结核病预防控制进展.ppt

结核病预防控制进展,一、全球结核病的形势二、我国结核病流行现状三、安徽省结核病的疫情四、安徽省近年来所开展的工作五、安徽省结核病预防控制取得的新进展六、十年规划的成就七、面临的困难和挑战八、下一步的对策,一、全球结核病的形势,结核病是从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者.结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！,1.全球处于紧急状态!,世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者 每年新发生850万病例每年有200万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年,2.全球重大举措,1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核病危机,2005年新发结核病例880万 死于结核病160万人,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserved,0,1,2,3,4,1990,1995,2000,2005,Millions of new cases per year,E Europe,Africa,Rest of world,6,7,8,9,1990,1995,2000,2005,Millions of new cases per year,110,120,130,140,New cases per 100,000 per year,Rate per 100,000,Millions of cases,全球结核病发病率 2005年发病率稳中有降,病人数还在增加,非洲HIV对结核病的影响,1994-2003 新病人中的MDR-TB,Estonia,Russia(Ivanovo),Latvia,China(Henan),China(Liaoning),Dominican Rep,Russia(Tomsk),Israel,Ivory Coast,Ecuador,Kazakhstan,Uzbekistan,Lithuania,Iran,4.9,7.8,10.4,6.6,12.2,5.0,14.2,5.3,14.2,9.3,9.4,9.0,13.7,13.2,发现XDR-TB的国家 已经发现的病例,Czech Republic,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserved,Ecuador,Georgia,Argentina,Bangladesh,Germany,Republic of Korea,Armenia,Russian Federation,South Africa,Portugal,Latvia,Mexico,Peru,USA,Brazil,UK,Sweden,Thailand,Chile,Based on MMWR March 2006 data,and information provided to WHO Stop TB Department January 2007,Spain,Islamic Republic of Iran,China,Hong Kong SAR,France,1998-2005,全球流行在下降.,但是达不到千年发展目标,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,北美,南美,欧洲,东南亚,西太区,全球,死亡率(1/100 000/年),1990,2005,2015年目标,优势，劣势,全球结核病开始下降26个国家达到了70/85 目标2002-7年增加了10亿美元快速地实施遏制结核病策略,目前的速度难以达到 MDGs没有达到70/85目标，需要努力人力资源不能适应工作的需要全球计划在2007年缺口为10亿美元TB/HIV&MDR行动 低于全球计划要求,遏制结核病策略,愿景 无结核病的世界 总体目标 到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。,主要目的,提高医疗服务的可及性，提高结核病的诊断和治疗水平，为结核病患者提供高质量的服务；减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担；保护易感人群远离结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病；开发新手段和新方法，并及时和有效的应用。,具体目标,到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标：1.传染性肺结核病人发现率至少达到 70%，治愈率至少达到 85%2.到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降低50%，发病率停止增长 3.到2050年结核病每年发病率小于1/100万(视为消除结核病),策略要点 1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量 a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；d.有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战 a.TB/HIV联合行动；b.预防和控制耐药性结核病；c.关注高危人群和特殊环境。,策略要点,3.致力于 医疗卫生体系的改革 a.积极参与国家和全球的卫生工作 b.实施结核病控制体系的改革措施 c.吸纳其他领域的革新方法 d.促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核 病关怀与呼吸系统保健相结合 4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 a.公立-私立合作模式 b.结核病关怀的国际标准,策略要点,5.发挥社区和病人作用 a.社区结核病防治 b.倡导、交流和社会动员（ACSM)6.促进科学研究 a.