奥瑞姆自护理论的认识.doc

奥瑞姆自护理论的认识、评价及应用 作者：陈天艳 2006-8-19 摘要: 奥瑞姆是美国著名的护理理论学家。奥瑞姆曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理管理、教育方面有着丰富的经验。20世纪50年代末，奥瑞姆开始探讨“护理的现象和本质，思索护士应该做些什么。为什么护士要做这些事。.萝西亚.E.奥瑞姆是美国著名的护理理论学家奥瑞姆曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理管理、教育方面有着丰富的经验。20世纪50年代末，奥瑞姆开始探讨“护理的现象和本质，思索护士应该做些什么?什么护士要做些事?护士做了这些事后的结果会是怎样?人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾?”等问题。奥瑞姆根据丰富的工作经验，结合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式，并进一步发展成为自护理论、自护不足理论和护理系统理论。奥瑞拇的自护模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力，对护理实践有着重要的指导作用 1 。 1 奥瑞姆自护模式的基本内容 1.1 奥瑞姆自护理论的内容    1.1.1 自护理论 包括自护、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。自护是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，有意识的采取一系列连续的自发调节行为，完成这行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。个体的自我照顾能力和方法是在个人成长过程中逐渐学会和提高的，需要智慧、经验和他人的指导与帮助，奥瑞姆认为自护能力包括10个方面。能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身;但儿童、病人或残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。每个人都有自护的需要，人为了维持其整体功能的正常，根据生长发育的特点和健康状况，确定并详细叙述自护需要，包括一般的自护需要（普遍性的自理需要）、成长发展的自护需要、健康不佳时的自护需要（健康偏离性自理需要），并进行相应的自护行为，满足其特殊需要。人的自护需要和自护能力受10个基本条件因素影响，即:年龄、性别、生长发展阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统中的各种因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、环境因素、资源及利用状况。    1.1.2 自护不足理论 奥瑞姆认为:在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要（治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要），当这种护理需要于自护体的自护能力时就需要护理照顾，即护理人员通过护理干预采取各种措施以弥补其自理缺陷。自护不足理论是奥瑞姆自护模式的核心，阐述了个体什么时候需要护理，明确指出了护理的工作范围。    1.1.3 护理系统理论 说明了病人的自理需要如何被满足。根据病人的自理需要和自理能力，把护理系统分为3类:即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时，应给病人实施完全补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个体卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要，适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者（如高位截瘫）、意识障碍但有一定行动能力者（如严重的精神分裂症病人）;当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时，可发挥部分补偿系统的作用，护士和病人共同承担病人的自理活动，根据不同程度分为以护士辅助完成自护需要为主（如按医嘱给予及时准确的药物治疗，进行伤口或引流管的护理）和以病人完成自护需要为主（如协助和指导病人早期正确进行肢体活动和功能锻炼、合理饮食，充足休息和睡眠等）。