男性性反应.ppt

男性性反应,你了解男性在性过程中的变化吗？你知道为什么妻子对你的性生活不满足吗？你希望你们的性和谐吗？呵呵，那么请听我讲解下男性性反应吧,为了探索人类性行为活动的生理、心理规律，1920年美国心理学家华生首创人体性行为的实验研究。,二十世纪六十年代，美国妇科学家马斯特斯（W.Masters）和心理学家强生（V.Johnson）的性实验研究取得了重大突破。1966年他们在人类性反应的专著中发布了如下结论：人类的性反应，从性兴奋开始到重新回复至原有的状态。遵循着一个周期性规律，称为性反应周期。这个周期包括兴奋期、平台期、高潮期和消退期四个阶段。,性反应周期时间的长短也因人而异。一般来说，男性从性交开始到射精的时间约为2-10分钟。约45的男性在26分钟内完成性交约15的男性可以持续到10-30分钟也有极少数可超过1小时,男性的性行为是一个较复杂的生理过程还要有健全的心理状态才能正常进行,兴奋期,1）是性生活开始的前奏 2）主要任务是：启动性欲和完成性器官结合的心理准备,3）主要特征：阴茎海绵体充血阴茎勃起 可在接受心理性或肉体性刺激作用10秒钟内发生 勃起的硬度与刺激强度和当时的心理、生理状态有关,4）局部其他特征（1）阴襄收缩、变硬、固定（2）提睾肌收缩，睾丸向会阴提升,4）全身进入性紧张阶段（1）全身的肌肉紧张度增加（2）心跳加快，可达100次以上；血压升高（3）50有皮肤潮红，甚者可有斑丘疹样皮肤红斑，从腹部向四肢放散，称为性红晕（4）10男子有乳头肿胀感或乳头竖起现象。,5）注意点：此期如不能及时向平台期发展，则会暂时消退，但经刺激后可重复出现。在性兴奋期注意力应集中，避免各种不利刺激，任何不利刺激都会使性兴奋减弱或立即消失，使阴茎勃起消退变软。,平台期,是兴奋期的继续和增强。在性刺激的继续作用下，性紧张状态保持在一个较稳定的水平上。这时对不利的刺激已经不敏感了。,主要特征：阴茎海绵体充血更显著，阴茎变硬，固定更明显。其体积可增加一倍。阴茎龟头增大，颜色变深,由于静脉淤血变为紫红色,局部其他特征 睾丸向会阴的提升更为明显，可以发生一定旋转。使睾丸后壁紧贴于会阴部，这种提升、旋转和紧贴于会阴部的过程对于能否获得最有效的射精是非常必要的.这也是进入性高潮期的重要标志，更是射精力量大小的标志。,局部其他特征 尿道球腺分泌的粘液性分泌物从尿道口排出，如有意识地延长持续期，溢液会更多，有时可见到活动的精子.,平台期,肌肉的紧张度也进一步增强，某些部位的肌肉可出现轻度痉挛性收缩呼吸强度明显增加，在末期可出现过度换气心率明显增快，平均可达100-175次分血压显著升高，收缩压和舒张压平均升高50mm汞柱和25mm汞柱.,平台期,某些男子出现乳头勃起、肿胀；有时可见性红晕某些男子出现肛门括约肌收缩.尿道进一步增宽，为进入性高潮期大量精液的流出-射精做准备.尿道球部扩张,是性高潮期即将来临的重要标志.,平台期,持续期阴茎在阴道内的抽送动作可由有意识控制的随意抽送，迅速发展到无法控制的、机械的猛烈的提插冲击，使性能量快速蓄积，性紧张度迅速增长，为进入性高潮期做充分准备,高潮期,性高潮是男性反应周期兴奋度最高的时期。在这个阶段，男方的性紧张状态突然到达一个高峰，从而带来一种波浪式的欣快感 男性性高潮是性快感的满足阶段。此期时间很短，一般仅持续数秒钟 在性高潮出现时，男性体验到一种无可抵御的排精压力，伴有高度性兴奋和无法控制的剧烈运动,高潮期（orgasmic phase）,主要特征是射精，这是由前列腺、会阴部肌肉、阴茎体同时有节律的收缩而完成的。,阴茎头部更为胀大。阴茎高度勃起，有节奏的收缩，射精开始了。