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    2654515440小儿咳嗽的中医护理.ppt.ppt

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    小儿咳嗽的中医护理,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,2,目录,一、咳嗽的概念二、咳嗽的病因病机(一)中医病因病机(二)西医咳嗽的病因(三)咳嗽的发生机理 三、辩证论治四、辩证施护五、总结,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,3,一、咳嗽的概念,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,4,祖国医学对咳嗽的认识,在中医学里,咳嗽是个症状描述性词语,同时也是中医诊断的一个病名;就是说咳嗽既是症状描述一个咳嗽动作,也是诊断指一个病名。主症对主病,既然是咳嗽之病,必有咳嗽之症状,即咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证。中医名称:有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰谓之咳嗽。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,5,现代医学对咳嗽的认识,是一种保护性的反射性的动作。咳嗽可以帮助清除进入呼吸道的异物和呼吸道内产生的分泌物,清除呼吸道的各种刺激因子。把这些对人体不利的东西清除掉,从而可以减轻病证,这是有利的一个方面。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,6,咳嗽对人体不利的一面:,使呼吸道内的感染扩散;可使胸内压增高,增加心肺负担;剧烈咳嗽可发生毛细血管破裂而出血,致呼吸道出血,甚至肺泡破裂造成气胸;胸膜下肺泡破裂还可以造成自发性气胸;长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素;频繁的咳嗽可引起呕吐,影响营养的摄入,影响休息、睡眠、消耗体力,影响小儿的抗病能力。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,7,小儿咳嗽与疾病的对应关系,小儿:支气管炎,支气管肺炎,上感,过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘,咽炎、鼻咽炎。中医病名:肺炎喘嗽支气管肺炎,但是支气管肺炎以咳嗽为主者,中医诊断未必是肺炎喘嗽,可以是咳嗽,即主症对主病。书本上的狭义的咳嗽对应的是西医的小儿支气管炎,广义的咳嗽应该是包括了支气管肺炎的。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,8,二、咳嗽的病因病机,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,9,(一)中医病因病机,外感外邪犯肺六淫:风寒暑湿燥火,风为百病之长,其他外邪随风侵袭人体时邪:时令感冒疫毒:非典,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,10,内伤久病伤肺、其他脏腑累及肺脏,脏腑功能失常痰浊内生小儿脾常不足,喂养不当/饮食不节,至脾失健运,水湿内停,聚湿成痰,上渍于肺,肺失宣降而为咳嗽。“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。肺阴不足久病不愈,或热病之后,耗伤肺阴,肺阴虚则肺失清润,宣降失常,肺气上逆,导致咳嗽。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,11,基本病机肺失宣降,肺气上逆。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,12,(二)西医咳嗽的病因,1、呼吸道疾病(1)呼吸道感染:上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发病最多。病原体:细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌、寄生虫等。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,13,(2)呼吸道非感染性疾病:吸入性肺炎、喉头、气管、支气管、肺内异物;过敏反应引起的喉头水肿、支气管壁、肺部水肿;部分支气管哮喘患儿以咳嗽为主要表现。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,14,2、急慢性呼吸道传染病 麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、百日咳、结核病等。3、心血管病变 任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭,均可引起咳嗽。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,15,4、寄生虫病 蛔虫,引起的蛔蚴性肺炎、钩虫引起的钩蚴性肺炎、粪类园线虫蚴虫在肺部移形时可有咳嗽,包虫病可表现为肺包虫病而有咳嗽、咳血,半数以上急性血吸虫病人可有咳嗽、胸痛、血痰,肺吸虫病在病初即有咳嗽,等。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,16,(三)咳嗽的发生机理,是一种保护性反射性的动作,是一种强烈的呼气性冲击动作。一次咳嗽的发生,包括以下几个动作过程:首先是短而深的吸气,接着声门关闭,继而膈肌和肋间肌收缩,使胸腔内压增高;此时声门突然开放,膈肌快速收缩,将肺内高压的空气喷射而出,这就是咳嗽动作发生的全过程。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,17,(三)咳嗽的发生机理,这个反射过程是通过咳嗽中枢来起作用的,咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜,一部分来自于呼吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经传递到咳嗽中枢。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,18,(三)咳嗽的发生机理,迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜和内脏各处,这些部位的刺激可作用于迷走神经的感觉支,经神经传递到咳嗽中枢,再经传出神经纤维通过喉下神经、膈神经、脊椎神经,将反射传至声门、膈肌及肋间肌,而引起咳嗽的发生。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,19,三、辨证论治,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,20,1、外感咳嗽,(1)风寒咳嗽:证候:咳嗽声重,咳嗽频作,痰白而稀薄,咽痒,伴有头痛、鼻塞流清涕,或恶寒发热、无汗,头身疼痛,舌淡,苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。主方:金沸草散加减,杏苏散加减。