实验 四 一、实验项目 常用卧位 二、实验目标与要求 1． 通过实践熟悉 ....doc

实 验 四一、实验项目 常用卧位二、实验目标与要求1 通过实践熟悉常用卧位的种类和适用范围掌握常用卧位的安置方法。2 能正确使用保护具，树立随时保护患者的安全与治疗效果的观念，并能运用到临床护理工作中。3操作时注意与患者沟通，经常观察患者约束肢体的血液循环，保护患者被约束部位的功能，尽量使患者感觉舒适。三、实验内容 （一）患者常用卧位1用物准备（1）床上用物 双摇病床1张、床上用物1套（同铺备用床）。（2）其他用物 跨床小桌1张、15-30cm高的支托物1个、枕头3只。2常用的几种卧位（1）仰卧位(supine position)去枕仰卧位【适用范围】 全身麻醉未清醒或昏迷患者，可防止呕吐物流人气管，引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。【实施】 协助患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。中凹卧位【适用范围】 休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。【实施】 抬高头胸部约10-20度，抬高下肢约20-30度。 屈膝仰卧位【适用范围】 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。【实施】 患者采取自然仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开，使腹肌放松。检查或操作时注意保暖及保护患者。(2)侧卧位(side-lying position) 【适用范围】 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。【实施】 患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，稳定卧位，使患者舒适。（3）半坐卧位(Fowlers position)【适用范围】 某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。急性左心衰竭患者。采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹部手术后患者。采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。疾病恢复期体质虚弱的患者。使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。【实施】 摇床 先摇床头支架成30-50度，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。靠背架 将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。（4）端坐位（orthopneic position）【适用范围】 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。患者由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。 【实施】 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70-80度。患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。（5）俯卧位(prone position)【适用范围】 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。 【实施】 患者俯卧，头转向一侧两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。（6）头低足高位(trendelenburg position)【适用范围】 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。【实施】 患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。（7）头高足低位(dorsal elevated position) 【适用范围】 颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的患者。【实施】 患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定。（8）膝胸位(knee-chest position)【适用范围】 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。【实施】 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。（9）截石位(1ithotomy position)【适用范围】 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。【实施】 患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡患者及保暖。【注意事项】 身体各部位维持良好的功能位。体重需平均分配到身体的各部位。使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。维持关节在功能位置。定时协助患者更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。3帮助患者更换卧位【目的】（1）协助不能起床的患者更换卧位，使患者舒适。（2）减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。（3）预防其他并发症，如坠积性肺炎。（4）适应治疗护理的需要。【实施】帮助病人翻身侧卧（1）一人操作法（适用于体重较轻的病人） 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。按照侧卧位要求使病人体位舒适。（2）二人操作法 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。帮助病人移向床头法半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。（1）一人操作法（适用于病人有合作能力时） 放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。（2）二人操作法（适用于瘫痪等不能合作的病人） 放平床支架，枕横立于床头。护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。按要求置病人于舒适体位。【注意事项】1帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3操作时注意节力原则 两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致猝死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。四、书写实验报告要求1写出常用体位的姿势要求。五、思考与练习1为病人安置各种体位时如何使病人感觉舒适？