中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 .ppt

中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读,西安市儿童医院消化科方莹,急性感染性腹泻病发病率高,急性感染性腹泻病危害大,急性腹泻病,水电解质紊乱,死亡,腹泻迁移不愈,营养不良生长发育迟缓,【病原学】,常见,【发病季节】,我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰,1、6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒,【临床表现】,急性腹泻病的诊断,脱水程度判断,水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,诊断,腹泻病因的判断,根据大便性状和次数作出判断,1、大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）2、大便次数增多 3、伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀,病程在2周以内,（一）急性腹泻病的诊断,（二）脱水程度判断,对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析,（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,（四）腹泻病因的判断,粪便性状+发病季节+发病年龄+流行情况,对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查,初步估计病因,【治疗方法】,补液治疗,药物治疗,补锌治疗,饮食治疗,时机剂量疗程,饮食调整,口服补液静脉补液鼻饲管补液,抗生素抗病毒药物非特异药物 益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲中药,（1）口服补液：从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止,6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上的患者随意,ORS用量（ml）=体重（kg）(50-75)；4h内服完；4h后评估脱水情况,1、补液治疗,ORS配方,（2）静脉补液：应用于重度脱水,（3）鼻饲管补液,推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 液体选择ORS，以20ml/(kg.h)，总量不超过120ml/kg 每1-2小时评估脱水情况,急性感染性腹泻通常不使用抗生素（大多数病原菌所致均是自限性）,病毒性腹泻不推荐应用抗生素,炎性腹泻（黏液血便）疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童推荐应用抗生素治疗,根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素,（1）抗生素治疗,2、药物治疗：,（2）抗病毒治疗：不推荐应用,（3）益生菌制剂,“早期、足量、交替”,病毒导致的水样腹泻 推荐应用,侵袭性细菌导致的炎性腹泻 不推荐应用,抗生素相关性腹泻 推荐应用布拉氏酵母菌,添加顺序：双歧杆菌嗜酸乳杆菌布拉氏酵母菌 每种添加1-2周,（4）蒙脱石,强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病推荐应用于炎性腹泻,方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时,（5）消旋卡多曲：,（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程（2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状（3）作为口服补液盐的辅助治疗应用,粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后23个月内腹泻病的再次发生,疗程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d,推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,3、补锌治疗,4、饮食治疗,4、饮食治疗,9,10,年龄较大的儿童，饮食不加以限制,急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失,不推荐含高浓度单糖的食物,不推荐进食脂肪含量高的食物,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方,【中医中药】,采用辩证方药、推拿、针灸等方法（疗效有待于大规模临床试验验证）,【预防】,注意个人卫生和环境卫生 1、提倡母乳喂养 2、积极防治营养不良 3、合理应用抗生素 4、轮状病毒疫苗,THANK YOU,