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,21,(2)风热咳嗽:证候:咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,不易咯出,口渴咽痛,伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出,舌红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,宣肺止咳。主方:桑菊饮加减。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,22,2、内伤咳嗽,(1)痰湿咳嗽:证候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘满闷,有时呕恶;或神疲纳呆,舌淡,苔白滑、或白腻,脉滑。治法:健脾燥湿、化痰止咳。主方:二陈汤加减。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,23,(2)痰热咳嗽:证候:咳嗽气促,痰多,色黄粘稠难咯,或伴发热、面赤口渴喜饮,烦躁不宁,便干溲赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热化痰,肃肺止咳。主方:清金化痰汤加减。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,24,(3)阴虚咳嗽:证候:干咳无痰、痰少而粘,难以咯出,口鼻咽干燥,咽痒声哑,手足心热,或痰中带血,或潮热盗汗,唇红,舌红,苔少或花剥,脉细数。治法:养阴清热,润肺止咳。主方:沙参麦冬汤加减,百合固金汤加减。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,25,四、辨证施护,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,26,辩证施护1、一般护理:,观察咳嗽的时间、性质、咳声大小,有无吐痰,咳嗽时呼吸状况,以及伴随的全身症状。观察咯痰多少,咯痰最多的时间,观察痰液性状、颜色、咯出难易,有无带血等。痰液检查及时留取标本送验。咳嗽患儿最需要洁净新鲜空气,病室经常开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。室内湿度宜60%左右。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,27,注意多喝水,如果体内缺水,气管内的痰液就会变稠不易咳出。甜能生痰,也易生热,是引发咳嗽的诱因,所以要少吃甜食和饮料。小儿不会有效咯痰,要协助排痰,多拍背。必要时吸痰。痰液粘稠难咯出者,可用超声雾化稀化痰液,便于排出。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,28,咳嗽有痰者不能使用镇咳剂,可予以化痰止咳剂,消炎化痰剂,痰出炎消咳自止。小儿服药多有困难,要注意喂药方法,少量多次,抓住小儿心理,采取鼓励和奖励的方法进行诱导。推拿:取穴天突、膻中、中府、风门、肺俞、丰隆等,主要使用揉、推和按法治疗。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,29,拍背的方法,婴幼儿不会吐痰,即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时,抱起患儿,用空掌轻轻拍患儿的背部,上下左右都拍到。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽,说明患儿的痰液就积在此处,应重点拍。多数是肩胛下的部位,也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激,患儿就会咳嗽,一旦有痰液排出,咳嗽就能暂时缓解。所以,拍背能起到宽胸理气,促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,30,辩证施护2、风寒咳嗽,一般护理内容。室温宜偏暖,宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下,稍加衣被,取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。汗后及时用温毛巾擦干,勿使当风受凉而复感。高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴,以防毛窍闭塞而邪无出路。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,31,风寒咳嗽,可配合推拿取大椎、曲池、风池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴,头痛加百会、太阳等穴位。轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤,可发汗散寒。饮食宜清淡、半流食,可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品,以散寒。忌生冷,油腻食品。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过早,邪不外达。忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻之品。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,32,风寒咳嗽食疗,1.生姜+红糖+大蒜 生姜红糖水里再加23瓣大蒜一起煮,要用小火煮10分钟,把蒜头的辣味煮掉,这样孩子才肯喝。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,33,风寒咳嗽食疗,2.蒸大蒜水 取大蒜23瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,把碗加盖放入锅中去蒸,大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给患儿喝,大蒜可以不吃。一般一天23次,一次小半碗。大蒜性温,入脾胃、肺经,治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好,而且方便简单,小儿也愿意喝。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,34,风寒咳嗽食疗,3.烤橘子 将橘子直接放在小火上烤,并不断翻动,烤到橘皮发黑,并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会,剥去橘皮,让患儿吃温热的橘瓣。如果是大橘子,小儿一次吃23瓣就可以了,如果是小贡桔,小儿一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃,一天23次。橘子性温,有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少,镇咳作用非常明显,而且小儿都愿意吃。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,35,风寒咳嗽食疗,4.麻油姜末炒鸡蛋 将一小勺麻油放入炒锅内,油热后放入姜末,稍在油中过一下,随即打入1个鸡蛋炒匀。小儿风寒咳嗽及体虚咳嗽时,每晚让孩子在临睡前趁热吃一次,坚持吃上几天,就能收到明显效果。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,36,风寒咳嗽食疗,5.