2.医院药学工作转型及医院药师职能转变.ppt.ppt

医院药学工作转型与医院药师职能转变,主要内容一、国外医院药学工作及医院药师的工作概况二、国家法律、法规对医院药学工作、药师职责 的规定三、社会药房服务理念对医院药学工作的影响四、医院药学工作转型与医院药师职能转变,一、国外医院药学工作模式及医院药师的工作概况医院药学是一个寻找角色的专业。药师的职业是关心、爱护、照顾人的职业，保障病人健康是药师的天职。Hepler教授将20世纪国外医院药学工作的发展划分为三个阶段。传统阶段、过渡阶段、病人保健阶段。（一）传统阶段：20世纪前50多年 药房扮演的是药剂员的社会角色，即配制和出售药品 药师的功能是采购、制备和评价药品,药师的主要职责是：保证发出的药物纯度合格，质地纯正，按照技术要求制备药剂。向前来购买非处方药的顾客提供良好的建议。随着制药工业的兴盛，制备药品的功能趋于萎缩；1951年修改美国食品药品化妆品法时，把大多数治疗药物划归为处方药。药师的专业作用被限制在一个狭小的范围之内，只能调配预先制备好的药品。,（二）过渡阶段 寻找机会，寻求专业价值的自我实现，寻找能够充分发挥自身专业潜力的道路。Hepler和Strand 称为寻找药学灵魂。医院制剂：是工业制剂的拾遗补缺，不应当也不可能成为药品生产的主体。药品供应：社会商品流通体系的建立健全，使得药品供应并不一定要由医院药学部门独立完成，医疗保险定点社会药房逐渐分担了原来由医院药房承担的部分药品供应任务。医院药学在20世纪60年代进入了内省（自我反省）阶段。医院药师意识到围绕药品供应的服务已经没有多少开拓的余地（药房内部施展才干的空间十分有限），而面向病人的临床服务业务基本上是未开垦的处女地。,寻找、设计、开掘新的药学服务项目临床药学业务 逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、参加查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告。药师的职能由发药窗口转移到病床边。药师的努力收到良好效果：表现在减少药物不良反应发生，增强病人对药物治疗的依从性，改善药物治疗的结果。实践证明：只要药师真正深入临床，直接参与临床用药过程，就能找到适当的专业位置。在过渡阶段：药师一直忙于开展新的业务，发挥更大的作用；忙于提高自己的专业地位，忙于寻求自身发展的 出路，忙于挽救自己的职业命运。,在过渡阶段，忽视了作为一个专业、专业技术人员应当承担的道义和责任，忽视了应当对谁负责，对于病人的责任。医院药学从整体上没能清楚的表明其临床职能应对社会承担的义务。医院药学的过渡期，虽然朝着面向药人迈出了重要的一步，但是还不是真正意义上的“面向病人”和“以病人为中心”。该阶段关注的始终是药物，如药物的合理使用，药物在体内的转化，对药物疗效和安全性的评价等。病人只是顺带考虑到的因素，药物监测的病人只是少数，还不能普及到关心照顾每一位用药病人。,（三）病人服务阶段 药学服务是一种新的医院药学工作模式。1989年，Hepler和Strand在美国药学教育杂志上发表了“药学服务的机遇和责任”的文章，明确提出了21世纪药学的使命是药学服务（Pharmaceutical Care）。药学服务是“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生存质量的既定结果”。这些结果包括：治愈疾病；消除和减轻病人的症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状的发生。,药学服务是一个过程，药师与病人及其他医护人员合作，设计、实施和监测将会对病人产生特定治疗结果的治疗计划。药师在药学服务中的职责：发现潜在的或实际存在的与药物相关的问题；解决实际存在的用药问题；防止潜在的用药问题发生。1990年，美国医院药师协会（ASHP）主办的杂志，美国医院药学杂志转载了上述文章，扩大了读者面。药师的使命是提供药学服务。药学服务就是提供直接的、负责的、与药物有关的关心照顾，目的是获得改善病人生活质量的确定结果。强调药师对病人负责，药物没有剂量，病人才有剂量。