病人活动包括调整自护能力、满足自护需求、接受护士的帮助。护士活动包括为病人实施一些自护活动、代偿病人自护方面的不足、根据病人需要予以帮助、调整病人的自护能力。当病人有能力满足治疗性自理需求，但需要健康指导时，护理人员应使用支持-教育系统来满足病人的需要，在护士的指导下，病人通过学习与疾病康复有关的知识技能，改变生活方式，完成自护活动。护士活动包括调整及完善病人的自护能力，提供支持和指导，帮助病人获得知识和技能，提高自护能力。对于同一个病人在不同的时期，提供的护理系统是不同的。    1.2 对护理学中4个概念的认识 奥瑞姆认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，有学习和发展的潜力;良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分;环境是存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素;护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是帮助人获得自护能力的过程。    1.3 奥瑞姆的护理程序 以自理理论为框架的护理工作方法分3步:（1）评估:评估影响病人自护需要和自护能力的十个方面的基本条件因素，评估评估病人的自理能力和自护需求，评估自护不足，根据自护不足明确护理诊断。（2）设计恰当的护理系统，计划护理方案。（3）护理系统的实施与调整。    2 对奥瑞姆自护模式的评价 2.1 先进性    2.1.1 赋予整体护理新的哲学理念和实践特征 在实施整体护理过程中，运用奥瑞姆自理理论对病人进行评估，准确找出病人及家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并且随着病人病情变化和自理能力的改变，用奥瑞拇自理理论的3种护理系统提供不同程度的帮助，尤其是部分补偿系统和辅助教育系统，引导病人及家属参与到护理中来，成为维护和恢复健康的主体，充分调动了病人及家属的积极性，发掘自理能力，促进了病人疾病的康复，在较大程度上实现了自我护理，体现了病人的自我价值，提高了病人的生存质量，减轻了病人对家庭及社会的负担，拓宽了整体护理的实践内容，构成整体护理独特的哲学理念和实践特征。2.1.2 以奥瑞姆自理学说指导护理与传统的分级护理相比较具有较强的针对性 奥瑞姆自理学说以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾的责任，对伤残、老年病人尤为实用。通过护患共同商讨制定针对性、可行性的护理计划，有利于实现共同护理目标、体现以人为本的护理理念。而以传统的分级护理方式实施护理，护士根据医嘱的护理级别，按分级护理的内容去完成护理活动在实施中对部分病人缺乏针对性。    2.1.3 体现了护士的价值 奥瑞姆自理理论使护士由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，扩大了护士在治疗预防和保健中的作用，提高了护士在维持健康中的地位，丰富了护士的职业内涵，把多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对病人的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，更加体现护士的价值，同时激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高护士的业务水平。2.2 局限性    2.2.1 奥瑞姆自护模式临床应用有一定局限性 在实际应用奥瑞姆自护模式对病人进行护理首先要求护士要结合护理工作的实践深刻学习、领会自护模式的内涵，用奥瑞姆自护模式对病人进行护理的过程中要评估影响病人自护需要和自护能力的10个基本条件因素，评估病人一般的自护需求、成长发展的自护需求、健康不佳时的自护需求，从10个方面评估病人的自护能力，根据自护能力和自护需求评估病人的自护不足，根据自护不足，明确护理诊断，护理目标，设计护理系统，并进行实施、评价、调整。奥瑞姆自护模式应用过程非常繁杂，且不仅要求护士具有一定的水平，即具有扎实的专业知识水平，还要具备人文、社会、心理学知识及护患沟通知识及技巧，敏锐的洞察力，丰富的临床工作经验;还需要护士具有高度的责任感，既要充分满足病人的自护需求，又要充分把握好自己的责任，以免影响病人的康复甚至发生不必要的医疗事故。目前情况下，该理论的运用是否适合我国国情，有待进一步探讨。2.2.2 奥瑞姆自护模式有待于进一步研究与完善 护理的对象是人，人是生理、心理、社会、精神与文化的统一整体，是动态的，又是独特的。