学校结核病防治工作ppt - 厦门市教育局.ppt

学校结核病防治工作,厦门市疾病预防控制中心结防科郑蓉蓉,一、背景二、学校结核病防治工作管理三、学校结核病防治常规措施四、学校结核病公共卫生事件应急处置,一、背景,学校结核病疫情学校结核病防治工作现状学校结核病防治中存在的问题 学校对结防工作认识不足 机构间沟通机制不健全 学校结核病防治措施不力 忽视对结核病密切接触者的早期筛查,不同年龄性别活动性肺结核的患病率（2010年全国流调）,20-25岁组有一小高峰,结核病疫情容易发生的场所,学校监狱工矿企业难民营医院其他,全国报告学生肺结核发病的季度变化,全国报告肺结核发病的职业分布构成,全国不同年龄组学生肺结核报告发病分布,全国网络直报系统报告肺结核患者1041762 人，其中学生肺结核患者44292人（占4.25%）15-24岁组占学生报告总数的85.4%,2011年全国学生肺结核报告发病情况,2011年全国报告学生肺结核的年龄分布,学校结核病聚集性疫情分析,近几年全国上报学校结核病聚集性疫情,近几年全国上报学校结核病聚集性疫情（续）,学校结核病聚集性疫情的特征,高中8起，初中3起，大学2起病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比较明确的流行病学关联学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校，带病上课首发病例发生后，控制措施不及时大部分病例通过后期主动筛查发现,学校结核病聚集性疫情发生原因,学校学生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校新生入学体检未落实到位(部分地区取消体检)学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人学校未按照规定要求配置校医学生学习紧张、压力大，营养差，容易发病学生居住环境卫生条件差，居住拥挤、室内外通风不良,结防机构对学校结核病疫情未开展主动监测与教育部门疫情信息通报机制不健全首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理,医疗机构与疾控机构、教育部门疫情信息交流沟通不够传染病报告卡填写信息不规范病人出院后未进行规范地转诊,二、学校结核病防治工作管理,（一）学校结核病防治工作机制1、加强组织领导2、明确职责分工3、建立学生健康体检制度4、建立健全学校结核病防治工作制度5、建立健全传染病疫情监测、发现与报告相关工作制度及工作流程6、落实班主任（辅导员）在学校传染病防控工作中的责任7、积极开展爱国卫生运动8、积极开展卫生宣教,学校结核病防治工作管理,（一）教育部门的职责教育行政部门各级各类学校中小学校卫生保健所学校卫生机构（二）卫生部门的职责卫生行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构、卫生监督机构,教育行政部门,1、重视学校结核病防治工作，加强对学校结核病防治工作的组织领导，配合卫生等部门，制定符合本地区实际的学校结核防控对策和措施；2、将学样卫生防病工作纳入对学校的年度目标责任制考核内容中，会同卫生防病部门定期督导检查学校结核病防治措施的落实情况，督促学校落实结核病疫情报告制度；3、配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示；4、协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的调查处置等工作。,各级各类学校,1、根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控工作纳入到学校工作计划；2、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；3、明确结核病疫情报告人；4、配合卫生部门对校医等有关人员进行结核防控知识培训；5、开展结核病防控的健康教育；6、配合卫生部门做好结核病暴发疫情调查处置等工作。,中小学校卫生保健所,1、协助当地教育行政部门制定本地区实际的学校结核病防控对策、措施；2、配合疾病预防控制机构开展指导中小学生传染病、常见病及其他疾病的防治工作；3、配合疾病预防控制机构开展学校结核病疫情监测和突发疫情现场流行病学调查、应急处置工作。