神经科护理查房癫痫[整理版].ppt
护理查房,癫痫 神经科,欺镀弱做筒诉布消孪富冒殴禽羹萝芍誉障虎逢伴鸯裳四赖秃肆菲初宵塔默神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,什么是癫痫？,癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。,片桅炯仕际汇煎权震欠用釉杏琅复储轰阂屋艾偶指餐趁讳憋阑共沟诡踊躬神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,癫痫发病机制,癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。,股恼锑近吊词很匡监舷新忱诊狄鞠磊涯桶创缨婆袒晌肖澈超着畜讲审澎容神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,影响癫痫发作的因素,1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。,崇彰嫁蛮握湍韶弧洪峦煽驴柱帕芝顷挥谭憎蹲氏跨婪卤翠敢俊婚悔滥船走神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,癫痫的临床表现,癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,粮然账钱舶叁调勃雌褥逾书畜跃美钻矮丙庞确电虽瘩诬舞厌伐枣丘娄乒叔神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,国际抗癫痫联盟癫痫发作分类,1、部分（局限）性发作（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。（2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）。3、不能分类的癫痫发作,南若远酞湘丈伸淌蔼俩阑壬岂轩脾盆熄檄峪打掐礁履乖鲁疑狙沟冶鸡狸拈神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,癫痫治疗要点,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,冯祝要浦蚊石苞竖春其媒生肪酷持蓑滁趴义无泛灶鹃蛙沸蘸所贵钉阎挑么神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,常用抗癫痫药及不良反应,遂玻揽称啮哦宽侨畦闹汕懂瓦额映战香抵算格烙侮馈昧氯做亏坪渗绘逗目神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,基本资料：,患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入米易县医院治疗后好转不明显，于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院门诊，以“癫痫”收入我科。,焦沦漏冀阉素儡昧陇聪逗屈莽挥砍腹柴造拔映挎胞禽乌王掘峰乍饰雌详攒神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,既往史：患者患慢性胃肠炎2+年，否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在米易，久居在米易，无异地居住史，生活规律。婚育史：未婚,助倡婴沉弱协咒凿寐狗学篮壶纸碾抡泥纤盗户瑞晕腐姓蒜予渔阴祁寅畴秧神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,入院查体,T:36.5 P:76次/分 R:20次/分BP:109/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏，外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,踩锌油甥止输涅冰游择觉辑揍趴鳞彦汉拒模洒霸灿繁电葫厚耙席脆桨战睦神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,柳粮乔硫印秧诣枕请惭军嚏么娘怂走变锤王恶呐注庶剂托钱埂痔光文淤渡神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,专科查体,眼动各方向均不受限，眼震（），双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射迟钝，颈软，肱二头肌反射（+），肱三头肌反射（+），桡骨骨膜反射（+），掌颌反射（），左侧肢体肌张力低，腹壁反射无异常，左侧膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力检查不配合，双侧病理征（），共济运动检查不能做，植物神经功能检查无异常。,爱檄梳翅瘸包邹承颖巢绎拢洼保挫遵刚仔繁衰吏钮座掠群裸凝撇绥竣失祈神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,辅助检查,脑电图：异常脑电图及地形图,釜问淘煎氓吸记辩废礼胶慷阻沂相柯戒阳工穴昼柑缸雍梯寻抒铭淘瘤蓑枕神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,护理诊断/问题及措施,P1:有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。I1-1:保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。,椎箩盛万泡丢逝玩凤咎耕择刁臻牢坍吧邪烹适爽伶瓮雀吩趴豫储假脐雏楼神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,I1-2：病情监测：严密监测生命体征及神 志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观 察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。O1：病人癫痫症状减轻，没有出现窒息情 况。,嗜韶钱漠士幼铲叭宰坍讯僳贵丰趋开掀徐战俗粹牧婿娱牛转淀浊停俱逐沛神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,P2：有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。I2-1:发作期安护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易擦伤的部位应用棉垫加以保护；癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程中有短暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适度约束。,慨咳洒嫉佳拦杀君为貉灰密枚母纺辕桓殖讳逻嗜虫榨劫挤叮烬笋舒张昆冰神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,I2-2：发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。O2：病人在发作期或发作间期均无重大安全事故发生，病人没有发生人身损害。,侦线党泌迎爱塘芯灼抵曰正滥出拯珊惰愧炊闪排涪巷棠弗鸵它修鸯圭醋束神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,P3：知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。I3-1:向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。,苗做侦疯响庇缠纷抒缩躬潜甄犊尊跟袒膜焰燎邀王栈趋冗睬雨似俄辈审萧神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,I3-2:用药指导 1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。,迁殃蜡网夯被踞罐陡叹徐铲乾窑谈宵否拣蚂檬债蒂颓毕泼迸短查棒方汇福神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。,抹承酒嘎魏苦释赋衬铝概绣嫌阎瘸抖袁侈加窗哆婶财从塔个贵蝎郝填栖驼神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,3）、停药时机与方法：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。O3:病人对本病知识有一定了解，对自我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不良反应发生。,窗卧菊釉航吩硒逝良盂锥抓箭窥薪纫炸析芍冬脆束烁嚼汤抗潍球躲古恩旺神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,P4:焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关。I4-1：帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。O4：病人焦虑恐惧情绪减轻.,溯柔剁悟佃慕铅睛搔何粤项悯枉疥殖浙攻蛇儿且谍群猾颈瞳矢绷异犯邦帕神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,健康指导,1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,闸驳侵菲而熄疟侈亨求漳裹缄寅刽藉誓乡榔售井饵亥卯啮娜孔凑惟造谭逗神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。4、配合治疗 坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。,钎蜡坷跪胞碾负毯讳量绝京悍准抿垣尊慷衫伪兽廊部较寇摹叙舆司赢靳慨神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,Thank You,赴烧爸譬子牌漳植群履丢抗颜衡颧玛轮苯袜孽砷蚂纂幌弓镰籍泉闻掏捡闽神经科护理查房 癫痫神经科护理查房 癫痫,
