【最新精选】4-1消毒供应中心医院感染管理.ppt

消毒供应中心医院感染管理,李素英首都医科大学附属北京佑安医院,前 言,消毒供应中心是医院感染关注的重点科室，一旦出现问题，将造成医院感染暴发，为提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就医安全，加强对消毒供应中心的日常监督与管理，是医院感染管理的重要内容。,前 言,为规范医院消毒供应中心管理，卫生部2009年颁布了消毒供应中心强制性卫生行业标准：WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。法规于2009年12月1日起实施。,2011年三级综合医院评审标准,医院感染管理与持续改进共8项内容：有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合医院感染管理办法等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。开展医院感染防控知识的培训与教育。按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。,2011年三级综合医院评审标准,执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。,2011年三级综合医院评审标准,消毒工作符合医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术规范的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。,2011年三级综合医院评审标准,科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。,消毒供应中心（CSSD）,医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。,去污区,CSSD区内重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。,检查包装和灭菌区,CSSD区对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。,无菌物品存放区,CSSD区内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。,外来医疗器械,由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。,消毒供应中心管理现状,98年供应室验收标准已经不适用现代供应室的要求卫生行政部门对供应室的监督管理力度不够领导对供应室发展缺乏规划或重视不足现有政策对器械的清洗消毒要求不一致,消毒供应中心管理现状,人员老化、职责不明确；培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解布局流程不合理，清洁污染通道不分；设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证；,消毒供应中心管理现状,清洗消毒知识滞后，甚至存在一些误区用自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检查区；清洗设备无相关标准；,消毒供应中心管理现状,清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价方法普遍未对水质进行检测缺乏物品清洗效果检测环节和标准普遍没有无菌物品的质量跟踪制度信息技术未能在供应室应用一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂,消毒供应中心管理现状,管理理念滞后，不能适应医院发展的需要，多数医院实行分散式管理制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许可批件工作人员防护用品不到位,国外消毒供应中心现状,医院所有器械物品都由消毒供应中心处理分区明确，去污区设专人管理医疗器械清洗的自动化、机械化注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌防干燥：酶液或冷水浸泡,国外消毒供应中心现状,管路先手工清洗，再机洗内镜必须加酶洗注重器械的检查并防止污染（美国要求戴手套，并用光源放大镜检查器械）压力蒸汽和低温灭菌器在同一区无菌物品和去包装的一次性医疗用品同一区,国外消毒供应中心现状,污染区人员防护到位所有灭菌物品的可追溯性（被4次扫描），各处理过程被详细记录对消毒供应中心严格审核,国外消毒供应中心现状,布类包布规定使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用英国每年组织评价，不合格限期2周整顿，仍不达标停业。,现代消毒供应中心管理需求,需要修订“验收标准”，重新起草管理规范完善制度建立岗位培训制度政策协调统一提倡集中供应建立追溯制度，进行质量跟踪,管理规范在医院实施现状,医院领导给予了高度关注-新建或改造消毒供应中心；-计划投资设备设施；-安排人员进行学习培训；-开始重视网络建设，进行质量的跟踪追溯。,管理规范在医院实施现状,部分供应室处在地下短期难搬迁；包装物品按照规范全部更新问题较多；质量追溯大部分医疗机构还处在起步阶段；清洗后的物品监测目前没有检测手段。,消毒供应中心感染管理,严格执行卫生部医院消毒供应中心（管理规范）、（清洗消毒及灭菌技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效果监测标准）和医院感染管理办法的要求。,管理要求,采取集中管理的方式，对医疗机构所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一由CSSD回收，进行集中清洗、消毒、灭菌和供应。,管理要求,内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。,管理要求,CSSD应在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。CSSD的建设规划，应与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。,制度建设,建立健全岗位责任、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。,制度建设,应建立与相关科室的联系制度主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。,人员要求,医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。,人员要求,CSSD的工作人员应当接受岗位职责和继续教育培训，不断更新知识，掌握相关知识与技能：-各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。-相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。-职业安全防护原则和方法。-医院感染预防与控制的相关知识。,建筑基本要求,医院CSSD的新建、扩建和改建应遵循的原则：-医院感染预防与控制的原则；-医院建筑方面国家的法律法规；-职业防护的相关要求等。,建筑布局要求,区域相对独立，周围环境应清洁无污染源；内部通风、采光良好；宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室；建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。,建筑布局要求,建筑布局应分为辅助区域和工作区域辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。,建筑布局要求,工作区域应做到:-物品由污到洁，不交叉、不逆流。-空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。-工作区域温度保持1624、相对湿度3060%、机械通风的换气次数410次/h。,建筑布局要求,工作区域设计与材料要求：去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。去污区、检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间。缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式洗手开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。,建筑布局要求,检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。工作区域的天花板、墙壁应无裂隙不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采取防返溢式；电源插座应采用防水安全型；污水应集中至医院污水处理系统。,清洗消毒设备设施,医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。,清洗消毒设备设施,宜配置机械清洗消毒设备。检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。,清洗消毒设备设施,灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备压力蒸汽灭菌器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。,消毒剂的应用,选择合格产品：-应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂；-每次使用前要检查有效期；保证有效浓度：消毒剂最好现用现配，连续使用的消毒剂使用前应监测有效浓度。防污染：,酶清洁剂,含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。,清洗剂,清洁剂应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。-碱性清洁剂：PH值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。-中性清洁剂：PH值6.57.5，对金属无腐蚀。-酸性清洁剂：PH值6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。,洗涤用水,应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；纯化水应符合电导率15S/cm（25）。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。,润滑剂,应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。,包装材料,包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。,消毒灭菌监测材料,应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。,落实各项管理制度,工作人员岗位职责清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度下收、下送流程清洗流程消毒灭菌操作流程灭菌效果监测制度设备维修保养制度医务人员职业防护制度,医务人员职业防护,根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。,消毒供应中心医疗废物管理,严格按照国家医疗废物管理条例进行管理。严格分类密闭运输集中无害化处置,护理部门管理职责,在CSSD主管院长的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。落实岗位培训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。,医院感染管理部门职责,对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。对CSSD新建、扩建和改建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。与继续教育部门一起负责制定CSSD人员医院感染预防与控制知识的培训。,人事管理部门职责,根据工作量合理调配CSSD的工作人员。消毒员应经系统培训，持证上岗。,设备及后勤管理职责,负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。,供应中心质量管理,无菌物品贮藏室：无菌物品存放间的空气质量应达到GB15982-1995中规定的类环境标准。无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季：有效期7天，冬季：14天），专室专柜存放，在有效期内使用。,供应中心质量管理,下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。,供应中心质量管理,建立各项登记制度，所有质量监测均应建册登记备查。对购进的设备、各种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。,供应中心质量管理,对工作环境的保洁进行监督。严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。,结 束 语,医院消毒供应中心管理是医疗安全的重要保证，让我们为医院发展和病人健康共同努力。,以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢,以下为附加内容,让更多的农民成为新型职业农民,中央农业广播电视学校 刘天金20130507 陕西,农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。让更多的农民成为新型职业农民（目标）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）,一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁 务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度,四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”？,党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。聚焦“谁来种地”“地如何种”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种”创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（三）历史使命回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。,创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务=新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业,新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。,培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。,农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。,世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。,世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训,切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。,各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。,二、什么是新型职业农民,（一）基本表述 传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。,二、什么是新型职业农民,（二）主要类型生产经营型：专业大户、家庭农场主专业技能型：农业工人、农业雇员等社会服务型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员,