药师首先必须考虑的是维护病人的健康和安全。,药学服务工作的开展使医院药师的服务深化 由强调药学工作与临床相结合进而发展为药师直接服务于患者，向病人提供与药物治疗有关 的知识和建议；药师对每位病人的药物治疗结果（包括防治疾病和改善生存质量）承担责任。开展药学服务必须做到：转变思想观念，从“对保障药品质量和供应负责”，向“对病人用药结果负责”转变。实施药学服务，强调药师对病人的责任。药师授权参与用药决策，不只是单纯向医生提建议。药师负责监控给药过程，观察病人的用药反应，实行必要的调整，追踪药物使用的最后结果，并进行必要的评价。,以病人健康为目标。药学服务强调对病人健康状况的关心照顾，保护病人不受药物毒副作用的伤害，通过提供药品和药学服务的手段改善病人的生存质量。综合评价病人整体功能。评价药物治疗结果的指标不再只是一些观测数据，应增加药物治疗近期或远期对病人生存质量的影响等指标。,为社会群体病患者服务。药师提供药学服务应包括住院、门诊、急诊、社区等病人，并且对病人整个治疗过程负责，要求药师加强与患者面对面的联系，了解患者疾病情况，主动提供有关的用药信息和资料。药师除对本院病人实施药学服务外，还可通过开展咨询热线，开辟报刊专栏等形式服务于社会。全体药学技术人员共同承担责任。医院药学部门的所有药师，不管分担什么工作，都要为病人健康提供服务，通过药品和药学技术手段向病人提供旨在改善病人生活质量的保健服务。,一石激起千层浪 1993年FIP东京会议推广Pharmaceutical Care。药学服务的基本要素：它与药物治疗有关；它是一种直接提供给病人的服务（Care）；提供的目的产生确定的结果；这些结果旨在改善病人的生存质量；提供者个人对结果负有责任（基本关系是一种相互的利益交换，病人授权给提供者，提供着给予病人专业能力和承诺）。,药师提供的服务有：保证药品供应；发现、防止和解决与用药有关的问题（即确保合理用药）；用药的选择：给药剂量、途径、方法 关心用药的疗效和不良反应向病人提供药物治疗有关的知识和建议；,与用药有关的问题包括：未给病人用对症治疗的药物；人为因素：误诊；经济因素：支付不起药费。选用药物不当 病人有某种适应症，但使用的药物不正确。给药剂量不足 给病人使用了对症的药物，但剂量太小，或疗程不够。用药过量或过分 给病人使用了对症的药物，但剂量太大（药物中毒）；有些属于治疗周期过长，该停药而未及时停药；有的小病用贵重药，不必要地合并使用多种药物。,导致可以避免的药物不良反应或药物相互作用非适应症用药 病人服用药物，但并不存在需要治疗的适合症。没有按处方服药。美国药房理事会全国联合会颁布的标准州药房法对药师的业务标准作出了规定：解释和配制处方；对处方和处方调配中所用药物能作出评价；掌握有关临时配制处方中所涉及的调配和计算技术；开展药物治疗的监护工作；正确回答病人和其他专业医务人员的咨询。,国外对药师资格的规定：（1）法定年龄：21周岁以上；（2）毕业文凭：受过正式的高等药学专业教育，并取得毕业文凭 者；（3）具有良好的道德和职业情操，酗酒或吸毒者，身体或脑力障 碍而不适合或不可能履行药房工作职责的人员不得申请；（4）未曾触犯法律，须是从未犯过控制物质管理法，药品、药用 器械和化妆品法者；（5）通过药师执照考试；（6）必须经过药学工作实践，具备一定工作资历和经验。,美国医院药房药师的职责 以药品供应为中心以病人为中心的转变 药物的选用 药品信息、药物相互作用、药物过敏 剂量调整、药物剂量范围核定 人体药物动力学 处方药应用的监测,日本医院药房药师的职责 修改了医疗法 药师进入“医疗者”的行列 药师与医生、护士样处于医疗者的地位 药师积极参加医疗科室的病例讨论会 药师参加急救医疗工作 药师参加临床试验药品的管理和评价 药师作为医疗者最重要的职能是对患者用药进行指导、咨询服务,二、国家法律、法规对医院药学工作、药师职 责的规定（一）中华人民共和国药品管理法 2001年12月1日起施行。（二）中华人民共和国药品管理法实施条例 2002年9月15日起施行。1医院药剂人员的规定 必须配备依法经过资格认证的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经过资格认定的药学技术人员。