揭秘婴幼儿食物过敏(济南1103崔玉涛).ppt
揭秘婴幼儿食物过敏,北京和睦家医院崔玉涛,他在做什么？,过敏？,过敏（Allergy）的现代认识,当人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害物质出现了过度反应时，就可认为人体出现了过敏,食物过敏？,食物过敏（Food allergy）反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象由食物引起的对人体有害的免疫反应,食物过敏,过敏的基础 过敏原,食物抗原（Food allergens）属于食物中特别的组分或成分（主要是蛋白质，有时也是化学半抗原)。它们可被过敏原特异性免疫细胞识别，引起特异性免疫反应，从而导致特别症状生食某些过敏原(主要存在于水果和蔬菜）过程中可引起过敏反应可是绝大多数过敏原即使被烹饪过，甚至在胃肠内已被消化，仍然可以引起过敏反应,食物过敏,急性过敏综合征!,喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻呕吐拒食反流便秘腹痛直肠出血生长发育迟缓,口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒,婴幼儿食物过敏的原因,免疫状态,早期暴露,环境因素,遗传性因素,环境因素,消毒剂的广泛家庭使用抗生素的大量滥用,早期暴露,肠道屏障功能不成熟 渗漏现象,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,免疫状况,刚出生新生儿肠道和免疫状况肠腔内无菌肠壁结构松弛渗透性高对病原菌的获得性免疫尚未建立T-辅助细胞分化出现歪斜现象Th2优势明显,肠道内正常菌群,有害/致病效应,促进健康功能,假单胞菌,弧菌,葡萄球菌,梭状芽孢菌,韦水氏球菌,2,6,8,11,肠球菌,大肠杆菌,乳酸杆菌,厌氧硫酸盐还原菌,产烷生物,真细菌,双歧杆菌,类杆菌,厌氧G+球菌,Scand J Gastroenterol Suppl 97；22：28-31,肠道正常菌群尚未建立,肠道屏障功能不成熟 渗漏现象,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,益生菌在预防过敏中的作用,食物抗原,粘液层,肠壁层,肠腔,肠道菌群的免疫调节作用,树枝状细胞,抗原递呈细胞（APC）,过敏相关临床病史的采集,皮肤,过敏相关临床病史的采集,胃肠系统,过敏相关临床病史的采集,呼吸系统(通常并发1项或多项上面提及的症状或体征),除此之外，记录任何与全身过敏反应的症状和体征,过敏的诊断方法,个人及家族史皮肤试验贴片点刺刮痕皮内注射血清学检查总血清IgE 脐血IgE特异性IgE（+/-；+，+，+，-；具体数值）食物回避+激发试验,病史应该包括:所有关于过敏性疾病（哮喘、湿疹或过敏性鼻炎）的详细个人史所有关于父母或兄弟姊妹过敏性疾病（例如：哮喘、湿疹或过敏性鼻炎）或食物过敏的个人和家族史 详细询问回避食物的种类以及原因,过敏相关临床病史的采集,病史应该包括:现有症状和其它症状的评估可能与食物过敏有关的问题，包括:症状第一次出现的年龄摄取食物后，症状出现的速度 症状持续时间反应的严重程度发作的频度发生反应的地点（例如：学校或家庭）重复暴露时症状的反复性何种食物或多少数量可以引发反应,过敏相关临床病史的采集,病史应该包括:影响进食习惯的文化和种族因素是谁关注和怀疑的食物过敏？怀疑的过敏原是什么？儿童或青少年的进食史，包括停止乳喂养的时间；曾经接受的母乳喂养还是配方粉喂养；如果仍在进行母乳喂养，了解母亲饮食情况以前治疗，特别是药物的详细情况，包括现有症状及对药物反应性回避和重新进食食物的所有反应情况,过敏相关临床病史的采集,过敏的诊断方法,个人及家族史皮肤试验贴片点刺刮痕皮内注射血清学检查总血清IgE 脐血IgE特异性IgE（+/-；+，+，+，-；具体数值）食物回避+激发试验,食物过敏的诊断-IgE介导的食物过敏,鉴定可疑导致过敏食物的方法皮肤点刺试验（Skin prick test）皮肤点刺试验（SPT）可以帮助鉴定诱发IgE介导的食物源性过敏反应的食物种类，但仅仅SPT不能确诊食物过敏皮内试验（Intradermal