！努力吧!你会成功的。,再 见,