为结核病防治规划服务的应用性研究 b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗,全球提出千年发展目标及我国的近期目标,联合国千年发展目标：到2015年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。我国2006-2010年目标：到2010年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。,展望目标,再继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患病和死亡主要影响因素是发现和治疗管理措施的效果。但是结核病的发病不会有快速的下降，因为感染机体终生都有发病的可能，目前还没有更有效的控制感染后发病的方法和对未感染人群的预防措施。,二、我国结核病流行现状（1）,高结核感染率,2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌,2000年全人群感染状况,45%,55%,感染,未感染,我国结核病流行现状（2）,疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少,涂阳患病率(110万),1990-2000年涂阳肺结核年递降率为3.2%,估算涂阳病人数:1990年 151万2000年 150万,涂阳患病率122/10万菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万,我国结核病流行现状（3）,不同地区疫情差别较大,农村疫情高于城镇近一倍,西部疫情是东部的近1.7倍,加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。,我国结核病控制策略-1,提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供应和管理系统,我国结核病控制策略-2,应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。,我国结核病控制策略-3,完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。,我国结核病控制策略-4,主要指标完成情况,现代结核病控制策略覆盖全国以县（区）为单位现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率继续维持在100%。患者发现2009年全国共发现活动性肺结核患者974,482例，其中新涂阳449,152例（本地420,686例、流动人口28,466例）、复治涂阳59,583例、涂阴43,5325例。全国发现的新涂阳患者数占全年任务数的109.3%，新涂阳患者发现率为76.5%。与去年同期比较，全国新涂阳患者发现数减少了3.2%。,主要指标完成情况,转诊与追踪2009年，全国非结防机构网络报告肺结核患者及疑似患者共需转诊721757人，其中转诊到位325590例，追踪到位223564例，其他方式到位的32770例。总体到位581924例，总体到位率为80.6%。,治疗管理,2008年全国登记的本地户籍肺结核患者中，新涂阳患者443,839例，治愈411,488例，治愈率为92.7%，登记的复治涂阳患者61,598例，治愈52,775例，治愈率为85.7%；2008年登记的流动人口肺结核患者中，新涂阳患者20,312例，治愈17,087例，治愈率为84.1%，复治涂阳患者2,425例，治愈1,809例，治愈率为74.6%。,我国结核病流行现状（4）,结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高,目前每年约有10多万人死于结核病。,耐药结核病现状：总耐药率为37.79%，其中初治肺结核总耐药率35.16%、复治肺结核总耐药率55.17%。从涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐多药（MDR-TB-TB）率为8.32%，其中初治肺结核总耐多药率5.71%，复治肺结核总耐多药率25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%。,三、我省结核病疫情,安徽省是我国结核病疫情较为严重的省份之一，据调查我省活动性肺结核患病率为504/10万，涂片阳性肺结核患病率为153/10万，均高于全国平均水平。估算有活动性肺结核病人约30万，涂阳病人约10万，国家估算我省每年有新涂阳病人约3.8万。,近年来全省传染病疫情网络报告显示：全省肺结核报告发病数和死亡数均居39种法定报告传染病报告数之首。结核病在我省已成为因病致贫，因病返贫，制约农村特别是贫困地区的经济和社会发展的主要疾病之一。,四、我省近年来所开展的工作,紧紧围绕规划目标，加强政府承诺 实施民生工作，为贫困的结核病人提供救助 大力加强结核病防治工作培训 认真组织实施结核病控制项目 加强结核病健康促进和宣传工作 规范网络直报工作，开展疫情病人转诊追踪,五、安徽省结核病预防控制取得的进展,病人发现率：2009年全省全年共发现活动性肺结核病人41558例；其中新发涂阳病人26028例，完成全年任务（25162)的103%，新发涂阳病人发现率为72%。发现复治涂阳病人1971例，涂阴病人13449例，未查痰病人110例。,2008年全省登记的45342例活动性肺结核病人中，系统管理的患者数位42972例，系统管理率为95%。其中登记的新涂阳病人27545例，治愈25472例，治愈率为92%。登记的涂阴病人14876例，完成治疗13929例，完成治疗率94%。2008年12月-2009年11月，非结防机构有效网络报告疑似肺结核患者35443例，转诊到位17315例，转诊到位率49%。结防机构追踪到位14834例，总体到位率91%。,六、十年规划的成就,1、经费使用情况：2001-2009年全省实际到位结核病防治经费累计达24178.85万元，实际支出22792.82万元 2、全省涂阳病人发现情况：2001-2009年全省共发现涂阳肺结核患者188704例，完成规划目标的134%。3、病人的转诊、追踪情况：2005-2009年网络实际报告肺结核或疑似肺结核患者数172084例，转诊到位78114例，追踪到位65848例，总体到位143962例，总体到位率83.7%。