梨+花椒+冰糖 梨一个,洗净,横断切开挖去中间核后,放入20颗花椒,2粒冰糖,再把梨对拼好放入碗中,上锅蒸半小时左右即可,一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,37,辩证施护3、风热咳嗽,一般护理内容。室内宜通风凉爽,但避免直接吹风,发热身痛者卧床休息。辛凉解表药宜偏温凉服,药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪,可不必尽剂。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,38,风热咳嗽,发热口渴可予温开水或清凉饮料,补充津液。高热可以温水擦浴。汗后护理同风寒证。饮食宜清淡半流食,多补充水分,可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等;忌辛辣、油煎肥厚食品。(注意伤胃),2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,39,风热咳嗽食疗,1、煮萝卜水 白萝卜洗净,切45薄片,放入小锅内,加大半碗水,放火上烧开后,再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给小儿喝,此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的,2岁以内的患儿收到的效果更好。2、还可以给患儿吃下列食物:柿子西瓜枇杷荸荠,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,40,风热咳嗽食疗,小儿患风热咳嗽时,还可以给他吃冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜,这同样起到消内热、祛火、止咳的作用。辛辣、容易上火的食物禁止食用,如羊肉、狗肉、乌骨鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,41,对于风热咳嗽,并同时伴有咽痛、扁桃体发炎的患儿可以采用脚底按摩的方法。先上下来回搓患儿的脚心,每只脚搓30下。然后每个脚趾都上下按摩2040下。重点按摩脚面大脚趾根部两侧的部位,只要扁桃体发炎时,这个部位就会很疼,每只脚按摩5分钟。按摩后,患儿咽喉肿痛的症状会明显减轻。按摩后要及时给患儿多喝温开水,也可以喝淡淡的盐开水。每天按摩两次。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,42,辩证施护4、痰湿咳嗽,一般护理内容。病室温度不宜太高。注意保暖,防止受凉。注意饮食调护,食饮有节,配食健脾利湿化痰食品,如薏米、赤豆、山药,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油腻之品,以防碍脾助湿生痰。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,43,辩证施护5、痰热咳嗽,一般护理内容。参照风热咳嗽证护理内容。可服用桔红痰咳、枇杷露等。可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,44,辩证施护6、阴虚咳嗽,一般护理内容。参照风热咳嗽护理。可服用川贝枇杷露,亦可梨膏加川贝粉调服。平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。干咳痰中带血时,密切观察出血量,出血多时报告医生。干咳痰难咯出时,可予雾化吸入稀化痰液,湿润咽喉。可配补养肺阴之食品,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,45,阴虚咳嗽,1、山药粥 把山药去皮,切成小块放入食品粉碎机内,再加半碗水,将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中,放火上烧,同时要不停地搅动,烧开即可。小儿最好在空腹时食用,做好的一碗山药粥可以分23次喂小儿。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,46,阴虚咳嗽,2、红枣+白果 此方适合2岁以上的小儿食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中,加上大半碗水,中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,47,阴虚咳嗽,3、核桃+芝麻+红枣+蜂蜜 核桃仁半斤,黑芝麻2两,红枣半斤,把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀,再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水(由于蜂蜜难搅拌均匀,所以可先将蜂蜜和水在火上加热)。把大碗加盖,放入大锅中蒸,大火烧开后改用小火蒸40分钟即可。每天早晚给患儿吃一勺。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,48,常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种:,一是梨加杏仁加冰糖水煎,治风热咳嗽;一是梨加橘皮加白萝卜加红糖水煎,治风寒咳嗽;一是梨加川贝加冰糖水煎,用于干咳、久咳、痰少的病儿。均有一定的疗效。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,49,五、总结,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,50,总体施护:环境、饮食、心理。具体:不同年龄段、不同体质、不同疾病阶段、不同病情。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,51,如小婴儿,注意有无呛咳,是否有吸入性异物刺激;咳嗽后注意观察是否伴有有喘息,或逐渐出现喘息喘憋,因为小婴儿容易表现为毛细支气管炎,发展变化较快,应当经常巡房观察病情;小婴儿有痰不会咳,咳嗽常常无力,痰多时加重缺氧,除了指导拍背还要亲自拍背,必要时吸痰等。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,52,对于体弱患儿,尤其注意合理饮食,热病时不能过份进食寒凉之品以免加重胃肠负担;肥胖患儿常常是痰湿体质,注意饮食上避免肥甘厚味,以免滋腻生痰,应多以清润之品为主,并且要鼓励咯痰。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,53,疾病早期和进展期,往往咳嗽较频,这是疾病发展过程,也是有效排出分泌物的时期,这个时期要注意与家长及时沟通,不要让家长过份紧张,但又要及时细心地观察病情,及时向医生汇报,以免延误病情;在恢复期,往往仍有不少患儿痰较多,这时要鼓励咯痰,进行有效拍背,配合化痰止咳类药物,注意观察咳嗽频率和痰量的变化。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,54,另外,小儿的病情变化很快,有的患儿开始咳嗽很重,但疾病未必很重,恢复很快;有的患儿开始咳嗽很轻,但病情却逐渐加重,并伴有其他并发症,这需要我们及时观察,不能因为表现轻而有所忽视,尤其是对家长不要轻易地许诺,导致病情变化时工作被动。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,55,总之,细心观察是没有错的。,2023/2/27,烟台市中医医院 护理讲座,56,谢谢大家!,

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