,射精过程大致可分为两个阶段：1）首先，附睾、输精管、精囊腺和前列腺等平滑肌收缩，使精液汇集于尿道前列腺部 同时尿道内括约肌关闭，阻断了精液流入膀胱的通道2）其后，射精管、尿道周围肌肉以及会阴部其他肌肉收缩，使精液排出,一般情况下排精压力很大，有的精液可被射出半米远.排精的收缩情况反映了性高潮的强度，也反应了性快感的强度.收缩次数多，射精量大，性感满足程度就越高此强度与性刺激强度和当时的生理和心理状态有关.,在高潮期，随意肌失控，非随意肌收缩,可见肌群出现痉挛肛门括约肌发生不随意收缩,呼吸极度增强，频率可高达40p/min.心率范围则为110-10p/min,血压升高较持续期更明显，某些人的收缩压和舒张压可分别升高，100mm汞柱和50mm汞柱.,由于此期性兴奋度甚高，身体紧张度强，某些慢性病患者可出现意外，甚至死亡。,消退期,随着射精结束，性兴奋逐渐消退。精神上和肉体上得到放松大部分男性在性消退期后有一种十分舒适和宁静的、疲惫无力、松弛乏力的感觉。仅有部分男性在射精后还能与性伴侣保持密切的肉体接触,消退期,阴茎勃起消失，初始时疲软速度较快，其后变慢,消退期,骨盆及阴囊、睾丸的充血迅速消退,消退期,肌肉的紧张度很快消失，取而代之的是疲惫无力、松弛乏力的感觉也进一步增强，某些部位的肌肉可出现轻度痉挛性收缩呼吸恢复平静心率、血压恢复正常 多数男性可出现性交后出汗反应，主要见于脚底和手掌,消退期,在完全消退前，男性进入不应期，不能再次出现性高潮。性不应期持续时间的长短也有个体差异.不应期的特点是对任何性刺激均不会发生性兴奋，并且对阴茎的各种刺檄可产生疼痛或不适，这也是一种本能的反应。女性若再次受到性刺激，可反复出现性高潮。,同步的性高潮 可遇不可求,男人过快 女人不爱,女士优先 恩恩爱爱,妻子的角色,亲爱的，今晚不行,当丈夫发生ED（勃起功能障碍）后，妻子该担当什么样的角色?应该从以下三个方面来体现：妻子的认识妻子的态度妻子的行动,妻子的认识：对男子性功能的认识,阴 茎 勃 起,性 刺 激,性欲高潮与性满足,射 精,阴 茎 软 缩,性交动作,妻子的认识：对ED定义的认识,ED:勃起功能障碍，简称ED。指阴茎不能达到和维持足够的勃起以获得满意的性生活。过去，对上述此种情况称为“阳痿”，由于含意既不全面，又带有贬意，目前已采用勃起功能障碍名称替代，简称为ED。,阳痿,ED,精神与心理 药物,妻子的认识：对ED病因的认识,血管性 动脉、静脉,神经性 感觉神经、运动神经自主神经、神经递质,阴茎海绵体白膜、内皮细胞、平滑肌、缝隙连接导静脉,内分泌性丘脑下部、垂体睾丸,精神与心理,慢 性 疾 病,药 物,妻子的认识：对丈夫ED的认识,充分认识丈夫ED是一种疾病ED是一种在男性中象高血压 一样很普通的疾病认真分析引起丈夫ED的可能原因 有感情问题吗?有精神刺激吗?有无内分泌神经、血管等病变?有无糖尿病等慢性疾病?有无手术及外伤史?有无特殊服药历史?有无烟酒嗜好?,妻子的态度：积极提倡的态度,安慰、宽容同情、理解体贴、关心,能帮助丈夫树立战胜ED信心,心理与精神得到有益调节,克服ED,妻子的态度：避免出现的态度,催促、焦急烦躁不安忧心忡忡,造成丈夫心理紧张无形中产生精神压力,心理与精神得不到调节,不利ED克服,妻子的态度：不该发生的态度,丈夫会内疚、恐惧、惊慌、痛苦,心理与精神越发压抑,加重ED,冷嘲热讽 埋怨指责 态度淡漠,妻子的态度：最犯忌的态度,丈夫会绝望、自抱自弃、信心丧失殆尽,心理与精神出现抵触,ED加重难以克服,谩骂吵闹 感情破裂 另找新欢,妻子的行动：重温感情,言语表达 书信倾诉 重温蜜月旅行 漫步花前月下,重温夫妻感情，调整丈夫心理,妻子的行动：温馨家庭,丰富家庭生活 创造宽松环境 增加文体活动,尽可能缩小ED给家庭带来的负面影响,妻子的行动：帮助消除病因,调整感情生活 改变生活方式戒除烟酒嗜好,开展性的交流 自愿陪伴诊疗,妻子的行动：主动做爱,创造优美环境、良好条件、轻松氛围 改变传统的女方被动做爱的习惯 主动对丈夫做爱,妻子的行动：加强性诱导,试图性交前，为丈夫作充分性诱导 感情语言熏陶亲昵抚摸按摩动作刺激性敏感区,妻子的行动：配合性行为治疗(1),采用性感集中训练方法(分5个步骤)以上两步骤使男子在没有性交负担下，让阴茎自发性勃起。