,4、涂阳病人治疗情况：2001-2008年全省结防机构登记的涂阳肺结核患者160705例，治愈了143035例，治愈率89%；5、村医的培训情况：2009年承担公共卫生职责的村级医生数25966人，2007-2009年其至少接受过一次乡级以上组织的结核病防治培训的人数23552人，培训率90.7%，达到规划要求的90%的目标。,6、开发的对病人的有关政策：全省86个项目执行地区中有84个将住院肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从45%-80%不等；52个地区将门诊肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从15%-80%不等。7、全省从事结核病防治工作专职人员情况：全省结防防治专职人员逐年增加，由2001年的203人到2009年增加到了577人；专职人员的学历、职称也在逐年提高，2009年，全省本科及以上学历占到了26，中专以上学历占到了98，高级职称占到了9.5，中级以上职称占到了41。,8、各级实验室情况：20012009年期间，全省建立了1个省级、17个市级和77个县级结核病门诊痰检室，并配备了双目显微镜、通风柜和部分生物安全柜等检验设备和耗材，基本形成全省结核病实验室网络；全省现有结核病检验人员158名,其中中专学历96人,大专以上学历62人；能够为结核病防治规划工作提供准确、可信的实验室结果，除省参比室外有10个市能开展结核菌培养和药敏工作。,9、各级各类培训情况：2002年-2009年全省各级共举办各类结核病防治培训班7875期，培训各级各类结核病防治人员 433553 人次。10、抗痨药品发放情况：2002年-2009年共免费下发抗结核病药品为HRZE 7413781板、HR 11740562板、HRE 2795657板 HRZ 343963板、链霉素827500支、注射用水827500支。,11、健康教育与健康促进工作：通过对结核病控制政策的倡导，加强多部门的合作，紧紧围绕结核病目标人群，在开展“3.24”世界防治结核病日宣传的同时，开展多种形式的经常性的结核病健康促进活动。利用中央转移支付资金，开发针对大众目标人群、病人及家属、学生、医疗机构和医务人员等的宣传材料并开展宣传；利用全球基金等项目经费，开展和妇联、媒体等部门合作的结核病健康促进活动，开展学校、社区等的结核病健康促进工作试点等工作。,12、TB/HIV病人防治工作：截止2009年9月底，共对14302例新发现的结核病患者进行HIV抗体检测，发现HIV阳性41例，阳性检出率0.29%；对2376例可随访HIV/AIDS患者开展了TB筛查，发现TB 203例。2007-2009年3年累计结核病检出率8.5%，平均每年2.83%。在发现的244例双感患者中，开展CPT治疗183例，涂阳肺结核的治愈率78.2%。,13、流动人口管理工作：项目一期第一年启动了安庆市区、望江县、枞阳县三个项目地区，第二年（2010年10月1日）将新启动合肥市区、固镇县两个项目地区。截至09年12月31日，项目地区在流动人口中发现痰菌阳性患者15人，阴性患者11人。,14、社会效益和经济效益结果：2001-2008年，全省共发现和治疗传染性肺结核病人16.07万例，治愈率为89%。8年有近14.3万例传染性肺结核病人恢复了健康，消除了传染。通过测算，规划实施以来，减少因患结核病死亡6.28万例，避免感染108.29万人，避免新发肺结核患者10.83万例，直接减少的医疗费用约7377万元，挽回的社会总价值约97亿元。民生工程救助5500名贫困肺结核病人。,七、结核病防治工作存在的主要问题,虽然结核病防治工作取得了可喜的进展，但目前我国结核病疫情仍然严重，防治工作还具有长期性，还面临以下主要问题和困难。结核病疫情仍很严重现代结核病控制策略的实施质量有待进一步提高结核病防治机构和人员能力不足耐药结核病的控制工作亟待开展结核菌和艾滋病病毒双重感染的问题需要关注结核病防治社会动员不足结核病防治感染控制存在问题结核病防治相关保障机制不健全,面临的新挑战,1、全省结核病疫情仍相当严重；全省第五次流调显示我省共确诊活动性肺结核40例，其中涂阳病人6例。涂阳病人有所下降，但活动性结核病人患病率367/10万。2、耐多药、TB/HIV双重感染、流动人口问题；涂阳肺结核病人总耐药率为30.40%，其中初治耐药率24.87%、复治耐药率49.12%，涂阳肺结核病人总耐多药（MDR-TB）率为9.2%，其中初治耐多药率6.22%，复治耐多药率19.30%，涂阳肺结核病人总广泛耐药（XDR-TB）率为1.2%，其中初治广泛耐药率1.04%，复治广泛耐药率1.75%。推算我省每年新发耐多药肺结核病人约2600例，其中广泛耐药肺结核病人约340例。3、防治经费不能全额到位，有的市县区甚至没有解决必须的经费；（全省每年缺口500万）,4、部分医院没有按照有关要求开展病人报告和转诊工作，导致部分肺结核病人漏报、漏转；部分结防机构追踪病人不力，追踪到位率较低；5、部分市县只重视指标的完成，对DOTS的质量没有引起足够的重视；6、市级参比实验室建设及工作能力有待进一步加强和提高。,八、对策和措施,1.结核病防治工作是一项长期的工作，不能有松懈情绪，各地要给予足够的重视，认真落实各项措施。要充分发挥政府领导、部门协作、全社会参与的结核病防治机制的作用。,2.各级卫生行政部门仍然要进一步加强对结核病控制工作的领导和监督检查力度，多方筹措规划经费并保证足额到位，监督各项经费规范合理的使用。,3.各级防疫机构仍然要进一步加大对结核病控制工作的人力投入，科学、规范地实施DOTS策略，提高DOTS实施质量，及时使用各项目资金，认真查找防治工作中的薄弱环节，及时调整工作方法，保证各项防治措施进一步落实到位。,4.2007年卫生部在结核病防治工作中提出了“五率”，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率，到2010年以省为单位、到2015年以县为单位前“三率”超过95%，后“两率”超过85%的目标，这是给综合性医院和结核病防治结构提出了更高的要求。,各级结防和医疗机构要进一步加强协调和合作，切实做好发结核病人的发现、登记、报告、转诊和治疗管理工作，加强疫情网络专报和病人追踪工作。要加强医院的管理，提高病人的报告率，转诊率和转诊到位率；疾控机构要加强病人的追踪到位率及密切接触者的筛查工作。,谢谢大家,