,2医疗机构购进药品的规定 必须建立并执行进货检查验收制度 验明药品合格证明 合法：获得许可证的企业生产的，获得国家药品批准文号。合格证明，质检合格报告书。验明药品其他标识：包装、说明书、外观性状。验收不合格的，不得购进和使用。,必须有真实、完整的药品购进记录 药品购进记录必须注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、供货数量、购进价格、购货日期以及SDA规定的其他内容。,3医疗机构调配处方的规定 调配处方必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。,4医疗机构药品保管制度 制定和执行药品保管制度 药品的质量验收和保管养护制度 药品入库、出库复核制度 特殊管理的药品，贵重药品的保管制度 卫生管理制度 采取必要的保证药品质量的措施：如冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等。,5医疗机构配制制剂的管理 配制制剂的管理部门 所在地省级卫生行政部门审核同意 省级药品监督管理部门批准，发给医疗机构制剂许可证 无许可证的，不得配制制剂 医疗机构制剂许可证的法律要求：标明有效期 到期重新审查发证 获得制剂批准文号后，方可配制制剂 医疗机构配制制剂，必须按照SDA的规定报送有关资料和样品，经所在地省级药监局批准，并发给制剂批准文号后，方可配制。,配制制剂的品种规定 本单位临床需要而市场上没有供应的品种，须经省级药监局批准后方可配制。市场上没有供应的品种的含义：依照药品管理法规定，在我国没有取得药品生产批准文号的品种。,配制制剂的使用范围 配制的制剂必须按照规定进行质量检验，合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下，经省以上药监局批准，医院制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。,特殊情况下，医疗机构配制的制剂可以调剂使用 发生灾情、疫情、突发事件或者临床急需而市场没有供应时，经SDA或者省级DA批准，在规定期限内，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。必须经SDA批准的情况：SDA规定的特殊制剂的调剂使用；省、自治区、直辖市之间医疗机构制剂的调剂使用。,6.医疗机构用药范围的规定 医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适 应，计划生育技术服务机构采购和向患者提供药 品，其范围应当与经批准的服务范围相一致。个人设置的门诊、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。若其向患者提供的药品超出规定的范围和品种的，按无证经营药品处罚。,（三）医疗机构药事管理暂行规定 卫生部、国家中医药管理局 2002年1月21日发布。医疗机构药事管理的概念 医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,1药事管理组织 二级以上的医院应成立药事管理委员会 其他医疗机构可成立药事管理组 三级医院药事管理委员会由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理的专家组成。二级医院药事管理委员会，由具有中级以上技术职务的上述人员组成。其他医疗机构的药事管理组织，由具有初级以上职务的上述人员组成。,药事管理委员会（组）的主要作用和职责 药事管理委员会（组）的主要作用是：监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药事管理委员会（组）的职责是：认真贯彻执行药品管理法。按照药品管理法等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；确定本机构用药目录和处方手册；审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；,建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。