,非性敏感区爱抚、不能性交、12周,性敏感区爱抚、不能性交、12周,1,2,妻子的行动：配合性行为治疗(2),刺激阴茎勃起，待有射精感停止，并挤捏阴茎让此感觉消失，再行刺激重复进行，不能性交12周,刺激阴茎勃起，并进入阴道，女上位性交，待射精感出现，抽出，并挤捏阴茎，让感觉消失，再进入，如此重复进行，12周。,正常性交与射精,3与 4 两个步骤：锻炼尽量延长勃起时间,3,4,5,妻子的行动：遵照医嘱治疗,遵照医生嘱咐，协助丈夫做好各项治疗 包括：口服药物 负压吸引 阴茎海绵体注射 尿道内给药等,ED的简便治疗：口服药物,现在医院已经有了治疗ED的有效、方便、口服的药物万艾可（以前媒介所称的“伟哥”)万艾可是处方药，目前只在县级和二级以上医院的泌尿外科和男科处方。,处方药应在医生指导下使用,敬告！切勿把丈夫推到游医假药前,江湖游医更不可取,形形色色的假冒伪劣药品,鼓励你的丈夫到正规医院治疗,应该鼓励他到正规医院寻求治疗。必要的时候，您可以亲自陪同他去看病。,医院里的泌尿外科或男科诊室都可以治疗ED，都可以处方到万艾可,阴茎异常勃起的定义,与性欲和性刺激无关持续 4h 以上的阴茎勃起,阴茎异常勃起的分型,低流量型（静脉型、缺血型）：最常见。其特点是阴茎海绵体静脉流出量减少，血液滞留，海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停止。患者多表现为阴茎坚硬和阴茎疼痛。高流量型（动脉型、非缺血型）：少见。多由于阴茎海绵体动脉或分支损伤形成动脉-海绵体瘘引起，患者阴茎呈持续性部分勃起状态，通常无勃起疼痛或疼痛很轻。,缺血性阴茎异常勃起的原因,血细胞性因素镰刀状红细胞增多症/镰状细胞性贫血:儿童低流量型阴茎异常勃起最常见原因，由于镰刀状红细胞导致白膜下小静脉阻塞，阴茎静脉回流障碍引起。38-42%白血病：可能与白细胞数目增多引起血液黏稠度增加有关 1%血栓性因素：高脂肪血症，脂肪栓塞阴茎转移癌（膀胱癌30%，前列腺碍 30%，直肠碍 16%，肾碍 11%）药物性因素口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达吣，哌唑嗪）阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1)神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄）炎症和感染：盆腔感染导致神经血管束压迫特发性30-50%,缺血性阴茎异常勃起的病理生理变化,阴茎海绵体纤维化 低氧血症酸中毒 血管内皮损伤（24H)平滑肌坏死（48H)平滑肌/胶原纤维比例失调 勃起功能障碍(50%),缺血性阴茎异常勃起的病理变化,缺血性阴茎异常勃起,坚硬疼痛温度较低颜色暗紫,缺血性阴茎异常勃起（血气分析）,pH 60 mmHgPO2 30 mmHg参考值：pH:7.35-7.45PCO2:32.-45 mmHgPO2:75-100 mmHg,彩色多普勒超声检查,CDDU：阴茎海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大,缺血性阴茎勃起的治疗原则,男科急症-紧急处置治疗目的：消除持续勃起状态恢复阴茎海绵体正常血流保存排尿功能和勃起功能,缺血性阴茎勃起的治疗方法,紧急处置！