不同的个体，不同的疾病，同种疾病不同的个体，不同的发展阶段会有千差万别的健康状况，在临床实践的过程中需进一步探索，制订出适合于不同疾病、个体、阶段的自护模式，以及自护能力评价的各种指标、量表，使自护理论更加充实、完善，使自护理论的应用更加科学化、规范化、合理化，更好的为人类的健康服务。3 奥瑞姆自护模式的临床应用    近几年来，奥瑞姆自护模式已逐渐在临床护理、社区护理中广泛应用，对病人自理能力的提高、疾病的康复、生活质量的提高均起到了积极作用，现将所收集的该理论应用于临床的案例介绍如下。    奥瑞姆自理学说在临床个案的运用 1 :病人，男，29岁，因多饮、多尿、消瘦12年，恶心、纳差、乏力3天入院，入院诊断:型糖尿病。    （1）评估病人的健康状况和自理能力:主要通过护理体查，对病人的观察，阅读病历、化验单以及通过与病人、病人家属、医生的交谈获得:病人的基本情况及现有的健康状况:年轻男性，未婚，本科毕业，某电台播音室工作（因疾病常中断），18岁时被确诊为型糖尿病，一直使用正规胰岛 素（RI）治疗，近1年自行停用RI，3天前受凉后出现不适而扶送入院。入院时病人神志清楚，全身冷汗，身体极度消瘦，表情淡漠，身高172cm，体重45kg，面色苍白，精神萎靡，呼吸深大，呼气中无异味，无力与人长时间交谈。医生对病人健康的看法:病情严重，不容乐观，已下病危通知单，空腹血糖27.1mmol/L，血气分析示型呼衰，酸中毒。处理措施:吸氧、抗炎，视血糖随机调整RI的量，纠正酸碱平衡失调，病人出院后必须终生使用RI注射。病人对其自身健康的看法:语气淡漠，悲观，对生活丧失信心，认为饮食治疗和胰岛素注射十分繁杂，且没有必要，一辈子拖着病体，学无所用，不能成家立业，不能孝敬父母，反成为父母的累赘。病人的健康目标:能迅速控制疾病的发展和恢复体力，尽量完全自理，好转出院。病人的自理能力:在普及型自理需求上病人纳差，不愿进食，不能自行下床排便，无力下床活动，经常性失眠，不能参与外界一切社交活动，身体抵抗力低下，容易引起感染，不能正常的工作、学习和恋爱。在健康不佳时的自理需求上，血糖极高得不到控制，对病情的急剧变化感到不知所措，情绪极其低落，绝望，无法自行调整。    （2）设计护理系统，制订护理计划并实施。该病例属于清醒病人，无活动障碍，无语言沟通障碍，文化层次较高能进行有效的交流，但病情危重，体力虚弱，情绪低落，需要护理人员对其无法执行自理的部分给予补偿，可首先按部分补偿系统组织并进行护理活动:病人酮症酸中毒得不到有效的控制，随时危及生命，属首要问题，也是健康偏差性自理需求中急需满足的，所以第1个护理诊断:潜在并发症酮症酸中毒成立。护士应密切监测生命体征及神志变化，观察酮症酸中毒的症状，为病情提供动态信息，应及时准确实施抢救治疗，并观察药物疗效，应以冷静、娴熟的工作作风得到病人的信任，将病人痛苦限制到最低点。消极的心理状态会导致病人自我护理主动性的缺乏和疾病的恶化，第2个诊断:绝望成立。护士应给病人提供有力的情感支持，给予心理疏导，说明良好的情绪有利于疾病的康复，并经常陪伴病人，鼓励病人说出自己的内心感受，给予恰当的反应，向病人解释发病机理，告诉病人只要合理使用RI，注意饮食疗法，同样可以正常的生活，护士可与主治医生配合给病人讲述疾病良好预后的个案，并出示个案的病情，预后资料和随访资料，鼓励其父母经常陪伴，并使其意识到他的存在对父母是一种很大的安慰和支持。危及生命的问题得到解决，普及型自理需求同样不容忽视，第3诊断:自理能力缺失成立，护士需要帮助病人制订合理的饮食，鼓励其进食以促进体力恢复，并提供良好的进食环境，护士应以其敏锐的观察力发现病人的排泄需要，提供便器并注意回避，护士需要合理地指导病人活动及休息，提供安静、舒适的睡眠环境，保持室内空气清新，注意病房有无危因素存在，如:地面打滑、锐角太多等，并交代病人注意个人卫生，保持皮肤屏障的完整。通过有效的护理措施，病情得到明显控制，并已经学会配合各种治疗的自理方法，但仍需护士给予知识和技能方面的帮助，护理系统也进入支持教育系统。针对病人文化素质的特点，护士可以详细讲解型糖尿病的饮食治疗原则和如何正确注射RI及尿糖监测，如何区分低血糖反应和高血糖症状，这些反应如何预防及发生后如何自行处理，在日常生活中如何保护自己，预防感染。    （3）对护理系统的管理通过观察发现病人能进行日常生活护理，能配合治疗，恢复良好的精神状态，通过让病人复述型糖尿病的病程、临床表现和治疗措施，发现病人在知识方面的缺乏得到补偿。通过让病人自行注射RI和进行尿糖测定，发现病人在技能方面的缺失得到满足，通过出院后随访，发现病人的生活状态良好，并能胜任工作，自我价值得到实现。  【参考文献】     1 黄世蓉，谭珂.Orem自理学说在临床的应用.当代护士，2001，3:33-34.  作者单位:610048四川成都，四川大学华西临床学院护理学系 （编辑:卉 梅）