,2医院药学部门的职责、负责人应具备的条件 医院药学部门的职责：医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式；开展以合理用药为核心的临床药学工作；参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。医院药学部门负责人应具备的条件：三级医院 学历要求：药学专业或药学管理专业本科以上 职称要求：本专业高级技术职务任职资格 二级医院 学历要求：药学专业或药学管理专业专科以上 职称要求：本专业中级以上技术职务任职资格 一级医院 学历要求：药学专业中专以上 职称要求：药师以上药学专业技术职务,3逐步建立临床药师制 临床医师的条件：药学专业本科以上学历 取得中级以上药学专业技术资格 临床药师的主要职责：深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。,4药学研究管理 有条件的医疗机构应支持药学专业技术人员结合临床实际工作需要按照有关规定开展药学研究工作。医疗机构药学研究工作的主要内容是：开展临床药学和临床药理研究。围绕合理用药、新药开发进行药效学、药物动力学、生物利用度以及药物究全性等研究；结合临床需要开展化学药品和中成药新制剂、新剂型的研究。运用药物经济学的理论与方法，对医疗机构药物资源利用状况和药品应用情况进行综合评估和研究，合理配置和使用卫生资源；开展医疗机构药事管理规范化、标准化的研究，完善各项管理制度，不断提高管理水平；开展药学伦理学教育和研究，不断提高医务人员的职业道德水准。,（四）执业药师法（征求意见稿）拟定的报考执业药师资格，执业药师的执业规则、权利、义务。（1）报考执业药师资格的条件：具有药学类、中药学类专业本科以上学历，在药品经营企业、医疗机构中由执业药师指导从事药学技术工作满一年的；具有药学、中药学类专业专科学历，取得执业助理药师注册证书后在药品经营企业、医疗机构由执业药师指导从事药学技术工作满二年的；,（2）执业药师的执业规则：药品经营企业、医疗机构中下列药学业务必须由执业药师从事：处方的审核和监督调配；对购进的药品进行检查验收；所在单位的药品不良反应监测工作；医疗机构配制制剂的质量管理；对患者进行处方用药的咨询和指导消费者选购、使用甲类非 处方药；指导执业助理药师工作和药学实习生实习；其他依法必须由执业药师从事的业务。,医疗机构中的下列业务应由执业药师参与：药物临床试验；制定特别护理病人临床用药方案；建立特别护理病人临床用药档案。（3）执业药师在执业活动中，不得有下列行为：无正当理由拒绝发售、调配药品；对患者、消费者进行药品的误导性宣传；其他侵害患者、消费者权益的行为。,（4）执业药师在执业活动中享有下列权利：人格尊严、人身安全不受侵犯；参加药学学术交流，加入学术团体；参加专业培训，接受继续教育；获得工资报酬和津贴，享有国家规定的福利待遇；获得与专执业活动、专业培训、继续教育活动相应条件保障。,（5）执业药师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规和执业规范；恪守职业道德、尽职尽责为患者、消费者服务；对患者、消费者的隐私应当保密；宣传医药知识，对患者、消费者提供用药咨询；加强业务学习，提高专业技术水平。,三、社会药房服务理念对医院药学的影响（一）优良药房工作规范出台 优良药房工作规范（试行）Good pharmacy practice（GPP）中国非处方药物协会 2003年2月25日发布,GPP的核心 围绕社会药房面向大众的药学服务提出要求 1药房的药学技术人员的首要责任是确保病人或消费者获得高质量的药学服务。药学服务是以病人或消费者的健康为中心所展开的各项活动和服务，目的是保证药品使用的安全有效，从而促进病人或消费者健康水平和生活质量的提高。