,学校卫生机构,包括校医院、卫生室、卫生保健室等，应在学校卫生防病工作小组的领导下履行以下职责：1、承担本校（院、园）结核病和其他传染病防治工作计划的制定和实施；2、做好学校师生肺结核患者发现、登记、报告、转诊和疫情监测；对肺结核患者和预防性服药者进行督导治疗管理；3、对应追踪的肺结核或疑似肺结核患者采取有效方式进行追踪；4、积极开展学校结核病防治知识的卫生宣教和健康促进工作；5、对接触结核病患者的人群，在结核病防治专业机构指导下进行结核病筛查。,卫生行政部门,1、将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；2、会同教育行政部门制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；3、组织医疗卫生机构对辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；4、制订本地区学校结核病疫情应急处置方案，组织开展学校结核病突发公共卫生事件的现场调查和处置工作；5、向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；6、配合教育行政部门对辖区内学校结核病防控措施的落实情况进行督导检查。,疾病预防控制机构工作职责,1、建立与辖区内学校结核病的联防、联控机制，每年制订学校结核病防治工作计划，并积极组织各级医疗机构、基层医疗卫生机构、中小学校卫生保健所及学校认真贯彻落实。2、协助学校制定结核病防治工作方案，建立健全学校结核病防治工作职责以及各项管理制度，为学校提供结核病防控工作培训和技术支持，定期到学校进行业务技术指导，了解各项防控措施的落实和执行情况，发现问题及时督导整改。,疾病预防控制机构工作职责,3、负责结核病患者的诊断、登记、报告、治疗、管理、临诊健康教育等工作。（定点医院）4、负责每日在传染病大疫情网上浏览搜索学校肺结核或疑似肺结核病患者报告信息，将其基本信息导出，核对患者是否到疾病预防控制机构（结核病防治机构）或定点医院就诊；对未就诊者予以登记，填写患者追踪通知单，及时与学校联系进行追踪。一旦监测学校发现活动性肺结核患者，应对其密切接触者进行筛查。,疾病预防控制机构工作职责,5、负责学校结核病疫情信息的收集、整理、分析，预测学校结核病的发生、流行趋势，将信息及时报告给同级卫生、教育行政部门和上一级疾病预防控制机构，并向学校通报辖区结核病疫情信息，提出相应防控措施。6、负责对学校结核病突发公共卫生事件开展现场流行病学调查与处置，并将调查结果及时上报同级卫生、教育行政部门和上一级疾病预防控制机构。,疾病预防控制机构工作职责,7、当发生疫情时，区级疾控机构应成立学校肺结核疫情应急处置小组，在学校的配合下深入现场，具体负责结核疫情的核实，流行病学调查，传播范围的判定，密切接触者的筛查，病例的诊断、治疗、管理，咨询服务，健康教育，对事件的发展趋势进行预测评估，上报疫情处置报告以及为学校提出具体的防控措施建议等。,疾病预防控制机构工作职责,8、协助学校开展结核病防治知识的健康教育工作，针对学校领导、教师、校医、学生、肺结核患者以及肺结核患者的密切接触者等不同目标人群，开展内容丰富、形式多样的结核病防控政策、技术措施、防治知识的宣传教育，提高学校对结核病防治工作的重视，提高学生对结核病的自我防护意识。,医疗机构,1、负责结核患者的诊断、登记、报告和转诊工作。（住院患者真实姓名、性别、学校名称（大学还需填写校区、院系）、年级、班级、联系电话、地址等）2、定点医院负责肺结核患者的诊治、住院和门诊规范化治疗管理工作。3、在诊治学校师生肺结核患者过程中，开展对患者的健康教育工作。,卫生监督机构,1、负责学校结核病防控各项措施落实情况的监督检查。2、督促指导学校按照卫生部、教育部相关文件精神，建立和完善结核病防控制度，落实各项防控措施，有效防范结核病疫情在校园内发生和蔓延，确保一旦发生结核病疫情能够做到早发现、早报告和早处置。,三、学校结核病防治常规措施,（一）健康教育目的方式1、入学教育和健康教育课：以班和年级为单位集中进行入学结核病防治知识宣传或为每位新生发放一份结核病防治宣传单，或开设传染病防治知识的健康教育课。宣传内容包括核心知识及其他有利于结核病防治和促进学生身心健康的科普知识。