肛周脓肿.ppt

肛周脓肿,黎绮华,重点及要求：,1.掌握肛周脓肿疾病的症状、术后护理。2.熟悉疾病的病因、分类、诊断依据及治疗方法。3.了解周围脓肿的发病机制、手术过程。4.能独立对患者健康宣教及指导。,肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。,发病机制,感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞,进入,扩散,肛腺体发炎,肛管直肠周围炎,（脓肿的前驱）,中央间隙脓肿,形成各种脓肿,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延,感染化脓,引起肛周脓肿的因素常见：,1、免疫因素。2、感染因素。最常见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。3、医源性因素。4、手术后因素 5、其它某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。,临床分类：,1.肛周皮下脓肿（主要）2.坐骨直肠窝脓肿3.骨盆直肠窝脓肿全身症状重，严重者可有败血症 4.直肠后脓肿5.直肠粘膜下脓肿6结核性肛门直肠周围脓肿,症状：,疼痛最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。红肿伴硬结和触痛可有波动感,诊断依据,1.主诉、病史、手术史2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液4.B超、MRI可测及脓腔及大小。5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。,治疗方式：,保守治疗：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，手术方式（多数）:1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿,单纯性脓肿的治疗,在截石位或侧卧下，用局麻或骶麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流,脓腔与肛瘘相通的脓肿,在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，可采用挂线疗法。在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。,肛周脓肿术后护理,1.注意休息，并用抗生素（一般5天），至全身症状消退后为止。2.宜进清谈易消化饮食。3.伤口护理 1）会阴抹洗 2）红外线治疗（术后第二天）3）换药处理4.保持大便通畅,.引流条于术后23日开始逐步取出;通常可于术后1周左右完全取出。术后换药也是个关键，换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。,术后可能出现的症状及指导：,出血 疼痛 肿胀伤口愈合慢肛门功能损伤：急便感 肛门溢液、潮湿、瘙痒,预防及保健：,1积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。2保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。3积极防治其他肛门疾病，如痔疮和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿引起感染6防治便秘和腹泻，预防肛周脓肿与肛瘘形成。7应早期医治，以防其蔓延、扩散,