,2社会药房药学服务的内容 建立药房专业分区和服务区 依据病情，向病人（消费者）提供合适的药品、保健品 向病人（消费者）提供药品使用的信息 根据需要，进行有关的自我保健指导,根据需要对病人或消费者进行售药记录和用药跟踪，建立药历制度（用药档案）药历内容包括：病人的一般资料、家族史、嗜好、过敏史。历次用药的药品名称、剂量、疗程、不良反应记录。药历制度的建立：保障病人用药的安全有效性。增进客户关系。推进药学服务进程。,提供特色服务 对特殊人群的优良服务 社会公益性健康讲座和服务 发放健康科普资讯 健康资讯由政府、合法的学术团体、行业团体编写，用于病人（消费者）的自我药疗、自我保健。,配备相应的药学参考书、供病人或消费者参考。拆零销售时必须提供售药标签（在病人或消费者所购药品的外包装上附加标签）。标签内容：药品名称、使用剂量、使用方法、批号、有效期、使用注意事项、禁忌,深圳美信药房：提出建立100%专业药房 为顾客提供免费的健康检测（测血压、糖尿病检测）提供免费健康刊物 提供健康讲座 药师主动给顾客建立一份健康档案 存入相关的用药资料、用药禁忌 顾客报出档案号：电脑会自动显示用药信息 发现购买的药品属于顾客禁忌药品，自动报警,季节性健康服务“新年健康计划”活动“家庭药物大检查”活动上海华氏大药房把信赖交给我把健康送给您,社会药房有关人士共识药房其实不只卖药意识为先：首先应有“服务”的意识和观念卖健康、卖美丽、卖便利卖形象、卖观念、卖感受,四、医院药学工作转型与医院药师职能转变（一）医院药学工作转型与医院药师职能转变 药品管理法规的新规定 药学服务理念的出现“以药品为中心”向“以病人为中心”工作内容的转变。,我国医院药学工作的转型（1）医疗卫生体制从计划经济的医疗卫生模式市场经济的模式转变改革开放前，实行有计划的商品经济国家对职工实施公费医疗制度医院经费主要靠国家拔款医务人员不发奖金，没有额外收入医院不讲究经济效益医院药房的工作主要是对“物”的管理医院药品管理对药品质量负责医院药房的任务就是保障医疗用药的供应,改革开放的深入：我国经济体制向社会主义市场经济过渡公费医疗制度城镇职工基本医疗保险制度国家对医院经费拔款减少医院出现经济问题增加了创收的职能，以弥补费用的不足医药分开核算、分别管理规范医疗机构购药行为，实行药品集中招标采购城镇职工基本医疗保险用药范围的管理医院药房的职能：保障供应药品（为患者服务）创收（为医院创造经济效益）合理用药（安全、有效、合理）,（2）从传统的以药物为中心的业务工作模式转变为新型的以病人为中心的业务工作模式从保证药品供应以病人为中心对“物”的管理重视“人”用药的管理要求：医院药学部门开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与 临床疾病诊断，治疗，提供药学技术服务。从医疗活动中的被动把关到主动参与。（3）从医院药剂管理医疗机构药事管理转变其内容不仅包含医院药剂工作也包括临床药学、药学科研、药学专业技术人员培养、不仅包括药剂科的工作内容，也适用于医疗机构内各临床科室药品合理使用以及与药品有关的事宜。将“医院”改称“医疗机构”其适应范围扩大不仅指各级各类医院，也适用于门诊部、医务诊所社区医疗服务中心，个体诊所等其他医疗机构,传统医疗卫生体系：病人、医师、药师分隔，信息不畅。患者：在有病时与医师直接接触，向医师提供病情。医师：经过分析诊断后，制订给药方案（开写处方）。药师：按处方调配，将药发给患者。缺点：缺乏有效地信息反馈，医师、药师观察不到直接 的治疗结果。,新的形势要求：药师应在医师、患者之间建立桥梁药师：对医师处方审核；参与查房、会诊，参加危重患者的救治和病案讨论；提出药物治疗建议；进行治疗药物监测，了解患者的药物体内过程，从患者处得 到药物作用的结果，反馈给医师，制订出个体化用药方案；开展药物评价；进行药物经济学研究。,医院药师职能转变：1、药师的工作由提供药品提供药学服务，关心用药结果；2、药师的作用由保障供应、保障治疗参与临床治疗转变；药师开展体内药物的监测，不良反应监测，用药经济研究，了解病人用药结果，反馈医师。医师由用药不征求药师意见听取药师意见，根据药师的意见确定用药方案。3、药师的工作由日常事务性科技+教育+监督管理型 药师职责的转变，从被动服务走向主动服务。