tests）不建议采用皮内试验确诊食物过敏,食物过敏的诊断-IgE介导的食物过敏,鉴定可疑导致过敏食物的方法总血清免疫球蛋白E（TIgE）常规检测血清总IgE水平不能确诊食物过敏过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）能够鉴定诱发IgE介导食物源性食物过敏反应的食物种类，但仅此不能确诊食物过敏,认识过敏原,过敏原的国际命名法则：属的缩写（保留三个字母，第一位大写）+种的缩写（一位字母）+发现序号（阿拉伯数字）根据林奈分类系统，全部用斜体表示例如：Bos d 8 代表牛奶蛋白中的酪蛋白,酪蛋白,乳清蛋白,食物过敏的诊断-IgE介导的食物过敏,鉴定可疑导致过敏食物的方法食物回避法（Food elimination diets）回避一种或几种特别食物有助于食物过敏的诊断，特别有助于非IgE介导的食物源性过敏病症，例如：食物蛋白源性小肠结肠炎（FPIES）,食物蛋白源性过敏性直肠结肠炎（AP）和Heiner综合征IgE-非IgE混合介导食物源性过敏病症，例如：嗜酸性食道炎（EoE）,食物过敏的诊断-IgE介导的食物过敏,鉴定可疑导致过敏食物的方法口服激发试验（Oral food challenges）推荐OFC用于诊断食物过敏双盲随机对照食物激发(DBPCFC)为金标准可是，在以下特定情况下，可选用单盲或开放式食物激发如果没有症状被激发出来（激发为阴性），食物过敏可被排除如果客观症状被激发出来（激发为阳性），且这些症状与病史相符，还且获得实验室的支持，食物过敏得到诊断,食物过敏的诊断,食物回避+口服激发试验,过敏的治疗,标准治疗（激素、抗组胺药物)(内服、外用）抗原特异性免疫治疗新的治疗方法食物疗法回避食物过敏原（水解蛋白配方奶粉-CMA）-益生菌的应用,过敏的治疗,致敏,过敏,抗组胺药物,激素,抗IgE抗体,回避过敏原,回避过敏原,益生菌,牛奶过敏治疗-食物疗法,对母乳喂养婴儿来说：母亲在避免奶制品的基础上可以继续母乳喂养在没有进食奶制品时，母亲需要注意补充钙剂对非母乳喂养婴儿来说:1.氨基酸配方(AAF)2.深度水解牛奶蛋白配方(eHF)3.大豆配方(SF)4.深度水解大米配方(RHF)5.水解大豆配方(SHE)6.其它哺乳动物的乳汁,牛奶过敏的简易且非常有效的诊断和治疗,怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周）症状缓解 症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生,益生菌（Probiotics）,定义：通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌,认识益生菌分级结构,分级结构,属,种(100),亚种,菌株(1000),乳酸菌举例,Bifidobacterium 双歧杆菌,B.animalis 动物双歧杆菌,B.animalis subsp.lactis 动物双歧杆菌乳双歧杆菌亚种,B.animalis subsp.lactis BB-12动物双歧杆菌乳双歧杆菌亚种BB-12,认识益生菌分级结构,不同菌株的不同作用乳酸杆菌属鼠李糖乳酸杆菌种LGG 治疗婴幼儿湿疹乳酸杆菌属鼠李糖乳酸杆菌种GR-1 治疗女性阴道炎,益生菌制剂的基本要求,安全有效持久稳定,益生元,短链脂肪酸,肠道局部免疫,全身免疫,较低 pH,抑制病原菌生长,促进营养素吸收(例如：Ca),软化大便,胃肠菌群,对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收,促进肠道益生菌生长(例如：双歧杆菌等）,促进肠道成熟,肠道菌群对人体健康的益处,过敏是21世纪最具流行性的疾病之一婴幼儿过敏从食物过敏起步，皮肤、胃肠症状为先牛奶蛋白过敏是食物过敏中最常见，往往也是最早的食物过敏形式详细询问病史是诊断食物过敏的重要基础实验室检查协助食物过敏的诊断,正确认识食物过敏,正确认识食物过敏,食物回避+食物激发试验是食物过敏的确诊试验药物治疗可以获得暂时效果食物回避显效快，可采用治疗性诊断水解蛋白配方粉利于保证回避牛奶蛋白期间婴幼儿的营养益生菌治疗过敏前景广阔，认识菌株,谢谢！,