2、举办学校活动：如师生大会讲话、致家长的一封信、校园广播、手抄报、黑板报、主题班会、专题讲座、知识竞赛等。3、利用平面宣传资料开展宣教。4、通过播放影像制品开展宣教。内容,（二）学校结核病患者的发现,主动发现1、常规体检：卫生部和教育部有关规定：学校应将结核病检查作为新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检的必查项目。进行可疑症状调查、接触史调查，初中以下学生进行PPD试验，高中以上学生和教职员工就做胸部X线检查。2、体检结果学校就及时告知学生或家长。实施体检的医疗卫生机构应进行传染病疫报，并转诊到定点医院。PPD强阳性者应加强健康教育，鼓励学生在自愿知情同意的原则下开展预防性服药治疗。所有体检结果纳入学生和教职员工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。,学校结核病患者的发现,3、晨检和因病缺勤追踪 学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。要建立健全学校-班级肺结核可疑症状监测网络，由班主任或班干部担任班级监测员。发现肺结核可疑症状者在及时进行登记，同时通知学生家长督导学生就医诊治。对就诊的学生，医务室要密切追踪学生的到位情况及最后诊断结果。,4、密切接触者筛查（1）筛查范围：同班、同宿舍发现1例活动性肺结核患者，要对同班同宿舍的同学进行筛查；如果同班同宿舍同学筛查中新发现1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。（2）筛查方法：可疑症状调查；结核菌素试验（询问卡介苗接种史、查看卡痕）；X线检查；痰菌检查（涂片和培养）。,（3）筛查后的处理：密切接触者筛查中发现的肺结核患者：确诊及治疗。单纯PPD反应直径15者或有水疱者，X线胸片正常的密切接触者：在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药。对于PPD反应15，与涂阳患者同一班或同宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查后3个月再进行一次胸部X线检查，以早期发现肺结核患者。未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。一旦出现可疑症状就及时到定点医院诊治。一般医学观察期限为2年，建议在第6个月、1年、2年到定点医院进行相关检查。,（4）结核病感染者预防性治疗对象方案：6H/3HR/3HDL预防性服药注意事项 知情况同意和自愿的原则，选择适宜的方案；治疗前必须排除活动性肺结核；无服药禁忌症如药物过敏、精神疾患、肝肾功能损害等；服药期间应对患者服药情况进行详细记录，由校医或家庭成员进行监督服药，保证规律用药完成疗程；服药期间监测肝肾功能，及时处理不良反应；开展健康教育。,5、肺结核患者报告和转诊,（三）学校结核病疫情监测和报告,1、学校：班主任、学生辅导员/管理员、班干部应及时了解掌握在校生的健康状况，发现可疑症状者，及时推荐到校医院、学校医务室检查。校医院、学校医务室的医务人员应提高警觉性，对可疑症状者及时进行X线胸片检查及痰涂片检查员。如学校不具备检查手段，应将可疑症状者直接转诊至属地定点医院进一步确诊。校医应负责对转诊患者进行追踪，了解其转诊到位情况以及最后的诊断结果。,学校结核病疫情监测和报告,2、结防机构 定点医院一旦确诊发现学校结核病患者，应详细记录患者所在的学校（专业、年级、班级）、住址和联系方式，并立即通知患者所在的学校和患者学校辖区的疾病预防控制机构。区疾控中心在收到报告的学生肺结核患者信息后，要安排专人3天内完成对现住址为本辖区的学生肺结核患者或疑似肺结核患者的追访工作。,学校结核病疫情监测和报告,区疾控中心常规开展学校结核病聚集性疫情苗头监测。要指定专人每天负责浏览本辖区报告肺结核患者信息，尤其要密切关注报告的学生肺结核患者信息，查找有无同一学校报告的多个病例信息；如果发现同一学校报告3例及以上肺结核患者，则记录为发现一起结核病聚集性疫情苗头（表1），需立即通过电话对报告信息进行核实，必要时需组织人员进行现场调查核实。,表1 传染病网络直报系统监测学校发生3例及以上肺结核患者信息统计,现场调查主要包括以下内容：对同一学校报告的肺结核患者进行追踪核实，及时确定或排除结核病的诊断；对结核患者密切接触者进行结核病筛查，了解确诊病例之间的流行病学关联。