病因治疗：在处理的同时或稍后处理病因一般疗法：镇痛，镇静输液阴茎海绵体注射新福林溶液（1:10)（48H）,常用肾上腺素制剂选择-新福林,阴茎海绵体内注射新福林稀释液,适用于异常勃起持续12H稀释比例：新福林+生理盐水（1：10）稀释液阴茎海绵体内注射3-5ml每隔5-10分钟重复注射密切监测血压变化,阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体冲洗,阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术阴茎海绵体持续灌注血管活性药物,生理盐水500ml新福林10mg肝素 5u/ml灌注速度：2-5ml/min,阴茎海绵体-尿道海绵体及血管分流术,Winter shunt利用Tru-cut穿刺针在阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术Al-Ghorat shunt经阴茎冠状沟切口切除阴茎海绵体尖端制造阴茎龟头和阴茎海绵体之间通道Quakles shunt近端阴茎海绵体和尿道球部海绵体吻合术Grayback shunt阴茎海绵体和隐静脉吻合术Caverno-penile dorsal vein shunt阴茎海绵体与背深静脉吻合术,阴茎海绵体-尿道海绵体（T-分流术）,阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术示意图（Al-Ghorat shunt）,Sacher,Quackels,阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流术,阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流术,阴茎海绵体-龟头分流术+隧道术严重缺血性阴茎异常勃起,阴茎海绵体-尿道海绵体分离术+隧道术,缺血性异常勃起与后遗症,治疗失败原因：分流通道不充分阴茎海绵体肿胀/血栓形成后遗症阴茎海绵体纤维化、弯曲勃起功能障碍,三件套阴茎勃起装置,非缺血性阴茎异常勃起的原因,多数患者有会阴部或阴茎外伤史阴茎海绵体动脉与海绵体窦形成异常血管通道，使动脉灌流和静脉回流功能失衡，阴茎海绵体内血液的高灌注率和低流出率是高流量型阴茎异常勃起的发病机制,非缺血性阴茎异常勃起,坚硬度较缺血性差疼痛少有皮肤温度较高颜色正常,缺血性阴茎异常勃起（血气分析）,彩色多普勒超声检查,CT血管成像,非缺血性阴茎勃起的治疗原则,1.保守治疗 阴茎局部冰敷 加压包扎和特定位置的压迫等2.选择性动脉栓塞 3.手术治疗 当其他治疗方法无效后，可选择手术治疗，手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效在60%以上，但ED的发生率也相对较高,阴茎异常勃起诊治流程,睾丸扭转,精索扭转导致睾丸缺血 2小时细胞变性 6小时坏死 12小时完全坏死,临床表现,1，青少年多发，尽管任何年龄都可发生，但以婴幼儿和青少年多见。所以，父母，老师都密切关心孩子的有关症状，不要因为他们不会诉说或羞于启齿而延误治疗。2，运动和安静时都可以发病，约半数患者是在激烈运动后发病的，在侧卧位睡眠时睾丸被挤压在两腿之间，或迷走神经兴奋提睾肌收缩也容易发生扭转。,1.阴囊睾丸的疼痛 2.阴囊抬高试验(prehns test)阳性 3.B超发现阴茎血流消失 4.易误诊为急性附睾炎,