,被动服务：面对药物，以保障供应为基本目的，遵 从医嘱进行工作，对医嘱的安全性、有 效性、经济性研究的少。主动服务：面向病人，首先关心的是病患者的健康，药师的全部活动都应围绕为病人服务，提供合格的药品，给与病患者适当的信 息和指导。监督药品的使用效果 药师应该推行合理和经济的处方，推行药 品准确使用。,未来药师具有的知识、能力：1、具有宽厚的药学理论和知识，以及熟练的操作技能；2、具有一定的临床医学知识，具有与医师、护师、病人沟通交流 的技巧能力；3、具有研制、开发药品、参与药物临床研究的能力；4、执行药事法规的能力；5、现代科学管理的知识和能力。,（二）积极应对转变，搞好医院药学工作与时俱进有为才有位有所为，有所不为以贡献求支持,打破行业界限，向外行业学习、看齐 服务：五星级宾馆 客户满意度：麦当劳快餐店,新加坡樟宜医院的服务理念 把每一个病人当成自己的母亲一样对待，而不需要任何特殊的照顾。把各种服务带到病人身边。树立良好的医院形象，无论在何处，作自己医院的外交使节,到“洋医院”看什么 和睦家医院的服务理念 医院的“客人”病人永远是第一位的。医院的服务立足力求完美。病人的投拆就是“圣旨”。病人的隐私高于一切，病人的尊严不能打丝毫的折扣。我们看的不是病，看的是人。,沃尔玛公司的基本经营理念 顾客第一 保证顾客满意 顾客满意是保证我们未来成功与成长的最好投资 让我们以友善、热情来对待顾客，就像在家中招待客人一样招待他们，让他们感觉到我们一直在为满足他们的需要而努力。,美国强生公司的信条客户第一对客户负责对员工负责对社会负责对股东负责,1、调剂工作要改变工作模式调剂的服务理念调剂的是药品，提供的是健康缩短药患距离开展药学服务减少处方流失提高满意程度近距离、留人心、满意率,更新服务理念 谁是上帝，方便谁 病人第一 以病人为中心 把病人当成亲人 满足病人需求，让病人满意,改变服务形式：拆除围墙、玻璃、实施开放式服务采用柜台式发药，面对面站立式服务设置咨询服务台（室），固定专人进行咨询服务,具体做法：药师走出围墙，面对病人服务门诊调剂：面对面站立式住院调剂：单位剂量调剂作业门诊、出院病人：用药教育制度,期望目标：提供给病人的药品=产品+信息 让患者能明明白白吃药 安全有效用药 用药依从性提高 使药品的疗效发挥到最大程度，不良反应减少到最小程度,医院药师应做到提供合格药品提供优质的药学技术服务提高病人的满意率,如何使病人满意 病人满意度=硬件+软件 硬件：药品质量好、品种全、更新快、价格廉 软件：完善的服务、专业的服务、舒适的环境,目前，最薄弱的环节是药学技术服务 药师从后台走向前台，面对病人咨询服务、用药指导。工作模式：用药指导模式：药师调剂发药时就药物的用法用量、注意事项等对患者作以说明，解释，进行指导。特点：药师相对主动，患者被动接受、用药依从性较差。用药咨询模式：患者在门诊调剂柜台或药物咨询台、咨询室向药师咨询与用药有关的问题。特点：患者相对主动，药师根据患者的疑问进行解答，针对性强。,互动交流模式：在特定的场合下，药师、病人以平等的地位进行双向的信息交流和沟通。药师：为患者服务，不仅关心患者的生理状况，还关心其心理、精神状况。患者：视药师为可信赖的朋友，愿意向其倾诉自己的感受和与药物有关的问题。,交流的内容：不仅涉及药物的问题 还涉及患者的家庭、隐私、心理状况、工作情况。特点：互相尊重、平等交流、气氛融洽 提高患者的用药依从性，促进患者合理用药，改善患者的生活质量。,面对病人咨询的策略 热情接待、平等交流、态度和蔼。实事求是、不夸大疗效、不为疗效打保票、如实告知可能出现的不良反应。专业知识、专业名词通俗化、使病人易懂、易记。药品使用应该依据药品说明书。尽量使用确定性语言，不用不确定的语言，如可能、大概、也许。尽可能提供有关药品合理使用的资料。,药学咨询服务涉及到药品的有关内容 药品的名称（通用名、商品名）、药品的特点、药理作用、适应症、功能主治、用法、用量、不 良反应、禁忌症。老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女用药。