,附件3 学生肺结核聚集性疫情个案调查一览表.docx,学校结核病疫情监测和报告,区疾控机构负责学校结核病控制的工作人员要高度关注各种媒体渠道报告的关于学校结核病聚集信息或线索。如发现有关学校结核聚集性疫情信息的举报、新闻报道、媒体报道等线索时，应对此类信息予以高度高度重视，并立即组织人员进行调查核实，同时将调查核实结果积极向有关部门反馈。,学校结核病疫情监测和报告,3、医疗机构 医疗机构对前来就诊的学校师生肺结核可疑症状者要保持高度的警觉性，及时规范地进行X线胸片和痰细菌学检查。对确诊的学生肺结核患者要规范地填写传染病报告卡，在工作单位栏内详细填写患者所在学校的年级、班级、专业、住址和联系方式，并立即通知患者所在的学校和患者学校辖区内的疾病预防控制机构。对确诊住院的学生患者也要填写传染病报告卡，要按照国家规定的要求进行报告，对治疗好转出院的患者要填写三联转诊单并及时向患者学校所在地的定点医院进行转诊。,（四）学校结核病患者的诊断和管理,1、诊断2、治疗3、治疗管理：全程督导、全程管理,4、休学和复学管理休学管理：对符合下述病情条件之一者建议休学菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；具有明显的肺结核症状的患者。休学期间实行全程督导管理，在校者涂阳患者应进行隔离治疗，前3个月每个月到医院随访复查。离校或在家治疗的患者应到当地结防机构治疗管理，学校校医要主动地与学生取得联系，及时掌握休学返回原籍患者的到位、后续治疗管理、病情恢复情况和最终治疗转发结果。,复学管理 患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗定点医院出具的证明后方可复学。学校根据学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：菌阳肺结核患者至少经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月。菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续2次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月。,学校结核病突发公共卫生事件应急处置,结核病暴发疫情的定义,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例,县级结防机构,结核病暴发疫情,县级卫生行政部门,上一级疾控机构,学校,核实,2小时内报告,结核病暴发调查的目的,了解疾病的发生发展过程及之间的流行病联系分析查找导致疫情传播蔓延的原因有效地干预和预防结核病的传播提高结防机构现场调查、结核病诊治和现场处置能力加强结核病现场工作和实验室工作的紧密结合加深对结核病病原学、流行规律、诊断工作和治疗方案的认识,结核病暴发调查的步骤,现场调查前的准备 暴发疫情的确认病例搜索和核实诊断病例定义和个案流调疾病的三间分布建立假设调查分析验证假设调查假设的调整实施控制措施调查结果的交流,现场调查前的准备,成立由流行病学、临床、放射、实验室检测等专业人员组成的现场调查应急处置小组，明确人员分工制定现场调查方案：调查目的，调查内容，调查方法，资料收集和分析方法，标本的采集和实验室检测项目与方法，拟采取的控制措施现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者调查表）PPD皮试用品，采样器材，消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材料等,结核病暴发疫情的确认,观察到的患者数是否超过了预期数？是否存在其它导致病例数报告增加的因素？主动筛查登记报告系统改变工作力度加大。？,现场调查前的卫生宣教,目的：向学校师生如实提供有关结核病防治相关知识，使学生主动配合接受相关调查和检查。消除学校师生的恐慌心理，维持正常的教学秩序。形式：结核病知识专题讲座、展板和发放卫生宣传材料等内容：结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、治疗方案、密切接触者筛查、预防措施等结核病防治的核心信息。