快速性心律失常.ppt
常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的临床特征,阵发性，突发突止窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,急 性 期 处 理,刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）DC电复律,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射频消融治疗的机制,高频交流电电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为50-80,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射频消融治疗的机制,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室折返性心动过速（AVRT）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,二尖瓣瓣环,三尖瓣瓣环,常见的快速性心律失常：,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,房室折返性心动过速（AVRT）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,RF ON,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,RF ON,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房颤伴预激,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）,传统的概念,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,常见的快速性心律失常：,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY)-药物治疗,Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药Ca离子拮抗剂-维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-射频消融治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治疗的成功率与安全性,AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%AT的消融成功率可超过90%，复发率5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8%,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特发性室性心动过速（VT）的发生机制,触发活动（TRIGGER ACTIVITY）折返机制（REENTRY）自律性机制（AUTOMATICITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治疗的成功率和安全性,左室室速治疗成功率可达95%以上右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右极少有严重的并发症,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,缺血性心脏病室速,多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心肌病室性心动过速,以扩张性心肌病室速多见同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血液动力学常不稳定有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义,是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),TYPE II,TYPE I,常见的快速性心律失常：,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制,主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗,Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,消融中房扑终止,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房纤颤,机制：,FOCAL机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广,常见的快速性心律失常：,目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,解剖基础,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,局灶房颤的消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,频发早搏（室性、房性）,房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,不适宜的窦性心动过速,对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,