,药师咨询服务常用的基本语言您好 请坐您的问题是不是这样还有不清楚的地方吗有疑问时请随时与我们联系祝您早日康复 再见,规范仪表，加强修养药师着装整洁、佩带胸卡表情：自然、友善、优雅举止：文明、规范,药学服务三到眼到：友善的注视对方 注视的部位、时间口到：讲普通话、方便交流 文明程度的体现意到：意思要到、表达准确,2医院制剂如何开展 临床需要而市场上没有供应的品种。医疗急需产品用量小，利润低、属于医院独有（市场上买不到的小品种）。静脉输液混合。肠道外营养液（TPN）的配制。确立“制剂中心”（设备条件好、人员素质好的医院）加工小型制剂。向给药方案个体化方向发展。从供应保障型向技术开发型转变。,3医院药学工作和临床紧密结合 药师去临床、了解并解决临床用药问题，促进药物的合理使用。参与临床查房、临床会诊、参加抢救等，为药物治疗提供建议。开展体液浓度监测，设计个体化给药方案。,有监测意义的药物品种：抗心律失常药：利多卡因、奎尼丁、心得安。强心苷类：地高辛。抗哮喘药：茶碱类。抗癫痫药：苯妥英纳、卡马西平、苯巴比妥。三环类抗抑郁药：阿米替林、西米嗪、去甲阿米替林、去甲丙米嗪等。抗躁狂药：锂盐（碳酸锂）。氨基苷类抗生素：庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。免疫抑制剂：环孢霉素A。,提供用药指导、咨询服务，讲解有关药物知识，尤其是出院病人回家用药的指导。病人用药记录（Patient Medication Record,PMR）用于记录药师为保证病人用药安全有效所采取的措施。为了有效地实施专业的药学监护，药师需要记录他们采取的措施是有根据的，记录原则为“没写上的就是没做的”。下列资料应该载入病人用药记录。病人本身资料；同时使用的药物；已知的药物过敏；配发的药物名称、剂量和药量；建议；用药辅导。出院时写药疗总结：药疗效果、用药过程中出现的不良反应、药物相互作用等如何纠正等。,病人用药记录样本：,*结果分类如下+：体征与症状有了改善：体征与症状更行恶化：体征与症状依然如故 不详：未能与药师或病人联系,4药物利用和药物经济学研究 开展对医师处方药物与病人服用药物的审查工作，提供药物使用的信息资料 对药物利用状况进行研究，掌握药物消耗动态。分析其合理性、节约开支 药物利用指数DUI总DDD数/总用药天数 了解医生用药习惯，发现用药的流行趋势，估计用药可能出现的问题，监测用药的合理性，防止药物滥用或误用。,药物经济学控制医疗费用过度增长而创立的新兴学科。通过优化成本效果结构，最大限度地提高治疗效率、控制药品费用增长。医院药师开展药物经济学研究的重点药物治疗的经济学评价帮助遴选经济有效的基本医疗保险药物，制定药品 报销范围及补偿水平制定医院用药目录或诊疗常规促使医生合理用药，以控制药品费用,5、科研教学工作是医院药学的重要工作 围绕合理用药的研究；药物经济学评估研究；新药开发研究；医院药事管理研究；重视对药师的教育和培养；实施住院药师规范化培训制度；普及规范药师继续教育（四新）：新理论、新知识、新技术、新方法；承担药学院校学生讲课、实习等教学任务；指导基层药学人员进修；,6开展药品不良反应监测 发现可疑的ADR后的处理：告知处方者、看护者、病人 药剂科收集完整的资料，分析整理 包括病人的姓名、病史、用药史、ADR的描述 事件发生的时间顺序 治疗措施、后遗症 鉴别和跟踪高风险病人 监测高风险药物的使用过程,高风险病人包括：小儿科病人老年病人有器官衰竭的病人（如肝脏或肾脏衰竭）需要多种药物治疗的病人,高风险的药物包括：氨基糖苷类，两性霉素B抗肿瘤药物，皮质类固醇类地高辛、肝素、利多卡因苯妥英、茶硷、溶血栓药华法林,2002年9种药物重点进行ADR监测感冒通（双氯芬酸）、龙胆泻肝丸、阿司咪唑、酮康唑、安乃近、甲紫、脑蛋白水解物（脑活素）、噻氯匹啶、氯氮平,药师在ADR监测中的作用：对上报的ADR进行分析，鉴定与ADR有关的高风险药物和病人。为ADR监测和报告项目制订政策和流程。向病人提供ADR的咨询，向政府主管部门报告，在医药学界发表和报告重要的ADR事件。监测血药溶度以保证在合理的治疗范围内，在合适的病人中调整剂量（肝肾功能损害）。,7社区药学服务 合理用药宣传、解答用药疑问，指导用药。定期电话咨询服务。定期检查家庭药品质量。为长期慢性病人药物治疗提供监护。,