,非常重要,现场调查-召开座谈会,在当地政府的领导和组织协调下，立即召开由教育行政部门、卫生行政部门、学校领导、班主任、师生代表、校医、学生患者，疾控机构领导和专业人员、定点医院医生等人员参加的座谈会详细了解疫情发生和发展经过、疫情特征、已开展的防控工作等,现场调查-基本情况,调查发生疫情学校的基本情况:学校的年级（班级）组成及人数在校学生数、教职员工数、学生来源教室和宿舍容量学校校医的配置、常规开展的防治工作等。通过现场走访，实地考察发生疫情的班级、宿舍、食堂等公共场所的环境卫生情况。附件1 学校基本情况调查表.docx,现场调查-病例搜索,现场访谈学校校医、班主任、班干部、学生家长，了解学生患病和就诊情况。查阅结防机构、医疗机构的门诊和住院日志记录。浏览传染病网络直报和结核病专报系统，查询确诊报告的学生肺结核患者信息。收集发现的所有结核病患者信息，逐例核实已发现病例的诊断。,现场调查-核实诊断,目的：排除诊断错误和实验室错误方法：查看患者的病历、影像学资料和实验室检测资料；访视病人；检查现场查阅的资料与报告信息是否吻合。,现场调查-病例的定义,现场调查的疾病X混杂有其他疾病,其他疾病,疾病X,现场调查-结核病暴发的病例定义,非病例,Changes on Chest x-ray,Suspect&TST 15mm,Suspect&AFB on sputum smear,Suspect&MT isolated,可能病例Possible,临床病例Probable,确诊病例Confirmed,疑似病例Suspect,结核病暴发的病例定义,肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰任何一项症状者结核病感染者(PPD强阳性者)：指结核菌素皮肤试验硬结平均直径15mm或局部出现水泡、坏死或淋巴管炎者。疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,结核病暴发的病例定义,临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例。3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查证实为结核病变者3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。实验室确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,现场调查-个案流调,对核实确诊的临床诊断病例和实验室确诊病例开展个案流调调查内容包括：患者的基本情况，发病、就诊和诊疗经过，发病后的主要活动，诊断治疗情况，目前的健康状况等。调查肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及名单。附件4肺结核患者个案调查表.docx,资料的收集整理,附件3 学生肺结核聚集性疫情个案调查一览表.docx,建立假设,好的假设是现场调查能否取得成功的关键一个好的假设取决于前期所掌握资料的完整性和准确性通过现场观察和对监测资料的分析，建立假设学校常规预防工作：健康教育、校医配置、健康体检、环境卫生和室内通风等学生发病：是否及时就诊，确诊后是否隐瞒病情带病上课学生：营养、睡眠、心理压力等,现场调查-验证假设,设计分析性研究来检验和验证假设明确假设中存在的问题使用对照组 队列研究病例-对照研究 考虑病因关联,评价病因关联的标准,关联的强度与其他研究结果的一致性暴露在前，发病在后 生物学可解释性具有剂量反应关系,Step 8,实施控制措施,现场调查处置中时应遵循边调查、边控制、边完善的原则。强化健康教育工作主动监测学生的健康状况确诊和疑似患者处理确诊患者：转诊到定点医院进行规范化治疗和管理；疑似患者：密切医学观察密切接触者筛查环境卫生、通风和消毒媒体沟通和信息发布,现场调查结果的交流,现场调查结果的交流形式：调查报告新闻发布公告文章会议交流,现场调查报告,背景现场的基本情况疫情发生发展情况疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建议,Sep 8,谢谢！联系我们：厦门市疾病预防控制中心 结核病防治所 电话：0592-3693338 3693662 3693335 3693777,