医院临床路径管理试点工作自查汇报总结.docx

医院临床路径管理试点工作自查汇报总结昌吉州人民医院临床路径管理试点工作自查汇报为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据自治区卫生厅新卫医函【2022】27号文件精神，我院被定为自治区级临床路径管理试点工作试点医院，试点专业为产科自然临床阴道分娩及产科剖宫产两个专业。为逐步建立起适应我院的临床路径管理质量评估和持续改进体系，保证我院临床路径管理试点工作的顺利开展，按照自治区卫生厅关于印发自治区临床路径管理试点工作评估方案的通知要求，我院对开展的临床路径管理试点工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：一、临床路径管理试点工作组织落实情况1.加强组织管理，成立了医院临床路径管理试点工作组织机构，完善了工作职责。为加强组织管理，确保我院临床路径管理试点工作的顺利开展，成立了以院长为组长、以业务院长为副组长、以产科主任、护士长，医教部、护理部、药剂科、质量管理科、财务科等科室主任为成员的临床路径试点工作领导小组，下设了办公室在医教部，明确小组工作职责，做到分工明确，各尽其责，为我院顺利开展临床路径管理试点工作提供了强有力的组织保障。2. 建立健全试点工作相关管理制度，按卫生部下发的产科临床路径、临床诊疗指南、临床技术操作规范等要求，结合医院实际情况，制定了昌吉州人民医院临床路径管理试点工作实施方案，明确了临床路径管理试点工作的目标和实施步骤，细化了实施标准，并把临床路径管理相关制度纳入了医院医疗质量管理体系，初步完善了试点工作运行机制。3.加强管理与评估，确保我院临床路径管理试点工作的顺利开展。根据自治区临床路径管理试点工作评估方案，结合医院实际，制定了昌吉州人民医院临床路径管理试点工作评估方案。组长或副组长定期主持召开临床路径管理试点工作领导小组工作会议，由临床路径管理试点工作实施小组组长向领导小组汇报试点工作进展情况，领导小组对本院开展临床路径试试效果进行评价，并对后期工作提出要求。4.加强了临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。有专门的临床路径管理试点工作资料文件盒，所有有关临床路径的工作记录、临床路径资料与医疗文书均有收集，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供了资料。二、试点科室具体实施情况1. 产科作为我院临床路径管理试点工作的试点科室，成立了以产科主任任组长，其余医疗、护理等相关人员任成员的产科临床路径管理试点工作实施小组。建立了有效地工作协调机制和工作制度，邀请北京朝阳医院质控办主任梁金凤教授为我院进行了试点工作方案培训，使全院医护人员对临床路径管理试点工作有了一定的了解。2. 根据卫生部下发的各病种临床路径的基础上，对我院的产科自然临产阴道分娩及子宫下段剖宫产两个试点专业的临床路径。制定了试点专业的适用对象、进入路径的标准、药物选择与使用及出院标准等项目的住院流程标准，对进入临床路径的患者及因病情变异推出路径管理的病人均有记录，从5月x日临床路径管理试点工作正式启动以来，共完成10例，其中自然临产阴道分娩8例，剖宫产2例。3. 召开了一次临床路径管理试点工作专题会议，对我院开展临床路径试点工作的实施效果进行了评估与分析，对临床路径试点工作运行中出现的问题行了协调，把检验项目、超声检查输血相关项目检查及病理检查项目纳入绿色通道管理，减少临床路径管理患者的住院时间。4.加强了临床路径试点工作的质量管理与控制。根据我院，不断建立健全临床路径试点工作质量管理与控制制度，把临床路径管理试点相关管理制度纳入科室医疗质量管理体系，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。5.按临床路径要求为进入路径管理的患者提供价廉、方便的医疗、护理服务，把临床路径管理相关介绍纳入入院宣教的内容严格尊重患者的知情同意权，密切做好医患沟通，确保临床路径试点工作的顺利开展。三、开展临床路径管理试点工作的取得的实效及体会在实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，体现了合理收费，缩短了住院天数，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。1.我院依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”制定临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，使患者得到了实惠。2. 促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。历年来我院重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展，从而有力地促进了医疗质量的持续改进和提高。3. 促进了医院信息化建设的加速：临床路径管理体现的是工作流程的标准化、表格化、医嘱信息的菜单化等，要实现诊疗、护理及质量监控的全面自动化就必须依托一个良好的信息平台。4 加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。四、下一步工作打算1、要做好临床路径管理工作，医务人员对临床路径的认识是实施临床路径管理的第一关键，我院加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。 2医技后勤系统的支持配合也是影响临床路径实施的重要因素，医技检查科室、手术室、麻醉科等部门取消非手术日制度，建立临床路径内部绩效运行机制，鼓励临床路径管理的开展；作为卫生厅临床路径管理试点医院，我们坚信在国家卫生部和自治区卫生厅的指导下，一定会落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。医院二一年x月x日 第3页 共 3页